Ultrazvukové príznaky ochorení a poranení kolenného kĺbu

Anatomická štruktúra a funkčné zaťaženie v kolennom kĺbe vytvárajú vysokú pravdepodobnosť jeho preťaženia a poranenia, vzniku rôznych ochorení. Aj drobné dysfunkcie tohto kĺbu vedú k výraznému nepohodliu človeka, strate schopnosti pracovať a v prípade významného poškodenia až k invalidite. Všetky patologické zmeny v kolennom kĺbe možno rozdeliť do niekoľkých hlavných skupín.

1. Poranenia šľachovo-väzivového aparátu:
   • poranenia šľachy štvorhlavého stehenného svalu;
   • poškodenie patelárneho väzu;
   • poškodenie mediálneho kolaterálneho väzu;
   • poškodenie laterálneho kolaterálneho väzu;
   • poranenia predného skríženého väzu;
   • poranenia zadného skríženého väzu.
2. Patologické zmeny v meniskoch:
   • degeneratívne zmeny;
   • prestávky;
   • operovaný meniskus;
   • cysty;
   • dysplázia.
3. Patologické zmeny v synoviálnej membráne:
   • hyperplázia synoviálneho záhybu;
   • vilonodulárna synovitída;
   • osteochondromatóza;
   • synoviálny sarkóm;
   • reumatická synovitída.

Ruptúry šľachy štvorhlavého stehenného svalu

K poškodeniu šľachy štvorhlavého stehenného svalu dochádza v dôsledku kompresie alebo nadmernej kontrakcie svalu. Rozlišujú sa čiastočné a úplné ruptúry. Najčastejšie sú ruptúry lokalizované v prechodovej zóne časti šľachy do svalu alebo v mieste, kde šľacha štvorhlavého stehenného svalu prechádza do patelárneho väzu, menej často v mieste, kde sa šľacha pripája ku kosti. Ruptúry sú spôsobené úrazmi, degeneratívnymi procesmi alebo systémovými ochoreniami, ako je diabetes mellitus, reumatoidná artritída, erytematózy, hyperparatyreoiditída. Klinicky v čase ruptúry pacient cíti praskanie, ktoré je niekedy počuť na diaľku. Pri úplných ruptúrach sa funkcia štvorhlavého stehenného svalu stráca, pri čiastočných ruptúrach v akútnom období nie je možné natiahnutie kolena. Pri čiastočných ruptúrach sa pacienti sťažujú na bolesť, opuch kolena a obmedzenie natiahnutia kolena.

Pri ultrazvukovom vyšetrení vyzerá úplná ruptúra šľachy štvorhlavého stehenného svalu pri kompresii senzorom ako úplné narušenie integrity vlákien a fibrilárnej štruktúry šľachy. Defekt je nahradený hematómom a v prednom záhybe sa objavuje výpotok. Ak je ruptúra šľachy sprevádzaná ruptúrou kĺbového puzdra, dochádza k hemartróze. V prípade čiastočnej ruptúry dochádza k lokálnemu narušeniu integrity vlákien a fibrilárnej štruktúry s výskytom hypoechoických oblastí na ich mieste. Kontúry šľachy sa zvyčajne nemenia a samotná šľacha nie je zhrubnutá.

V prípade intratrunkálnych - čiastočných ruptúr sú kontúry šľachy zachované, ale v mieste ruptúry sa vizualizuje hypoechoická oblasť, kde dochádza k prerušeniu fibrilárnej štruktúry šľachy. Na MRI na T2-vážených obrazoch v projekcii vlákien štvorhlavého stehenného svalu sa vizualizuje signál s vysokou intenzitou. Po ukončení liečby sa vlákna šliach a väzov úplne neregenerujú a neobnovia svoju pôvodnú štruktúru. V prípade opakovaných čiastočných ruptúr, napriek zachovaným kontúram šľachy, dochádza v mieste poranenia k nahradeniu fibrilárnych vlákien spojivovým tkanivom. V mieste ruptúry sa vytvára jazvové tkanivo, ktoré na ultrazvuku vyzerá ako hyperechoická zóna fibrózy.

Zlomenina pately

Pri športových úrazoch sú veľmi časté ruptúry štvorhlavého svalu stehennej kosti a jeho šľachy, niekedy v kombinácii so zlomeninou pately. Mechanizmom tohto poranenia je nútená kontrakcia štvorhlavého svalu stehennej kosti, napríklad u vzpieračov alebo futbalistov.

Najčastejšie zlomeniny pately sú priečne, menej časté sú trieštivé, segmentálne, hviezdicovité, vertikálne a iné. Rozchádzanie fragmentov vždy naznačuje ruptúry laterálnych väzov kolenného kĺbu. Ak sú laterálne väzy neporušené, nedochádza k divergencii fragmentov. Vždy sa pozoruje hemartróza rôzneho stupňa, ktorá sa šíri do horného výklenku. Počas ultrazvukového vyšetrenia vyzerá zlomenina pately ako porušenie integrity kontúr pately s rôznym stupňom divergencie okrajov fragmentov v závislosti od typu zlomeniny a sprievodného pretrhnutia laterálnych väzov.

Ruptúry patelárneho väzu

Ruptúry samotného patelárneho väzu vznikajú v dôsledku priamej traumy, napríklad pri páde na ohnuté koleno. Ruptúra je lokalizovaná pod patelou, často bližšie k tuberku holennej kosti. Poškodenie väzu je kombinované s výpotkom v oblasti infrapatelárnej burzy. Jabĺčko sa v dôsledku kontrakcie štvorhlavého stehenného svalu posunie smerom nahor. Pri úplnej ruptúre fibrilárna štruktúra väzu mizne a na jej mieste sa objaví hematóm a výpotok v infrapatelárnej burze. Pri čiastočnej ruptúre sa fibrilárna štruktúra väzu čiastočne zachová. Ruptúry väzu sa tiež ľahko vyskytujú na pozadí chronickej tendinitídy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suprapatelárna burzitída

Suprapatelárna bursa je najväčšia bursa. Rozprestiera sa 6 cm smerom nahor od proximálnej časti pately a nazýva sa superior recession. Od 5. mesiaca vnútromaternicového vývoja sa v stene bursy môžu objaviť otvory, cez ktoré sa vytvára komunikácia medzi burzou a dutinou kolenného kĺbu. Tento jav sa vyskytuje u 85 % dospelých. Akékoľvek zmeny vo vnútri kolenného kĺbu sa prejavujú vo forme výpotku v suprapatelárnej burse.

Na ultrazvuku sa suprapatelárna burzitída často javí ako trojuholníková oblasť so zníženou echogenicitou. V závislosti od obsahu môže byť echogenita burzy zvýšená alebo znížená.

Semimembranózna, tibiálna kolaterálna burzitída

Semimembranózna tibiálna kolaterálna burzitída je tekutinou naplnená burza v tvare U, ktorá pokrýva semimembranóznu šľachu na mediálnej a prednej strane. Zápal burzy spôsobuje lokálnu bolesť na úrovni mediálnej kĺbovej línie a klinicky sa podobá natrhnutiu menisku.

Burzitída vnútorného kolaterálneho väzu

Bursa mediálneho kolaterálneho väzu sa nachádza medzi mediálnym meniskom a mediálnym kolaterálnym väzom. Výpotok vzniká v dôsledku zápalu, oddelenia meniskokapsuly alebo poškodenia mediálneho kolaterálneho väzu. Zápal burzy spôsobuje lokálnu bolesť pozdĺž mediálneho povrchu kĺbu, klinicky pripomínajúcu natrhnutie mediálneho menisku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kĺbový výpotok

Poranenia kolenného kĺbu sú často sprevádzané krvácaním do kĺbu. Hemoragický výpotok, ktorý sa vytvorí dve hodiny po poranení, môže naznačovať pretrhnutie laterálnych alebo skrížených väzov, menisku, vykĺbenie pately alebo intraartikulárnu zlomeninu femorálnych kondylov. Množstvo krvi pri hemartróze kolenného kĺbu sa líši. Krv v kĺbovej dutine stimuluje tvorbu synoviálnej tekutiny, čo vedie k ešte väčšiemu natiahnutiu burzy a puzdra kĺbu. Čím viac tekutiny je v kĺbe, tým silnejšia je bolesť.

Pre lepšiu vizualizáciu tekutiny v kĺbe sa vykonávajú funkčné testy vo forme napätia štvorhlavého stehenného svalu alebo kompresie laterálneho synoviálneho záhybu. Tekutina v kĺbovej dutine sa lepšie určuje mediálnym a laterálnym prístupom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zápal šliach

Najčastejšou tendinitídou je tendinitída šľachy štvorhlavého stehenného svalu, pately a bicepsu. Pri tendinitíde sa šľacha zhrubne, jej echogenita sa zníži. Anizotropický efekt charakteristický pre šľachu mizne. Pozdĺž vlákien šľachy sa pozoruje zvýšená vaskularizácia.

Tendinitída šľachy štvorhlavého stehenného svalu. Pacienti sa sťažujú na lokálnu bolesť a opuch v oblasti väzu alebo šľachy. V závislosti od lokalizácie sú príznaky podobné ako pri ochorení menisku a pately. Pri tendinitíde sa šľacha štvorhlavého stehenného svalu v mieste úponu k patele zhrubne a jej echogenita sa znižuje. Pri chronickej tendinitíde sa môžu vyskytnúť mikrotrhliny, vláknité inklúzie vo šľachových vláknach a oblasti kalcifikácie. Tieto zmeny sú zjednotené pod všeobecným názvom degeneratívne zmeny šľachy.

Tendinitída patelárneho väzu. Najčastejším typom tendinitídy je tendinitída patelárneho väzu. Môže byť: lokálna (v oblasti úponu k patele alebo holennej kosti) alebo difúzna. Lokálna tendinitída sa často vyskytuje u skokanov, bežcov na dlhé trate, volejbalistov a basketbalistov s konštantnou záťažou. Nazýva sa „skokanské koleno“ a „obrátené skokanské koleno“. Tendinitída postihuje prevažne hlboké časti väzu v mieste úponu. Do patologického procesu však môže byť zapojená ktorákoľvek časť väzu. V tomto prípade sa väz zhrubne buď v oblasti jeho úponu k patele, alebo v oblasti úponu k holennej kosti. Pri chronickej tendinitíde sa v mieste úponu väzu ku kosti objavujú kalcifikácie a fibrózne oblasti.

Pri chronickom procese sa pozoruje prítomnosť dystrofickej kalcifikácie v poškodenom segmente. Hoffov tukový vankúšik sa môže zväčšiť v dôsledku porušenia a zápalu. Na ultrazvuku sa hypertrofia Hoffovho tukového vankúšika v dôsledku mukoidnej degenerácie určuje ako hyperechoická štruktúra.

Syndróm trenia iliotibiálneho pásu

Syndróm trenia iliotibiálneho pásu alebo „bežecké koleno“ je skôr fasciitída než tendinitída. Vzniká, keď sa iliotibiálny pás opakovane trí o deformovaný laterálny femorálny epikondyl, čo spôsobuje zápal fascie, ktorá tvorí iliotibiálny pás. Najčastejšie sa vyskytuje u bežcov, najmä šprintérov, ktorí bežia s vysoko zdvihnutými nohami.

Ultrazvukové vyšetrenie by sa malo vykonať ihneď po fyzickej aktivite spôsobujúcej bolesť. Na ultrazvuku bude viditeľná zväčšená fascia so zníženou echogenicitou nad laterálnym femorálnym kondylom.

Osgood-Schlatterova choroba

Ide o typ chondropatie postihujúcej patelárny väz a tuberositu holennej kosti. Vzniká v dôsledku opakovaných mikrotraumat v tejto oblasti. Pri tomto ochorení pacient pociťuje spontánnu bolesť v kolene, ktorá sa zhoršuje pri ohýbaní kolenného kĺbu.

Ultrazvukové príznaky sú rovnaké ako pri zápale väzov, ale s touto patológiou sú v väze kostné inklúzie.

Distálna časť patelárneho väzu sa zhrubne a identifikujú sa v nej hypoechoické oblasti s fragmentmi prednej tuberosity holennej kosti.

Ruptúra mediálneho kolaterálneho väzu

Najčastejšie dochádza k poškodeniu mediálneho kolaterálneho väzu. Mechanizmus jeho poranenia: pri pokrčenom kolene a fixovanej nohe dochádza k prudkej vonkajšej rotácii holene s vnútornou rotáciou stehennej kosti. Klinicky sa v oblasti poškodenia vyskytuje bolesť a opuch.

Príznak laterálneho švihu dolnej končatiny sa pozoruje pri tlaku na vonkajší povrch kolenného kĺbu a súčasnom abdukcii dolnej končatiny. Poškodenie mediálneho kolaterálneho väzu výrazne zvyšuje valgóznu polohu kolena. Poškodenie sa môže vyskytnúť kdekoľvek pozdĺž väzu: v proximálnej časti, v oblasti jeho úponu k mediálnemu kondylu stehennej kosti; v distálnej časti, kde sa väz pripája ku kondylu holennej kosti, a v mieste úponu k mediálnemu menisku - nad kĺbovou líniou. Ak k ruptúre dôjde na úrovni kĺbovej línie, kde je mediálny väz zrastený s meniskom, potom sa takéto poranenie môže kombinovať so súčasným poškodením mediálneho menisku a predného skríženého väzu. Ruptúry mediálneho kolaterálneho väzu sú možné na rôznych úrovniach kvôli zložitosti štruktúry jeho vlákien. Rozlišuje sa čiastočná a úplná ruptúra laterálnych väzov kolenného kĺbu. Môžu sa vyskytnúť ruptúry iba povrchových vlákien alebo povrchových a hlbokých, ako aj ruptúry s odtrhnutím kostného fragmentu. Úplné pretrhnutie jedného z laterálnych väzov vedie k nestabilite v kolennom kĺbe. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí: narušenie integrity väzivových vlákien, posunutie vlákien pri funkčnej záťaži, hypoechoickú oblasť (hematóm) a zníženú echogenicitu v dôsledku edému mäkkých tkanív.

Ruptúra laterálneho kolaterálneho väzu

Bočný kolaterálny väz je poškodený menej často ako vnútorný. Jeho ruptúry sú spôsobené silnou vnútornou rotáciou holennej kosti. Niekedy sa namiesto ruptúry väzu odtrhne kostný fragment hlavy fibuly s tu pripojeným bočným väzom. Často je poškodený aj susedný peroneálny nerv. Ultrazvukové príznaky sú rovnaké ako pri ruptúre vnútorného kolaterálneho väzu: narušenie integrity vlákien väzu, posunutie vlákien pri funkčnej záťaži, tvorba hypoechogenickej oblasti (hematómu), znížená echogenicita v dôsledku opuchu mäkkých tkanív a podkožného tuku.

Dystrofická kalcifikácia laterálneho kolaterálneho väzu sa vyskytuje prevažne u športovcov, najmä u bežcov na dlhé trate.

Pellegriniho-Stiedovu kalcifikáciu

Syndróm je posttraumatická osifikácia paraartikulárnych tkanív, ktorá sa vyskytuje v oblasti mediálneho femorálneho kondylu. Ochorenie sa zvyčajne pozoruje u mladých mužov, ktorí utrpeli traumatické poranenie kolenného kĺbu. Poranenie môže byť mierne alebo závažné, priame alebo nepriame. Po vymiznutí akútnych príznakov poranenia môže nastať obdobie zlepšenia, ale k úplnej obnove kolenného kĺbu nedochádza. Extenzia v kolennom kĺbe zostáva obmedzená. Na ultrazvuku sa v štruktúre mediálneho kolaterálneho väzu určujú viacnásobné osifikácie vo forme mäkkého hyperechoického ložiska, lokalizovaného prevažne v oblasti úponu väzu k epikondylu stehennej kosti.

[ 13 ]

Poranenia predného skríženého väzu

Poranenie predného skríženého väzu je najčastejšie. Mechanizmom poranenia je preťaženie pri rotácii, pád s fixovanou nohou a nadmerná hyperextenzia kolenného kĺbu. Natrhnutia sú častejšie v kombinácii s inými poraneniami: napríklad s natrhnutím mediálneho kolaterálneho väzu a mediálneho menisku.

Hlavnými príznakmi poranenia sú pocit nestability v kĺbe, opuch a bolesť pri pohybe v primárnom posttraumatickom období. Najcennejším klinickým príznakom ruptúry predného skríženého väzu je príznak „prednej zásuvky“. Na to je potrebné, aby pacient ohnul koleno do pravého uhla, pričom holeň sa dá ľahko posunúť dopredu vo vzťahu k stehnu. Najčastejšie je väz poškodený v proximálnych a menej často v centrálnych častiach. Je veľmi dôležité včas odhaliť ruptúru väzu, pretože to určí charakter operácie.

MRI je presnejšia a spoľahlivejšia metóda diagnostiky poranení predného skríženého väzu. Na MRI tomogramoch sa v prípade nedávneho poranenia zaznamená zvýšenie intenzity signálu v zóne ruptúry, ktorá má normálne strednú intenzitu na T1 a intenzívnejšiu na T2-vážených snímkach. Poškodené vlákna predného skríženého väzu nie sú jasne diferencované alebo sa vôbec nedetekujú. MRI diagnostika čiastočnej ruptúry v prípade nedávneho poranenia môže byť komplikovaná lokálnym edémom a diskontinuitou priebehu vlákien. Existujú nepriame znaky na diagnostiku ruptúry predného skríženého väzu: jeho posunutie pod 45° vzhľadom na tibiálnu plošinu, lokálna zmena jeho trajektórie a zadný posun laterálneho menisku o viac ako 3,5 mm vzhľadom na tibiálnu plošinu. Pri starých ruptúrach sa pozoruje stenčenie väzu bez edému synoviálnej membrány.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Natrhnutie zadného skríženého väzu

Ruptúra zadného skríženého väzu je pomerne zriedkavá. Hlavným mechanizmom ruptúry je hyperflexia počas skoku. Najčastejšie je ruptúra lokalizovaná v tele samotného väzu alebo na úrovni jeho úponu k holennej kosti.

Zranenia menisku

Natrhnutie menisku sa považuje za najčastejší typ poranenia kolena. Poranenia menisku sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. S vekom sa meniskus stáva slabým a krehkým. Akýkoľvek nesprávny a náhly pohyb môže vyvolať jeho pretrhnutie. Mediálny meniskus sa poškodzuje 10-krát častejšie ako laterálny. Je to spôsobené anatomickými a morfofunkčnými vlastnosťami mediálneho menisku. Mechanizmom izolovaného poranenia je pád z výšky na nohy narovnané v kolennom kĺbe s prudkým a hlbokým ohnutím v kolenných kĺboch v momente drepu a pokusom o narovnanie. Častejšie sa však meniskus poškodzuje prudkým rotačným pohybom v kolennom kĺbe - rotáciou stehna dovnútra s fixovanou holennou kosťou a chodidlom. Predisponujúcim faktorom je nepochybne predchádzajúca mikrotrauma. Hlavným klinickým príznakom poškodenia menisku je „blokáda“ kolenného kĺbu. Časť menisku odtrhnutá počas poranenia sa môže posunúť a zaujať nesprávnu polohu v kĺbe, pričom sa zachytí medzi kĺbovými plochami holennej a stehennej kosti. Pasca blokuje kĺb v nútenej ohnutej polohe. Natrhnutie a zachytenie predného rohu mediálneho menisku blokuje kolenný kĺb tak, že posledných 30° extenzie nie je možné. Zachytenie v dôsledku natrhnutia „rúčky z krhly“ obmedzuje posledných 10 – 15° extenzie. Blokáda kĺbu v dôsledku strangulácie natrhnutého menisku neobmedzuje flexiu kolena. Natrhnutý zadný roh veľmi zriedkavo blokuje kĺb. Blokáda kĺbu je zvyčajne dočasná. Odblokovanie obnoví všetky pohyby v kĺbe.

Počas ultrazvukového vyšetrenia ruptúry menisku sa v oblasti poškodeného menisku zvyčajne pozoruje výpotok. Meniskus nadobúda nepravidelný tvar s hypoechoickým pruhom v mieste ruptúry. Treba poznamenať, že za normálnych okolností môže mať meniskus hypoechoický pruh v strednej časti menisku.

Použitie tkanivového harmonického režimu zlepšuje vizualizáciu natrhnutí menisku zlepšením kontrastného spracovania detailov. Trojrozmerná rekonštrukcia má určitú hodnotu pri určovaní rozsahu. Za zmienku tiež stojí význam energetického mapovania pre diagnostiku natrhnutí menisku. Prítomnosť lokalizovanej zvýšenej vaskularizácie okolo postihnutej oblasti pomáha podozrievať a určiť lokalizáciu natrhnutia.

Medzi hlavné príznaky poškodenia menisku patria:

• porušenie integrity kontúr menisku;
• fragmentácia alebo prítomnosť hypoechoických oblastí;
• vzhľad hypoechoického pásu v štruktúre menisku;
• tvorba výpotku;
• opuch mäkkých tkanív;
• posunutie laterálnych väzov kolenného kĺbu;
• zvýšený stupeň vaskularizácie v oblasti natrhnutia menisku.

Niektoré typy natrhnutí menisku možno zistiť ultrazvukom. Patria sem transchondrálne a parakapsulárne natrhnutia. Najčastejšie je typické, pozdĺžne natrhnutie menisku, pri ktorom sa natrhne stredná časť menisku, zatiaľ čo konce, predný a zadný, zostávajú neporušené. Toto natrhnutie sa nazýva natrhnutie typu „rúčka krhly“. Natrhnutie, ktoré prebieha pozdĺž radiálneho vlákna k vnútornému voľnému okraju, sa nazýva natrhnutie typu „papagájový zobák“. Opakované mikrotraumy menisku vedú k sekundárnemu natrhnutiu s poškodením prednej, strednej a zadnej časti menisku.

Ruptúry predného rohu a typu „rúčky od krhly na vodu“ sa často vyskytujú pri opakujúcich sa blokádach, ktoré vznikajú pri rotácii holene, teda rovnakým mechanizmom, akým došlo k ruptúre. Niekedy koleno „vyskočí“, podľa pacienta, bez známeho dôvodu pri chôdzi po rovnom povrchu a dokonca aj v spánku. Posunutie natrhnutého zadného rohu niekedy spôsobuje, že pacient cíti „ohýbanie“ kolenného kĺbu.

Ruptúra menisku je sprevádzaná výpotkom v kolennom kĺbe, ktorý sa objaví niekoľko hodín po úraze. Je spôsobená súbežným poškodením synoviálnej membrány kĺbu. S výpotkom v kĺbe sa vyskytujú aj následné recidívy blokády a „ohýbacích“ záchvatov. Čím častejšie sa blokády a „ohýbania“ vyskytujú, tým menej je následnej transudácie v kĺbe. Môže nastať stav, keď po obvyklej blokáde už výpotok nie je detekovateľný. Ruptúra vonkajšieho menisku nastáva rovnakým mechanizmom ako vnútorný, s jediným rozdielom, že rotačný pohyb nohy sa vykonáva v opačnom smere, teda nie smerom von, ale dovnútra. Blokáda kĺbu s ruptúrou vonkajšieho menisku sa vyskytuje zriedkavo a ak sa vyskytne, nie je sprevádzaná výpotkom v kĺbe.

Na MRI tomogramoch sa pri skutočnej ruptúre intenzita signálu zvyšuje smerom k periférii menisku. Skutočná ruptúra je jasne viditeľná, keď je os skenovacej vrstvy kolmá na os lézie. Ak je ruptúra šikmá, výsledné artefakty môžu maskovať poškodenie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Degeneratívne zmeny a cysty menisku

Degeneratívne zmeny menisku sa vyznačujú heterogenitou jeho štruktúry, fragmentáciou, hyperechoickými inklúziami a cystami. Podobné zmeny sa pozorujú pri starých poraneniach menisku. Cysty vonkajšieho menisku sú častejšie. Cysty spôsobujú bolesť a opuch pozdĺž kĺbovej línie. Cysty vnútorného menisku sú väčšie ako cysty vonkajšieho menisku a sú menej fixované. Cysta menisku vyzerá ako zaoblená štruktúra s hladkými, jasnými vnútornými a vonkajšími kontúrami, s anechoickou vnútornou štruktúrou a efektom distálneho zosilnenia ultrazvukového signálu. Ďalšie skenovacie režimy (tkanivové harmonické a adaptívne sfarbenie) zlepšujú vizualizáciu kontúr cysty. Postupom času sa tekutina v cyste stáva heterogénnou s hustým obsahom. S narastajúcou veľkosťou majú cysty tendenciu mäknúť.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Bakerove cysty

Bakerove cysty patria medzi najčastejšie patológie u športovcov. Tieto cysty sú spravidla asymptomatické a sú ultrazvukovým alebo klinickým nálezom. Substrátom pre vznik tejto cysty je natiahnutie burzy nachádzajúcej sa medzi šľachami svalu semimembranosus a svalu lýtkového. Diferenciálnym diagnostickým znakom Bakerovej cysty je vizualizácia krčka cysty komunikujúceho s dutinou kolenného kĺbu v oblasti mediálnej časti popliteálnej jamky: medzi mediálnou hlavou svalu lýtkového a šľachou svalu semimembranosus. Ako prejav zápalovej reakcie v okolitých tkanivách dochádza k zvýšeniu vaskularizácie, ktoré sa zaznamenáva v režime energetického mapovania. Zvýšenie tekutiny v kĺbovej dutine vedie k hromadeniu tekutiny v burze a vzniku cysty. Cysty majú rôzne veľkosti a dĺžky. Obsah cýst je rôzny: „čerstvé“ cysty majú anechoický obsah, staré - heterogénny. Pri čerstvých Bakerových cystách je obsah tekutý, zatiaľ čo pri starých formách je rôsolovitý. Ruptúra Bakerovej cysty sa diagnostikuje na základe charakteristického špicatého okraja a prúžku tekutiny pozdĺž vlákien šľachy lýtkového svalu. Typickejšie sú ruptúry v dolnej časti cysty. Panoramatický skenovací režim umožňuje vizualizáciu cysty po celej jej dĺžke.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Deformujúca artróza

Ochorenie vzniká v dôsledku metabolických porúch v kĺbovej chrupavke, mechanického zaťaženia v dôsledku nadmernej telesnej hmotnosti a fyzického preťaženia. Bez ohľadu na príčinu sú klinické prejavy artrózy podobné a závisia od fázy: exacerbácia, subakútna fáza alebo remisia. Ultrazvuk dokáže odhaliť najskoršie zmeny v kostných štruktúrach, ktoré nie sú detekované röntgenovým vyšetrením. Hlavné ultrazvukové znaky, ktoré možno použiť na stanovenie prítomnosti deformujúcej artrózy, sú: nerovnomerné stenčenie hyalínovej chrupavky, nerovnomerné kontúry stehennej a holennej kosti, prítomnosť marginálnych osteofytov, zúženie kĺbovej štrbiny a prolaps meniskov. Prítomnosť hyperechoických marginálnych osteofytov s normálnou veľkosťou kĺbovej štrbiny a hrúbkou hyalínovej chrupavky charakterizuje skoré prejavy ochorenia. Progresia ochorenia je charakterizovaná tvorbou marginálnych osteofytov s akustickým tieňom, zúžením kĺbovej štrbiny a výrazným stenčením hyalínovej chrupavky. Následne dochádza k stenčeniu hyalínovej chrupavky (menej ako 1 mm) s tvorbou hrubých osteofytov a prolapsu menisku o tretinu jeho šírky. V štádiu výrazných zmien sa pozoruje úplný prolaps menisku, deformácia jeho intraartikulárnej časti, absencia kĺbovej štrbiny, hrubé masívne osteofyty pozdĺž všetkých okrajov kĺbovej plochy.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Patológia chrupavkového tkaniva

Patologické zmeny v hyalínnej chrupavke sa vyznačujú porušením jej normálnej hrúbky a kalcifikáciami. Riedenie hyalínnej chrupavky je častejšie u starších ľudí. Zápalová synovitída alebo septická artritída tiež spôsobujú prudkú deštrukciu proteoglykánov a stenčovanie chrupavky. S postupom patologického procesu sa tvoria nekrózne zóny, cysty a osifikácie. Jednotlivé osteofyty sa tvoria predovšetkým pozdĺž okraja hyalínnej chrupavky v kortikálnej vrstve kosti. Takéto zmeny sú u starších ľudí normálne.

Pri osteoartritíde sa pozoruje stenčenie chrupavky. Chrupavka sa ničí a tvorí sa nová chrupavka vo forme osteofytov. Niektoré defekty povrchu chrupavkového tkaniva sú nahradené jazvovým tkanivom, ktoré sa svojím morfologickým zložením blíži chrupavkovému. Toto sa deje v dôsledku lokálnych lézií s tvorbou tzv. vláknitej chrupavky. Takéto zmeny sú dobre viditeľné na MRI v dôsledku nízkej intenzity signálu v postihnutej oblasti. Zhrubnutie chrupavky sa vyskytuje pri akromegálii. Toto sú prvé príznaky ochorenia. Chrupavka sa môže zväčšiť aj pri myxedeme a niektorých mukopolysacharidózach s rozsiahlymi eróziami.

Koenigova choroba

Ochorenie sa vyskytuje v mladom veku a postihuje epifýzu holennej kosti, chrupavku, šľachu a seróznu burzu. Lézia je zvyčajne jednostranná. Od kĺbového povrchu sa oddelí časť kĺbovej chrupavky spolu s priľahlou kosťou.

Typickým miestom poškodenia je mediálny femorálny kondyl, menej často iné časti kĺbových koncov a patela. U dospelých sa osteochondritis dissecans môže niekedy vyskytnúť po mechanickom poškodení. Odmietnuté voľné teleso v kĺbe môže rásť a dosiahnuť pomerne veľké rozmery.