Ultrazvukové techniky pre členkové kĺby

Pri ultrazvukovom vyšetrení členkového kĺbu by sa mala dodržiavať určitá postupnosť úkonov a mali by sa hľadať štandardné polohy. Podľa anatomických oblastí sa na vyšetrenie všetkých prvkov kĺbu používajú štyri štandardné prístupy: predný, mediálny, laterálny a zadný.

Predný prístup.

Tento prístup umožňuje vizualizáciu šliach predného holenného svalu, dlhého extenzora palca a dlhého extenzora prstov, ako aj synoviálnych pošvov šliach prednej skupiny. Pacient leží na chrbte, končatina je ohnutá, senzor je umiestnený v dolnej tretine holene.

Vyšetrenie začína posúdením stavu šliach predného holenného svalu a dlhého extenzora palca. Proximálne nahor sa skúma štruktúra svalového tkaniva a získavajú sa pozdĺžne a priečne rezy týchto svalov dolnej končatiny.

Pri ďalšom distálnom pokračovaní sa získa obraz šľachy dlhého extenzora prstov, ktorá má vejárovitý tvar, je rozdelená na štyri časti a je pripojená k predĺženiu šľachy na zadnej strane II-V prstov.

Mediálny prístup.

Tento prístup umožňuje vizualizáciu šliach zadného holenného svalu, flexoru digitorum longus a flexoru pollicis longus, ako aj synoviálnych pošvov šliach mediálnej skupiny, deltového väzu a zadného holenného nervu.

Pacient leží na chrbte s narovnanou končatinou. Senzor je umiestnený na mediálnom povrchu kĺbu, bezprostredne za mediálnym členkom. Najprv v priečnej polohe pre orientáciu a potom v pozdĺžnej polohe. Všetky opísané šľachy ležia vedľa seba v rovnakej rovine. Priemer šľachy dlhého ohýbača prstov je o dve tretiny menší ako priemer šľachy zadného holenného svalu, ktorý sa nachádza vpredu. Počas skenovania sa hodnotí štruktúra šliach, hrúbka, kontúry, stav hyalínnej chrupavky a prítomnosť výpotku v kĺbovej dutine. Šľachy zadného holenného svalu, dlhého ohýbača prstov, dlhého ohýbača palca dolného a holenného nervu umiestneného medzi poslednými dvoma šľachami sú zhora kryté širokým väzom - retinakulom flexorovej šľachy. Zadný holenný nerv je zovretý v tarzálnom tuneli na mediálnom povrchu členka. Prevodník sa potom umiestni nad mediálny členok, aby sa posúdila skupina mediálnych väzov členkového kĺbu. Holen sa otočí smerom von, aby sa zlepšila vizualizácia väzu. Vlákna tibionavikulárnej časti deltového väzu sú viditeľné nad mediálnym členkom a pripájajú sa k dorzálnej ploche člnkovej kosti.

Bočný prístup.

Tento prístup umožňuje vizualizáciu šľachy m. peroneus longus, šľachy m. peroneus brevis a ich synoviálnych pošvov, predného talofibulárneho väzu, kalcaneofibulárneho väzu, predného tibiofibulárneho väzu a laterálneho kompartmentu kĺbu.

Pacient leží na chrbte, končatina je narovnaná, otočená dovnútra. Senzor je inštalovaný na bočnom povrchu kĺbu, za laterálnym malleolom. Šľachy dlhého a krátkeho peroneálneho svalu sú jasne viditeľné. Šľacha krátkeho peroneálneho svalu sa nachádza pred ostatnými. Normálne sa v šľachovej pošve môže nachádzať malé množstvo tekutiny s hrúbkou až 3 mm. Pri otáčaní senzora smerom nadol sa určia vlákna kalkaneofibulárneho väzu, ktorý začína od vonkajšieho povrchu laterálneho malleolu a smeruje nadol k laterálnemu povrchu pätovej kosti. Pri otáčaní spodného okraja senzora sa určia vlákna predného talofibulárneho väzu. Na vizualizáciu predného tibiofibulárneho väzu sa senzor inštaluje na laterálny povrch kĺbu v priečnej polohe - medzi distálne časti holennej a fibulárnej kosti.

Prístup zozadu.

Pri tomto prístupe sa vizualizujú vlákna Achillovej šľachy a retrokalkaneálnej burzy, posudzuje sa kortikálna vrstva pätovej kosti a stav plantárnej aponeurózy. Pacient je v polohe na bruchu s voľne visiacou nohou. Senzor je umiestnený pozdĺžne k dlhej osi vlákien Achillovej šľachy. Skenovanie začína od miesta, kde svaly soleus a gastrocnemius prechádzajú do šľachy a postupne sa posúva k miestu úponu šľachy na pätovej kosti. V tomto bode sa zvyčajne vizualizuje retrokalkaneálna burza; jej priemer by nemal presiahnuť 2,5 mm. Achillova šľacha nemá synoviálnu membránu a pri ultrazvukovom skenovaní sú pozdĺž jej okrajov viditeľné hyperechoické línie - paratenón. Je potrebné získať pozdĺžne aj priečne rezy.

Priemerný anteroposteriórny priemer šľachy pri transverzálnom skenovaní je 5-6 mm. Je dôležité mať na pamäti, že v prípade ruptúry Achillovej šľachy je potrebné vykonať funkčný test, ktorý spočíva v posúdení stavu miesta ruptúry počas flexie a extenzie chodidla. Ak v oboch týchto polohách dôjde k divergencii natrhnutých vlákien (diastáza), je potrebná chirurgická liečba, ak nie, potom konzervatívna.

Podľa indikácií sa vyšetrí plantárna oblasť chodidla. Posudzuje sa štruktúra a úponová oblasť plantárnej šľachy. Senzor sa inštaluje do oblasti tuberkulu pätovej kosti a skenuje sa pozdĺžne pozdĺž priebehu vlákien šľachy. Získajú sa pozdĺžne a priečne rezy šľachy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]