Metódy diagnostiky glaukómu

Včasná detekcia glaukómu je veľmi dôležitá, pretože úspešná liečba je možná už na samom začiatku ochorenia. Zmeny v skorých štádiách ochorenia je niekedy ťažké odlíšiť od bežných variantov, ktoré nepredstavujú hrozbu. Pri diagnostikovaní glaukómu sa berie do úvahy symptomatický komplex piatich hlavných príznakov, ako napríklad:

1. ťažkosti a zhoršenie odtoku vlhkosti;
2. nestabilita vnútroočného tlaku (denné výkyvy zvyčajne nepresahujú 5 mm Hg; zisťujú sa počas záťažových a odľahčovacích testov pomocou elastotonometrie);
3. zvýšený vnútroočný tlak;
4. glaukomatózna exkavácia;
5. znížená vizuálna funkcia.

Pacient s glaukómom si dlho nemusí všimnúť žiadne zmeny vo videní, ale počas počiatočného vyšetrenia oftalmológom sa už zistia významné zmeny. A v zriedkavých prípadoch akútny záchvat glaukómu núti pacienta ísť priamo na kliniku, keď sa pri náhlom zvýšení vnútroočného tlaku objavia bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, zhoršenie zraku, začervenanie očí,

Odporúča sa, aby každý človek absolvoval vyšetrenie u oftalmológa, ak sa objavia problémy so zrakom alebo akékoľvek príznaky zo strany očí (bolesť vo vnútri alebo začervenanie očí, dvojité videnie). Prvé vyšetrenie u oftalmológa by sa malo vykonať vo veku 40 rokov, keď má spravidla väčšina ľudí problémy so zrakom pri čítaní a potrebuje okuliare. Ak sa však objavia určité príznaky alebo sú v rodine pacienti s glaukómom, ako aj ďalšie rizikové faktory uvedené vyššie, odporúča sa očné vyšetrenie skôr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oftalmologické vyšetrenie

V súčasnosti existujú všetky moderné technológie, ktoré umožňujú bezbolestné a bezpečné metódy na vykonanie očného vyšetrenia pacienta.

Najprv sa pomocou tabuliek a rôznych predmetov kontroluje zraková ostrosť, úroveň potrebnej optickej korekcie a potenciálna citlivosť oka. V zdravých ľudí sa označuje ako 1,0 (100 %). Ak je zrak zhoršený, je potrebné nájsť príčinu. Pri glaukóme nemusí zraková ostrosť dlhodobo trpieť. Ak však má pacient s glaukómom iné očné ochorenia (napríklad kataraktu), potom sa zrak zníži.

Po určení zrakovej ostrosti sa vykoná vyšetrenie štrbinovou lampou.

Štrbinová lampa je špeciálny oftalmologický mikroskop, ktorý je vybavený svetelným zdrojom. Štrbinová lampa sa otáča, takže oko a jeho vnútorné oblasti je možné skúmať z rôznych uhlov. Svetelný lúč má zvyčajne tvar štrbiny, takže oko je možné skúmať vrstvu po vrstve, teda v „optických rezoch“. Štrbinovou lampou vybavenou silnou konvexnou šošovkou sa skúma očné fundus a zadné časti oka. Na vyšetrenie zadnej časti oka sa zrenica rozšíri (do oka sa vkvapne niekoľko kvapiek mydriatikum). Po 15 – 20 minútach, keď je zrenica dostatočne rozšírená, sa vykoná vyšetrenie.

Meranie vnútroočného tlaku - tonometria - je podrobne opísané vyššie. Normálna hladina skutočného vnútroočného tlaku sa pohybuje od 9 do 21 mm Hg, štandardy pre 10 g Maklakovov tonometer sú od 17 do 26 mm Hg a pre 5 g tonometer - od 11 do 21 mm Hg.

Po stabilnom zvýšení vnútroočného tlaku sa zraková funkcia začína zhoršovať, ale môže sa vyskytnúť glaukóm s normálnym alebo nízkym tlakom. Na meranie vnútroočného tlaku sa používajú bezkontaktné zariadenia, ktoré pomocou prúdu vzduchu splošťujú rohovku. Optický senzor zaznamenáva, kedy a ako rýchlo rohovka zmenila svoje zakrivenie na daný stupeň. Zariadenie potom prepočíta čas potrebný na sploštenie na milimetre ortuti. Táto metóda nevyžaduje lokálnu anestéziu. Táto štúdia však nie je taká presná. Ak sú údaje získané bezkontaktnými prostriedkami pochybné, mali by sa znova skontrolovať kontaktnou metódou vyšetrenia.

Vyšetrenie uhla prednej komory

Uhol prednej komory je najužšou časťou prednej komory. Prednú stenu uhla prednej komory tvorí Schwalbetov prstenec, tachykardiálna výbežok (TA) a sklerálna výbežok, zadnú stenu tvorí koreň dúhovky a vrchol tvorí báza ciliárnej korunky. Široký uhol (40-45°) - viditeľné sú všetky štruktúry uhla prednej komory (IV), stredne široký (25-35°) - určená je iba časť vrcholu uhla (III), úzky (15-20°) - ciliárne teleso a sklerálna výbežok nie sú viditeľné (II), štrbinovitý (5-10°) - určená je iba časť tachykardiálnej výbežok (I), uzavretý - štruktúry uhla prednej komory nie sú viditeľné (0).

Pigment sa ukladá v uhle prednej komory rozpadom buniek pigmentového epitelu dúhovky a ciliárneho telesa.

Vyšetrenie uhla prednej komory sa nazýva gonioskopia. Vyšetruje sa s cieľom určiť príčiny zvýšeného vnútroočného tlaku alebo keď existujú obavy, že sa uhol môže uzavrieť a spôsobiť akútny záchvat glaukómu. Keďže okraj rohovky je nepriehľadný, uhol prednej komory sa počas gonioskopie vyšetruje pomocou špeciálnej gonioskopickej šošovky, ktorá je v kontakte s okom. Po instilácii lokálneho anestetika (gonioskopickej šošovky) sa na oko umiestni kužeľovitá šošovka a na vyšetrenie sa použije celý systém zrkadiel vo vnútri gonioskopickej šošovky. Pri tejto technike sa uhol prednej komory vyšetruje na prítomnosť látky, ktorá by tam nemala byť (pigment, krv alebo bunkový materiál), čo je znakom zápalu. Je tiež potrebné skontrolovať adhézie v ktorejkoľvek časti dúhovky. Posúdením šírky uhla je možné predpovedať hrozbu uzatvorenia uhla a určiť prítomnosť vrodených anomálií vo vnútri uhla prednej komory.

Vyšetrenie optického disku

Vnútroočná časť zrakového nervu sa nazýva hlavička alebo disk a je to úsek nervu dlhý 1 – 3 mm. Krvné zásobenie disku do istej miery závisí od úrovne vnútroočného tlaku. Zrakový disk sa skladá z axónov gangliových buniek sietnice, astroglie, krvných ciev a spojivového tkaniva. Počet nervových vlákien v zrakovom nerve sa pohybuje od 700 000 do 1 200 000 a s vekom postupne klesá. Zrakový disk sa delí na štyri časti: povrchovú (sietnicovú), prelaminárnu, laminárnu a retrolaminárnu. V laminárnej časti sa k nervovým vláknam a astroglii pridáva spojivové tkanivo, ktoré tvorí kribriformnú platničku bielka, pozostávajúcu z niekoľkých perforovaných vrstiev spojivového tkaniva oddelených astrogliálnymi vrstvami. Perforácie tvoria 200 – 400 kanálikov, z ktorých každým prechádza zväzok nervových vlákien. Keď sa vnútroočný tlak zvýši, horné a dolné segmenty kribriformnej platničky, ktoré sú tenšie a otvory v nich širšie, sa ľahšie deformujú.

Priemer disku zrakového nervu je 1,2-2 mm a jeho plocha je 1,1-3,4 mm2 ^. Veľkosť disku zrakového nervu závisí od veľkosti sklerálneho kanála. Pri krátkozrakosti je kanál širší, pri hyperopii užší. V disku zrakového nervu sa rozlišuje nervový (neuroretinálny) kruh a centrálna priehlbina - fyziologická výklenok, v ktorom sa nachádza fibrogliálny prameň obsahujúci centrálne cievy sietnice.

Krvné zásobenie mozgu zrakového nervu je segmentálne v dôsledku existencie zón rozdelenia cievnej siete. Krvné zásobenie prelaminárnych a laminárnych častí mozgu zrakového nervu sa vykonáva z vetiev zadných krátkych ciliárnych artérií a regionálna časť je zásobovaná systémom centrálnej retinálnej artérie. Závislosť prietoku krvi od vnútroočného tlaku v retrolaminárnej časti mozgu zrakového nervu je spôsobená existenciou rekurentných arteriálnych vetiev vychádzajúcich z vnútroočnej časti mozgu zrakového nervu.

Vyšetrenie optického disku je najdôležitejšou súčasťou diagnostiky glaukómu. Najprv sa posúdi veľkosť optického disku – veľký disk má výraznejšiu fyziologickú exkaváciu ako malý, ale to nie je znakom ochorenia. Posudzuje sa tvar exkavácie. Jeho tvar určuje, či je exkavácia vrodená alebo sa vyvinula v dôsledku patologického procesu.

Atrofia okolo optického disku naznačuje glaukóm, hoci sa môže pozorovať aj pri iných ochoreniach a dokonca aj za normálnych podmienok.

Glaukomatózna exkavácia, atrofia, sa vyvíja v dôsledku dlhodobo zvýšeného vnútroočného tlaku. Obštrukcia prietoku krvi vedie k depresii kribriformnej platničky, dochádza k posunutiu a kompresii vlákien zrakového nervu, dochádza k narušeniu prietoku plazmy perineurálnymi priestormi, vyvíja sa chronická ischémia zrakového nervu, ktorá vedie k gliálnej atrofii.

Glaukomatózna exkavácia je vertikálne-oválna, na okraji zrakového nervu je ohyb v cievach, exkavácia sa rozširuje všetkými smermi, ale stále viac v dolnom alebo hornom temporálnom smere. Okraje exkavácie môžu byť strmé, podkopané alebo mierne svahovité (exkavácia v tvare tanierika).

Pri glaukóme možno tieto zmeny pozorovať dynamicky.

V počiatočnom štádiu sa cievny zväzok posúva na nosovú stranu, potom optický disk začína atrofovať, jeho farba sa mení, počet ciev dopadajúcich na optický disk sa znižuje. Malé krvácanie v neuroretinálnom kruhu optického disku je takmer vždy znakom glaukómu. Krvácanie na disku je špecifickým príznakom vyvíjajúceho sa glaukomatózneho poškodenia. Lokálne zúženie ciev sietnice je ďalším príznakom glaukómu, ale možno ho pozorovať aj pri inom poškodení disku. Ak sa cieva pri prekročení okraja výkopu prudko ohne, dáva to ešte viac dôvodov na podozrenie z jej glaukomatóznej povahy.

Súčasne s atrofiou zrakového nervu dochádza k zhoršeniu zrakových funkcií. Tieto poruchy sú spočiatku prechodné, pre pacienta nepostrehnuteľné a pomaly progredujúce, zistia sa až po strate 30 % alebo viac nervových vlákien v disku zrakového nervu. Zhoršenie zrakových funkcií sa prejavuje zmenou zorného poľa, tempovou adaptáciou, zvýšením prahu kritickej frekvencie blikania, znížením videnia a vnímania farieb.

Vyšetrenie zorných polí sa nazýva perimetria a hodnotí sa stav celého zorného poľa alebo jeho centrálnej časti v rozmedzí 25-30 od bodu fixácie pohľadu. Pri vyšetrení zorného poľa pacienta s glaukómom sa zisťujú nasledujúce zmeny:

1. zväčšenie slepej škvrny, výskyt paracentrálnych skotómov v oblasti nachádzajúcej sa 10-20 od bodu fixácie pohľadu. Môžu byť prechodné. Meranie hraníc slepej škvrny je dôležité pri záťažových testoch. Na lačný žalúdok sa slepá škvrna meria pomocou testu s pitím vody: ráno na lačný žalúdok je potrebné rýchlo vypiť 200 g vody, vyšetrenie by sa malo vykonať po 30 minútach. Ak sa slepá škvrna zväčší o 5 oblúkov, test sa považuje za pozitívny;
2. periférne zorné pole začína trpieť superonazálnym kvadrantom;
3. zorné pole je koncentricky zúžené;
4. vnímanie svetla s nesprávnou projekciou svetla;
5. Počiatočné zmeny v zornom poli sú reverzibilné.

Priemerné trvanie glaukómu je približne 7 rokov (bez liečby sa vyskytujú závažné komplikácie a slepota).