Ultrazvukové príznaky poranení členka

Ruptúry väzov členku.

Poranenia väzov členku sa vyskytujú najmä u športovcov. Typickým mechanizmom poranenia je inverzia chodidla dovnútra alebo von pri zaťažení končatiny (beh, zoskok z výstroja, skákanie). Možný je aj iný mechanizmus poranenia, ktorého príčinou je rotácia chodidla vzhľadom na pozdĺžnu os holene. Takéto poranenia sa najčastejšie vyskytujú u lyžiarov, keď sa pri zjazde z hôr špička lyže dotkne nejakej prekážky a lyžiar sa zotrvačnosťou pohybuje vpred. V tomto bode chodidlo, fixované lyžiarkou, zostáva na mieste a holeň sa pohybuje ďalej dopredu, čo má za následok vynútenú everziu chodidla (rotácia chodidla v členkovom kĺbe okolo pozdĺžnej osi holene smerom von). Na základe vyššie opísaných mechanizmov vzniku poranenia dochádza k poškodeniu rôznych väzivových zložiek členkového kĺbu. Napríklad laterálne kolaterálne väzy sa poškodzujú pri supinácii a inverzii chodidla a deltové a tibiofibulárne väzy sa môžu poškodiť pri pronácii a everzii.

V závislosti od závažnosti poranenia treba rozlišovať medzi ruptúrami (vyvrtnutia väzov) a ruptúrami väzov. V prípade čiastočnej ruptúry sa pacienti sťažujú na lokálnu bolesť v miestach úponu poškodených väzov ku kosti, ktorá sa zintenzívňuje pri palpácii. V oblasti poranenia sa vizualizuje opuch a modriny spôsobené hemartrózou. Charakteristickým klinickým príznakom poranenia predných častí laterálnych väzov je zvýšená bolesť pri kontrole príznaku „zásuvky“. V prípade poranenia tibiofibulárnych väzov väčšina pacientov pociťuje zvýšenú lokálnu bolesť pri natiahnutí nohy v členkovom kĺbe. V prípade ruptúr a natrhnutí laterálnych laterálnych väzov sa bolesť zintenzívňuje pri uvedení nohy do supinačnej a inverznej polohy a v prípade poranení deltového a tibiofibulárnych väzov - pronácie a everzie.

V prípade ruptúry deltového väzu je charakteristickým znakom diastáza medzi mediálnym malleolom a mediálnou laterálnou plochou talu. Talus je posunutý dovnútra. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí strapcovanie a narušenie typického priebehu vlákien väzu. Zároveň sa väz zhrubne, jeho echogenicita sa znižuje. Hypoechogeničné vlákna natrhnutého väzu sú jasne viditeľné na pozadí echogenického tukového tkaniva.

V prípade čiastočného pretrhnutia predného talofibulárneho väzu sa v zóne pretrhnutia určí oblasť so zníženou echogenicitou - hematóm a edém okolitých mäkkých tkanív.

Ruptúra šliach členku.

Častým problémom skupiny laterálnych alebo peroneálnych šliach (šľacha peroneus longus a šľacha peroneus brevis) je subluxácia a dislokácia. Ruptúry týchto šliach sú extrémne zriedkavé. Zvyčajne sa pozorujú pri poraneniach pätovej kosti a laterálneho maleolu, ktoré sú sprevádzané dislokáciou peroneálnych šliach. Niekedy sa vyskytujú príznaky tendinitídy a tenosynovitídy. Klinický obraz je charakterizovaný recidivujúcim priebehom, bolesťou pozdĺž šľachy, ktorá sa zvyšuje palpáciou. Šľacha je zhrubnutá v objeme, jej štruktúra je heterogénna v dôsledku edému.

Čo sa týka skupiny mediálnych šliach (šľacha zadného holenného svalu, šľacha dlhého ohýbača prstov a šľacha dlhého ohýbača palca dolnej končatiny), tie sa viac vyznačujú prítomnosťou zápalových zmien a tendinitídy, tendinózy a tenosynovitídy. Ruptúry šľachy zadného holenného svalu možno pozorovať v projekcii mediálneho členka a najtypickejšia je prítomnosť chronickej ruptúry.

Ultrazvukové vyšetrenie (US) ruptúry ukazuje hypoechoickú oblasť v šľache a tekutinu v jej pošve. Ruptúry šliach prednej skupiny sú veľmi zriedkavé. Vyskytujú sa pri úrazoch pri baletných cvičeniach, u futbalistov. Ultrazvukové prejavy sú rovnaké ako pri ruptúrach šliach mediálnej a laterálnej skupiny. Pozoruje sa aj diskontinuita priebehu vlákien, výpotok v synoviálnej pošve šľachy.

Tendinitída šliach členku.

V prítomnosti tendonitídy bude v synoviálnej pošve obklopujúcej šľachu tiež tekutina, ale samotná šľacha bude vyzerať normálne. Diagnóza v tomto prípade bude už formulovaná ako tenosynovitída. Tenosynovitída je zvyčajne dôsledkom mechanického pôsobenia na šľachu alebo v dôsledku ochorenia - reumatoidnej artritídy. Reumatoidné poškodenie sa vyznačuje zmenšením priemeru šľachy, zatiaľ čo normálny zápal sa vyznačuje zhrubnutím šľachy. Je potrebné rozlišovať medzi výpotkom v synoviálnej pošve šľachy a hygrómami. Hygrómy majú obmedzený rozsah a zaoblené okraje.

Ruptúra Achillovej šľachy.

Ruptúry Achillovej šľachy sa vyskytujú výlučne v dôsledku traumy. Môžu sa vyskytnúť nielen u športovcov vystavených nadmernému zaťaženiu, ale aj u bežných ľudí po nešikovnom pohybe a nedostatočnom zaťažení šľachy. Niekedy, v prípadoch neúplnej ruptúry, môže lekár diagnózu prehliadnuť.

Ultrazvukové údaje zohrávajú dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy. V prípade úplného pretrhnutia Achillovej šľachy sa zistí porušenie integrity vlákien, výskyt hypoechoickej zóny rôznej dĺžky v mieste pretrhnutia a diastáza vlákien. Zóna pretrhnutia sa zvyčajne nachádza 2-6 cm nad miestom úponu šľachy. Niekedy sa pri úplnom pretrhnutí šľachy na typickom mieste nezistila šľacha. Hematóm okolo pretrhnutia je zvyčajne malý kvôli slabej vaskularizácii šľachy.

Pomocou ultrazvuku je možné pomerne spoľahlivo určiť úroveň a veľkosť ruptúry, ako aj rozlíšiť čiastočnú ruptúru od úplnej. Pri čiastočnej ruptúre šľachy je teda tkanivový defekt lokalizovaný v hrúbke šľachy a prerušený je iba jeden obrys.

Treba mať na pamäti, že keď Bakerova cysta praskne, tekutina môže zostúpiť na úroveň Achillovej šľachy a simulovať jej poškodenie. Ruptúry mediálnej hlavy lýtkového svalu môžu tiež spôsobiť bolesť v projekcii svalovo-šľachového spojenia.

Pomocou ultrazvuku je pomerne jednoduché vylúčiť patologické zmeny v Achillovej šľache. Pri starých ruptúrach Achillovej šľachy, do 6 týždňov starých, je v mieste ruptúry zvyčajne viditeľný pretrvávajúci tkanivový defekt v kombinácii s oblasťami fibrózy a malých kalcifikácií. Šľacha je zvyčajne zhrubnutá a jej echogenicita je znížená. Ultrazvuk umožňuje monitorovanie liečby poranení Achillovej šľachy.

Počas chirurgickej rekonštrukcie natrhnutých koncov šľachy sa v štruktúre šľachy vizualizujú hyperechoické ligatúry. Pomocou ultrazvukových angiografických techník je možné presne posúdiť cievnu reakciu v operovanej oblasti a v okolitých tkanivách, a tým včas odhaliť možný zápal.

Funkčné testy vykonávané pod ultrazvukovou kontrolou pomáhajú identifikovať diastázu a posúdiť povahu obnovenia aktivity šľachy.

Zápal Achillovej šľachy.

Pri akútnom zápalovom procese v Achillovej šľache je šľacha na echogramoch výrazne zhrubnutá, jej echogenicita je znížená. Do zápalového procesu môže byť zapojená aj retrokalkaneálna burza. S rozvojom zápalových zmien sa jej veľkosť zväčšuje o viac ako 3 mm. V tomto prípade sa za Achillovou šľachou vizualizuje hypoechoická natiahnutá burza. V stenách burzy sa môže zaznamenať zápalový prietok krvi.

Prechod zápalu do chronického procesu je sprevádzaný výskytom heterogenity v štruktúre a prítomnosťou kalcifikácií v Achillovej šľache. Kalcifikácie sa tvoria aj v mieste bývalej ruptúry šľachy a najčastejšie sú lokalizované v mieste úponu šľachy k pätovej kosti. V tejto oblasti často dochádza k opakovaným ruptúram.

Achillova tendinóza.

S vekom, v dôsledku vývoja degeneratívnych zmien v Achillovej šľache, sa mení jej štruktúra. Šľacha sa stáva heterogénnou, zhrubnenou a objavujú sa kalcifikácie. Pri nedostatočnom zaťažení šľachy je možné jej čiastočné alebo úplné pretrhnutie.

Pätová ostroha.

Kostné výrastky v tvare tŕňa alebo klinu v oblasti plantárnej plochy pätového tuberkulu alebo v mieste úponu Achillovej šľachy sa nazývajú pätové ostrohy.

Pätové ostrohy sú najčastejšie dôsledkom involučných zmien v ľudskom tele. Klinický obraz je charakterizovaný pálivou bolesťou pri zaťažení päty, ktorú pacienti definujú ako pocit „klinca v päte“.

Klinické príznaky sú spôsobené predovšetkým zmenami v mäkkých tkanivách: zápalom hlbokých slizníc (kalkaneálna burzitída, Achillova burzitída) a periostitídou. Echograficky sa v oblasti kalkaneálneho tuberkulu určujú hyperechoické inklúzie, okolo ktorých dochádza k zápalovej infiltrácii v dôsledku neustálej traumy.

Mortonov neuróm.

Tento relatívne zriedkavý stav je jednou z príčin metatarzalgie. Za jednu z príčin Mortonovho neurómu sa považuje kompresia vetiev spoločných plantárnych digitálnych nervov hlavami metatarzálnych kostí.

Trauma, tlak z tesnej obuvi a preťaženie tiež ovplyvňujú vývoj ochorenia.

Klinický obraz je charakterizovaný silnou pálivou bolesťou v oblasti tretieho medzizubného priestoru na chodidle, ktorá sa vyskytuje pri státí a chôdzi v tesnej obuvi a slabne po odľahčení chodidla alebo vyzúvaní tesnej obuvi. Echograficky je charakterizovaný výskytom zhrubnutia medzi 3. a 4. medzizubným priestorom.

Artróza.

Pri osteoartróze je primárne postihnutá kĺbová chrupavka. Ako je známe, pri rôznych pohyboch chrupavka pôsobí ako tlmič nárazov, znižuje tlak na kĺbové plochy kostí a zabezpečuje ich plynulé kĺzanie voči sebe navzájom. Hlavnými príčinami dystrofických zmien kĺbovej chrupavky dolnej končatiny sú preťaženie zdravej kĺbovej chrupavky alebo jej poškodenie. V dôsledku neustáleho zaťaženia dochádza k starnutiu a deštrukcii niektorých vlákien.

Chronické zápalové procesy v kĺbe, systémové metabolické zmeny, ako je dna, endokrinné poruchy (hypotyreóza) vedú k zmenám v štruktúre kĺbovej chrupavky. Chrupavá vrstva sa stenčuje a stenčuje, až kým nie je úplne zničená. Spolu s chrupavkou sa mení aj kostné tkanivo pod ňou. Pozdĺž okrajov kĺbu sa tvoria kostné výrastky – osteofyty.

Najčastejšie sa vyskytuje artróza metatarzofalangeálneho kĺbu prvého prsta na nohe, ktorá sa vyznačuje bolesťou, ktorá sa vyskytuje pri fyzickej aktivite. Neustála bolesť a jej súvislosť s fyzickou aktivitou odlišujú toto ochorenie od dny. Postupne sa vyvíjajú obmedzenia v flexii palca na nohe v kĺbe a dochádza k jeho deformácii.

Reumatoidná artritída.

Chronické štádium ochorenia je charakterizované perivaskulárnou infiltráciou synoviálnej membrány. Proliferácia synoviálnej membrány vedie k tvorbe uzlíkov, deformácii kĺbu a ankylóze, pretože tieto uzlíky časom podliehajú fibróze a kalcifikácii. Zápal periartikulárnych mäkkých tkanív, ktorý sa vyvíja súbežne so zmenami v kĺbe, vedie k vzniku edému a je sprevádzaný bolesťou pri pohybe.

Obmedzenie pohyblivosti kĺbu a jeho fixácia vo flexovanej polohe vedie k postupnému rozvoju deformácie samotného kĺbu, kontraktúr svalov a šliach a rozvoju nestability kĺbu.