Príčiny a rizikové faktory vývoja glaukómu

Ak zhrnieme kauzálne faktory glaukómu, je možné vykonať nasledujúci obrázok: hypotalamo dysfunkcia vedie k endokrinných a metabolických porúch, čo spôsobuje lokálne poruchy. Hereditný glaukóm je spojený s dysfunkciou hypotalamu, endokrinných a metabolických porúch. Hereditné faktory spôsobujú anatomickú predispozíciu, poruchy hydrostatiky a hydrodynamiku, čo spôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku.

Teórie vývoja glaukómu

Prvé obdobie (koniec XIX - začiatok XX storočia) - teória zadržania, t.j. Oneskorený odtok vnútroočnej tekutiny z oka. Zvýšenie vnútroočného tlaku bolo spôsobené vývojom goniosinie, pigmentáciou uhla prednej komory. Informácie boli získané pri štúdiu enukleovaných očí (slepý s absolútnym glaukómom). Ďalšie faktory (nervové, cievne, endokrinné) boli ignorované. Ukázalo sa však, že pigmentácia goniosynexie nevedie vždy k glaukómu.

Druhé obdobie (roky 1920 - 1950) - Neurohumoral, charakterizovaný štúdiou rôznych aspektov života pacientov s glaukómom, tj stavom nervového a endokrinného systému. Ignorované miestne, mechanické a cievne faktory.

Tretie obdobie - syntetický prístup, ktorý berie do úvahy všeobecné a miestne mechanizmy, zvýšeného vnútroočného tlaku, na základe nových údajov (K 1950) .: Úloha dedičnosti prenosu glaukóm javu steroidov glaukómu, bezprostredné príčiny zvýšeného vnútroočného tlaku (histologické, histochemické, tonograficheskih a atď.), patogenéza atrofie glaukómu zrakového nervu.

1. Dedičnosť. Existuje genetická predispozícia k primárnemu glaukómu (nájdeme aspoň dva gény, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia). Bolo zistené, že jediný gén zodpovedný za vznik glaukómu nie je. Existuje niekoľko génov, ktoré, ak majú patologické zmeny, vedú k ochoreniu. Choroba sa navyše prejavuje iba inými vonkajšími faktormi ovplyvňujúcimi telo, alebo ak sú prítomné mutácie v niekoľkých génoch naraz. V prípadoch, keď je výskyt glaukómu v rodine často dostatočný, dedičnosť by sa mala považovať za dôležitý rizikový faktor. Je tiež dôležité, aby členovia rodiny, ktorí žijú spolu, boli vystavení rovnakým environmentálnym faktorom. A táto prehliadka s genetickou predispozíciou hrá dôležitú úlohu vo vývoji glaukómu. "Steroidný test" - zvýšenie vnútroočného tlaku na zavedenie steroidov - dopĺňa genetickú predispozíciu. Predispozícia k glaukómu sa prenáša dominantným typom. Neexistuje žiadny glaukóm v izomérnych kmeňoch, v Normandii, Švédsku, Dánsku sa glaukóm vyskytuje u 2-3% obyvateľov.
2. Neurogénna teória - porušenie interakcie inhibičných procesov kortexu a subkortexu, rovnováha excitability sympatických a parasympatických systémov.
3. Hemodynamické nestabilita oko - predná a zadná časť, vek, k zníženiu krvného tlaku pulzu znižuje periférnej objem krvi, čo vedie k zníženiu objemu krvi prúdiacej uvey, predné oko. To spôsobuje dystrofické javy v trabekulách, v ciliárnom tele, čo vedie k zmene vnútroočného tlaku a zníženiu vizuálnej funkcie.

SN Fedorov, ktorý vyvinul hemodynamickú teóriu, naznačil, že glaukóm je ischemická ochorenie oka a má tri štádiá, ako napríklad:

1. ischémia prednej časti oka;
2. zvýšený vnútroočný tlak;
3. ischémia optického nervu so zvyšujúcim sa vnútroočným tlakom.

NV Volkov naznačil koreláciu intrakraniálneho, vnútroočného a arteriálneho tlaku ako vedúceho faktora pri vzniku glaukómu. Normálny pomer intraokulárneho a intrakraniálneho tlaku je narušený. Tento pomer je normálny. Ak dôjde k zvýšeniu o 3: 1, potom to vedie k rozvoju glaukómovej atrofie optického nervu.

Patogenéza primárneho glaukómu podľa AP Nesterov

1. Dystrofické a funkčné poruchy súvisiace s vekom v anatomicky predisponovanom oku.
2. Hydrostatické posuny - zmena normálneho pomeru vnútroočného tlaku v rôznych uzavretých a polozatých systémoch oka (1 / 4-1 / 3 vnútroočnej tekutiny tečúca pozdĺž cesty).
3. Funkčný blok drenážneho systému oka.
4. Rušenie hydrodynamiky oka.
5. Zvýšený vnútroočný tlak, sekundárne cievne degeneratívne zmeny v prednom a zadnom úseku oka.
6. Organický blok drenážneho systému oka s atrofiou zraku a stratou vizuálnych funkcií.

Sekundárne zmeny oka vedú k zvýšeniu vnútroočného tlaku, čo spôsobuje sekundárne zmeny.

Pacienti s diabetes mellitus majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť glaukómu. U 35% pacientov s glaukómom dochádza k porušeniu metabolizmu proteínov a hypercholesterolémie.

Dystrofické zmeny. Degenerácia spojivového tkaniva vedie k fragmentácii rozpadu spojivových tkanív v cievach, trabekulách. Endoteliálna dystrofia vedie k jej proliferácii a skleróze trabekulov, čo vedie k obliteracii kolektorov. Rozpad kolagénové vlákna spôsobuje, že trabeculae ktorý stratiť tón a lisuje do kanála zóny Schlemmova ľahkosť tekutiny zmenšuje odtok koeficient C takmer o faktor 2, potom sa takmer zastaví odtok sekundárne rozbité sekréciu.

V začiatočných štádiách glaukómu koeficient C klesá na 0,13, v rozvinutom štádiu glaukómu - na 0,07, v terminálnom štádiu - na 0,04 a menej.

Bloky hydrostatického a hydrodynamického systému podľa AP Nesterov a ich príčin

1. Povrchový sklerálny blok. Dôvod: kompresia a infekcia episklerových žilových ciev.
2. Blok absolventov prilby. Dôvod: vnútorné steny lana prilby pokrývajú ústie zberných kanálov.
3. Blokáda kanálu prilby. Dôvod: vnútorná stena priepasť prilby je premiestnená a blokuje jej lúmen, dochádza k zrúteniu kanálu prilby.
4. Blokovať trabekulárnu sieť. Dôvod: kompresia trabekulárnych medzier, odchod exfoliačných pigmentov krvi. Zápalové a dystrofické zmeny,
5. Zablokujte uhol prednej komory. Dôvod: posun koreňa rohovky v prednej časti, vývoj goniosynexie pri vrodenom glaukóme - vady embryonálneho vývoja.
6. Objektív jednotky. Príčina: posunutie objektívu smerom k prednej komore, ciliárne telo sa dotýka objektívu a nasmeruje sa do sklovcovej dutiny.
7. Zadná viscerálna jednotka. Príčina: vnútroočná tekutina sa nahromadzuje v sklovitom tele a odvráti sa dopredu.
8. Blok žiakov je relatívny a absolútny. Dôvod: tesné nasadenie a zväčšenie rohovky na prednej kapsule okultizácie hrustatik - žiaka.

Rizikové faktory pre vznik glaukómu

Vek, hlavne s primárnym glaukómom, hrá dôležitú úlohu. Veková skupina najčastejšie zahŕňa pacientov starších ako 40 rokov. S vekom sa pozoruje zvýšený vnútroočný tlak aj v zdravých očiach, pretože proces starnutia sa vyskytuje v trabekulárnej sieti. Počas tohto obdobia sa tiež znižuje tvorba vodnej vlhkosti, takže sa mierne zvyšuje vnútroočný tlak. Intraokulárny tlak sa u väčšiny pacientov s glaukómom začína zvyšovať medzi 40 a 50 rokmi, niekedy v neskoršom období.

Paul. Ženy s väčšou pravdepodobnosťou trpia glaukómom s uzavretým uhlom a muži - s pigmentovým glaukómom. U žien sa častejšie určuje glaukóm s normálnym tlakom, hoci optický nervový disk je citlivejší na vnútroočný tlak.

Pripojenie k rase. Pacienti afrického pôvodu majú často vyšší vnútroočný tlak. Zvýšený vnútroočný tlak sa pozoruje v mladšom veku. Pigmentárny glaukóm je najčastejšie u ľudí s čestnou pleťou. Glaukóm s uzavretým uhlom je typický pre Áziu, v japonskom glaukóme často s normálnym tlakom. Vývoj glaukómu pseudoexfoliácie je najviac ovplyvnený belochmi žijúcimi v severských krajinách.

Dedičnosť. Skutočnosť dedičnej predispozície k glaukómu je dlho známa. To však neznamená, že dieťa, ktorého rodičia trpia glaukómom, nevyhnutne vyvinie túto chorobu. Glaukóm sa môže objaviť spontánne a bez rodinnej predispozície k tejto chorobe. Vrodený, juvenilný a juvenilný glaukóm je často dedičný, ale v tejto kategórii pacientov sú aj spontánne prípady glaukómu. Avšak genetická predispozícia k rozvoju vysokého vnútroočného tlaku a riziko vzniku glaukómu niekedy, aj za normálneho vnútroočného tlaku, nie sú popreté a majú veľký význam.

Ateroskleróza je jedným z hlavných zdravotných problémov v modernej spoločnosti. Krevní cievy oka, rovnako ako všetky ostatné cievy, môžu trpieť aterosklerózou. Ateroskleróza častejšie a v skoršom veku vyvíja katarakty a makulárnu degeneráciu (vekové zmeny v centrálnej zóne sietnice). Štúdie ukazujú, že ateroskleróza nezvyšuje riziko vzniku glaukómu a napriek tomu existuje slabý vzťah medzi aterosklerózou a zvýšeným vnútroočným tlakom. Ľudia s aterosklerózou majú väčšiu pravdepodobnosť zvýšeného vnútroočného tlaku v porovnaní so zdravými ľuďmi rovnakého veku.

Myopia a hyperopia. Zdravé dlhotrvajúce a myopické oči majú rovnaký priemerný vnútroočný tlak. Avšak pri hyperopii je riziko vzniku glaukómu s uzavretým uhlom vyššie, zatiaľ čo pri krátkozrakosti je častý pigmentový glaukóm. Takéto oči sú citlivejšie na účinky zvýšeného vnútroočného tlaku.

Poruchy očného obehu. Skutočnosť, že zníženie krvný prietok okom je zvyčajne pozorovaný pred glaukómu lézií a pacientov s glaukómom často narušená obehu v iných orgánoch, znamená to, že niektoré z týchto typov porušení sú kauzálne v prírode,

Niektorí pacienti s glaukómom zaznamenávajú zmenu v obehu dokonca aj v pokoji, ale predovšetkým po fyzickej námahe, emočnom strese alebo chlade. Existujú rôzne príznaky, ktoré sú pravdepodobne spôsobené vaskulárnou dysreguláciou skôr ako aterosklerotickými obehovými poruchami. Dokázalo sa, že u pacientov s glaukómom je oveľa pravdepodobnejšie, že trpia rôznymi poruchami obehu ako zdravé osoby rovnakého veku. S nízkym vnútroočným tlakom, pri ktorom sa vyvíja glaukómová lézia, existuje možnosť, že v patologickom procese dochádza aj k cirkulácii krvi. V najvážnejších prípadoch môže nedostatočný krvný obeh (napr. Kŕmenie optického nervu) viesť k štrukturálnym poškodeniam, niekedy dokonca aj na dostatočne nízkych úrovniach vnútroočného tlaku. Najčastejšou príčinou zníženej krvi je ateroskleróza. Môže viesť k zúženiu krvných ciev, trombóze a embolizácii. Hlavnou príčinou zhoršenia prietoku krvi oka pri glaukóme sú rušivé poruchy v cievach vrátane očných ciev. U pacientov, ktorí trpia vaskulárnou poruchou, existuje tendencia k zníženiu arteriálneho tlaku (hypotenzia), najmä v noci, a k rozvoju vazospazmu.

Krvný tlak. Zvýšený krvný tlak - hypertenzia - predstavuje známe zdravotné riziko. Konštantný krvný tlak neexistuje. Môže sa meniť v priebehu dňa v závislosti od fyzickej záťaže, polohy osoby (horizontálnej alebo vertikálnej), konzumácie a používania liekov.

Glaukóm sa často skombinuje s normálnym krvným tlakom počas dňa, no v noci sa môže znížiť alebo stúpať, čo sa nedeje u zdravých ľudí.

U pacientov s glaukómom môže byť výrazný ortostatický pokles tlaku (so zmenou polohy tela z horizontálneho na vertikálny) dosť nebezpečný.

Vysoký krvný tlak v glaukómu nie je tak vážna vec, ale chronické zvýšenie krvného tlaku vedie k progresii aterosklerózy, čo má za následok vývoj ophthalmopathology, vrátane glaukómu.

Dočasný pokles krvného tlaku je bežný u pacientov, ktorí trpia vazospastickým syndrómom, pretože krvný obeh očí v nich je veľmi citlivý na zníženie hladiny krvného tlaku.

Krvné cievy oka poskytujú výživu rôznym častiam oka. Aktívna regulácia prietoku krvi do oka je nasledujúca. Keď svetlo vstupuje do oka zdravého človeka, okamžite sa zvyšuje prívod krvi do sietnice a optického nervu. To vedie k zníženiu krvného tlaku v cievach pri vstupe do sietnice a spôsobuje nedostatok krvného zásobovania. Na vyrovnanie tohto nedostatku sa plavidlá rozširujú. Takto sa reguluje očný prietok krvi.

Diabetes mellitus. Diabetes môže spôsobiť nezvratné poškodenie očí, hlavne s vývojom glaukómu. Pri cukrovke je možné významné zvýšenie vnútroočného tlaku, čo sa považuje za komplikáciu glaukómu. Existuje dôkaz, že pri cukrovke je glaukóm menej častý.

Preto primárnymi rizikovými faktormi na zvýšenie vnútroočného tlaku a v dôsledku vývoja glaukómu sú vek, dedičnosť, rasa, ateroskleróza a krátkozrakosť. Primárnymi rizikovými faktormi pre vznik glaukómových lézií sú zvýšený vnútroočný tlak, vaskulárna dysregulácia so systémovou hypotenziou a vazospazmom, pohlavie a rasa.

Ďalšie faktory (anatomická predispozícia k vzniku glaukómu)

1. Myopia a hyperopia. Zdravé hypermetropické a myopické oči majú priemerný vnútroočný tlak. Avšak s dažďovým dohľadom je riziko vzniku glaukómu s uzavretým uhlom vyššie a keď je pohár krátkozraký, pozoruje sa pigmentový glaukóm. Takéto oči sú citlivejšie na účinky zvýšeného vnútroočného tlaku.
2. Malá nie pred zadnou osou oka.
3. Zadná poloha kanálu prilby.
4. Malá predná kamera.
5. Veľká kryštalická šošovka.
6. Malé zakrivenie rohovky vedie k plytkej prednej komore.
7. Atopia riasovitého tela, oslabenie svalstva Brückeho, ktoré sa tiahne skeletovou ostrohou, čo vedie k pádu absolventov.

[1], [2], [3],