Abdominálne metastázy

Často spolu s výskytom malígnych novotvarov v tele začína šírenie malých dcérskych ložísk, nazývaných metastázy. Sú to tkanivové elementy a zhluky rakovinových buniek prenášané po celom tele krvným obehom alebo lymfatickou tekutinou. Metastázy sa najčastejšie vyskytujú v brušnej dutine.

Pravdepodobnosť metastáz sa zvyšuje s rastom primárneho rakovinového nádoru, najmä v pokročilých štádiách, keď sa nádor rozpadá a šíri do rôznych častí a tkanív tela. Prognóza pre takéto stavy je mimoriadne nepriaznivá.

Pozrime sa podrobnejšie na informácie o metastázach v brušnej dutine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky metastáz v brušnej dutine

Klinický obraz symptómov metastáz v brušnej dutine priamo závisí od okamžitej lokalizácie viacerých formácií.

Môže byť postihnutý takmer akýkoľvek orgán brušnej dutiny vrátane brušnej steny a retroperitoneálneho priestoru. Metastázy sa často nachádzajú v pečeni, žalúdku, črevách po celej ich dĺžke, v pankrease, slezine a ženských reprodukčných orgánoch.

V prvom rade môže vzniknúť podozrenie na prítomnosť metastáz v brušnej dutine, ak po úplnom odstránení hlavného nádoru nedôjde k zlepšeniu stavu pacienta.

Pri malých veľkostiach metastatických ložísk sa zjavné príznaky nemusia prejaviť žiadnym spôsobom. Toto je hlavné nebezpečenstvo ochorenia. Príznaky všeobecnej intoxikácie tela sa vyskytujú priamo počas obdobia rozpadu nádoru.

Možno pozorovať nasledovné:

• celkový depresívny stav;
• nedostatok chuti do jedla, postupná strata hmotnosti;
• slabosť, ospalosť, časté zmeny teploty;
• nevoľnosť, zvyčajne sprevádzaná vracaním, ktorá pacientovi neprináša úľavu.

Keď sú brušné metastázy lokalizované priamo v pečeni, môže sa pozorovať žltnutie skléry a kože, pocit nadúvania a bolesti rôznej intenzity v pravom hypochondriu.

Keď sú črevá postihnuté metastázami, často sa vyskytujú sťažnosti na neustále poruchy čriev, prítomnosť krvavého výtoku vo výkaloch, niekedy vo významnom množstve. V závažných prípadoch je pravdepodobný vznik črevnej obštrukcie alebo perforácie čreva s následným vnútorným krvácaním a peritonitídou.

S rastom metastáz v žalúdku sú charakteristickými prejavmi nevoľnosť bez ohľadu na príjem potravy, ťažkosť, pocit tlaku v žalúdku, plynatosť. Sťažnosti na bolesť prakticky chýbajú.

Je dôležité mať na pamäti, že počet metastáz v brušnej dutine môže byť viacnásobný, môžu byť umiestnené súčasne v rôznych orgánoch a potom budú klinické príznaky zmiešané.

Metastázy v brušných lymfatických uzlinách

Keď sa primárny malígny nádor nachádza v tesnej blízkosti lymfatických ciev, nádor môže prerásť do stien lymfatického riečiska a rakovinové bunky sa môžu šíriť, predovšetkým do blízkych lymfatických uzlín. Čím agresívnejší a malígnejší je rast nádoru, tým väčší počet metastáz môže byť smerovaný do lymfatického riečiska. Za nepriaznivých okolností sa postihnuté bunky môžu šíriť s lymfatickým tokom na značnú vzdialenosť od materského ložiska, ale najčastejšie sú postihnuté blízke uzliny.

Pri odstraňovaní primárneho malígneho nádoru je resekcia prvej lymfatickej uzliny pozdĺž dráhy povinná, aby sa telo ochránilo pred možným šírením metastáz do brušnej dutiny.

Metastázy v brušných lymfatických uzlinách sa môžu nachádzať v samotnej brušnej stene (parietálne uzliny) alebo vo vnútri brušnej dutiny (viscerálne uzliny), ako aj v retroperitoneálnom priestore.

Palpácia odhaľuje výrazné zväčšenie a zhutnenie lymfatických uzlín najbližšie k lézii a ich okraje nie sú zrastené s okolitými tkanivami. Bolestivý syndróm zvyčajne chýba. Príznaky všeobecnej intoxikácie, bolesti hlavy, slabosť, výrazný úbytok hmotnosti.

Diagnostika metastáz v brušnej dutine

Pre najspoľahlivejšiu diagnostiku metastáz v brušnej dutine sa najprv určí lokalizácia hlavného rakovinového nádoru, jeho štádium vývoja a veľkosť. Bez ohľadu na to, či bol materský nádor odstránený, sa najprv vyšetrí susedná oblasť, kde je najpravdepodobnejšie šírenie metastatických ložísk.

Veľký význam má aj vek pacienta: v mladšom veku sa zvyšuje počet a rýchlosť tvorby metastáz.

Povinným krokom pri diagnostikovaní metastáz v brušnej dutine je zhromažďovanie anamnézy, prítomnosť klinických prejavov diseminácie dcérskych rakovinových buniek, vykonávanie laboratórnych testov - všeobecný krvný test na anémiu, stanovenie hladín nádorových markerov v krvi.

Vyžadujú sa aj ďalšie diagnostické metódy, ako je počítačová tomografia metastáz v brušnej dutine, ultrazvukové vyšetrenie, punkčná biopsia alebo trepanopia s odoslaním odobratého materiálu na histologické vyšetrenie. Lymfografia sa používa na detekciu patologických procesov v lymfatickom systéme. V prípade potreby sa môže vykonať magnetická rezonancia (so samostatnými snímkami orgánu po vrstvách) a diagnostická laparotómia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba metastáz v brušnej dutine

Úspešná liečba metastáz v brušnej dutine priamo závisí od štádia vývoja malígneho nádoru matky a jeho včasného a úplného odstránenia. Dôležité je tiež odhaliť absolútne všetky metastázy, zabrániť ich ďalšiemu rastu a šíreniu hematogénnou alebo lymfogénnou cestou.

Hlavnou metódou liečby metastáz brušných orgánov je chirurgická. Zahŕňa odstránenie zistených metastáz, niekedy aj s prvkami postihnutých orgánov. Chirurgický zákrok je nevyhnutný najmä v prípadoch začínajúceho rozpadu hlavného alebo dcérskeho nádoru, kompresie dôležitých ciev a nervových zakončení metastázami a zhoršeného prietoku lymfy. Nespornou indikáciou pre operáciu sú ťažkosti s prechodom stolice, rast metastáz do močovodu a perforácia ciev.

Spolu s chirurgickou metódou liečby a tiež ako samostatná metóda sa používa chemoterapia. Jej podstata spočíva v intraperitoneálnom podávaní liekov, ako je protinádorové liečivo cisplatina, inhibítor rastu nádorových buniek fluorouracil atď. Takáto intraperitoneálna terapia zameraná na liečbu metastáz v brušnej dutine môže trvať až jeden a pol roka.

Systémová chemoterapia zahŕňa intravenózne podávanie liekov, ktoré obmedzujú proliferáciu dcérskych buniek. Medzi tieto lieky patrí cisplatina, paklitaxel a topotekán.

Taktiež je indikovaná rádioterapia, rádiofrekvenčná ablácia metastáz v brušných orgánoch a kryokonzervácia jednotlivých oblastí postihnutého tkaniva.

Pokiaľ ide o nutričné charakteristiky počas liečby metastáz v brušných orgánoch, treba poznamenať, že úplná abstinencia od alkoholu, obmedzenie príjmu mastných a korenených jedál v strave zníži toxický účinok na pečeň a urýchli proces hojenia. Vítaný je zdravý životný štýl, prechádzky na čerstvom vzduchu a predovšetkým pozitívny prístup, ktorý je základným faktorom pri prekonávaní akejkoľvek choroby.

K hlavným fázam liečby brušných metastáz možno pridať niektoré ľudové prostriedky. Liečivé rastliny, ako je lastovičník a zlatý fúzik, sa úspešne používajú pri onkologických ochoreniach. Je však potrebné prísne dodržiavať dávkovanie a konzultovať s lekárom, pretože nekontrolované dávky týchto liekov môžu mať toxický účinok na pečeň.

Prognóza brušných metastáz

Len pred niekoľkými rokmi bola úmrtnosť po odstránení zhubných nádorov 15 – 20 %. V posledných rokoch sa však chirurgom podarilo toto číslo znížiť na 5 %.

Problém metastáz však zostáva nevyriešený, takže aj úspešne liečení pacienti s rakovinou musia pravidelne navštevovať onkologické kliniky a podstupovať preventívne vyšetrenia.

Včasné odporučenie onkológovi výrazne zvyšuje šance pacienta na priaznivý výsledok liečby.

Včasný chirurgický zákrok na odstránenie hlavného zdroja rakovinových buniek, úspešná diagnostika a liečba zistených metastáz v brušnej dutine robia prognózu optimistickejšou.

Povinný rehabilitačný kurz po chemoterapii je dôležitý pre obnovenie normálnej funkcie pečene a celkové posilnenie oslabeného tela.

Je dôležité pochopiť fakt, že čím pokročilejšie je štádium vývoja malígneho nádoru, tým väčší je počet rozptýlených metastáz v brušnej dutine, a teda tým menej optimistická je naša prognóza.

V prípadoch oneskorených návštev lekára alebo v situáciách, keď je chirurgický zákrok alebo chemoterapia z nejakého dôvodu nemožná, je pacientovi predpísaná podporná liečba zameraná na zmiernenie symptómov a predĺženie života pacienta.