Kostné metastázy

Kostné metastázy sú útvary, ktoré sú sekundárne k malígnym nádorom, ako sú: myelóm, rakovina prsníka, rakovina prostaty, rakovina pľúc, rakovina obličiek, rakovina štítnej žľazy a non-Hodgkinov lymfóm.

Onkológovia tvrdia, že najčastejšie sa tvorba metastáz v kostrovom systéme pozoruje počas vývoja malígnych nádorov v gastrointestinálnom trakte, vaječníkoch, krčku maternice a mäkkých tkanivách.

Proces metastázovania je prenikanie zhubných nádorových buniek do akýchkoľvek orgánov a tkanív, ako aj do kostného tkaniva, v dôsledku ich cirkulácie v krvných a lymfatických cievach.

Keď je pacient zdravý, kostné tkanivo sa v tele obnovuje. Je charakterizované cyklickou resorpciou a tvorbou kostí. Tento proces je spôsobený dvoma typmi buniek: osteoklasty, ktoré vykonávajú funkciu ničenia alebo absorpcie kostného tkaniva, a osteoblasty, ktoré sú zodpovedné za jeho tvorbu.

Je nepravdepodobné, že by niekto musel tráviť veľa času dokazovaním dôležitosti a úlohy kostí a kostného tkaniva v ľudskom tele, ale môžeme načrtnúť niekoľko ich hlavných účelov:

• funkcia rámu v ľudskom tele;
• funkcia ukladania minerálov potrebných pre telo – vápnik, horčík, sodík, fosfor;
• Kostná dreň produkuje a ukladá väčšinu krviniek (červené krvinky, biele krvinky, krvné doštičky).

Keď rakovinové bunky preniknú do kostného tkaniva, dochádza k narušeniu funkcie kostí, k vytesňovaniu zdravých buniek, k narušeniu interakcie medzi zložkami, ako sú osteoklasty a osteoblasty, a tým k oddeleniu ich práce. V závislosti od patogenézy dochádza k rozdeleniu kostných metastáz na osteolytické (aktivujú sa osteoklasty, osteoblastom sa nič nedeje, čo spôsobuje patologickú resorpciu kostí) a osteoblastické (aktivujú sa osteoblasty a dochádza k patologickej tvorbe kostí). Pri zmiešaných metastázach sa súčasne aktivujú osteoklasty aj osteoblasty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky metastáz rakoviny kostí

Hlavné príznaky rakovinových metastáz do kostí sú:

• prítomnosť bolesti kostí;
• obmedzená pohyblivosť v oblasti postihnutej metastázami.

Okrem toho často dochádza k kompresii miechy, ktorá spôsobuje znecitlivenie končatín a brušnej oblasti, pacienti sa často sťažujú na problémy s močením, zhoršujú sa príznaky hyperkalcémie, čo spôsobuje, že pacient pociťuje záchvaty nevoľnosti, smädu, zníženú chuť do jedla a zvýšenú únavu. Patogenéza kostných metastáz môže byť úplne odlišná, takže v niektorých prípadoch môžu klinické prejavy dokonca chýbať.

Kostné metastázy pri rakovine obličiek

Keď je pacientovi diagnostikovaná rakovina obličiek, kostné metastázy sa prejavujú ako bolesť v mieste projekcie postihnutej kosti. Okrem toho sa vyskytujú aj patologické zlomeniny kostí, dochádza k stláčaniu miechy a palpácia odhaľuje útvary.

Kostné metastázy pri rakovine pľúc

Rakovina pľúc je často komplikovaná metastázami do kostí, najmä do chrbtice. Krvné zásobenie tela do značnej miery ovplyvňuje kostné tkanivo, pretože prietok krvi prináša do kosti rôzne mikroelementy vrátane nádorových buniek, ktoré po vstupe do kostného tkaniva ho čoskoro začnú ničiť. Zničenie kostného tkaniva ho robí krehkým, a preto sa zlomeniny vyskytujú tak často.

Kostné metastázy sa zvyčajne vyskytujú tam, kde je dobré prekrvenie: ide o oblasti rebier, ramennej kosti a rebrových kostí, lebečných, panvových a stavcových kostí. Najnebezpečnejšie na tom všetkom je, že spočiatku nie sú žiadne príznaky a keď sa objaví bolesť, môže byť už neskoro. Kostné metastázy pri rakovine pľúc sa prejavujú najmä príznakom hyperkalcémie, potom má pacient sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, nadmernú tvorbu moču, čo narúša vedomie.

Rakovina prsníka a kostné metastázy

Pomocou lymfatických a krvných ciev ako cesty rakovinový nádor metastázuje do rôznych orgánov vrátane rôznych častí kostí.

Kostné tkanivo je miestom, kde sa metastázy rakoviny prsníka vyskytujú pomerne často, spolu s oblasťami ako vaječníky, pľúca, mozog, pečeň atď.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rakovina prostaty a kostné metastázy

Jednou z najčastejších lokalizácií rakoviny, v dôsledku ktorej sa tvoria metastázy v kostiach, je prostata. Primárne metastázy v kostiach z rakoviny prostaty sa však tvoria extrémne zriedkavo. Metastázy v dôsledku rakoviny prostaty sa vyskytujú, keď je nádorové ochorenie už v neskorom štádiu.

Metastázy z rakoviny prostaty zvyčajne postihujú stehennú kosť, bedrovú chrbticu, hrudnú chrbticu, panvové kosti atď.

Metastázy do kostí chrbtice

Ak sa v kostiach chrbtice vyskytli metastázy, potom je akákoľvek fyzická aktivita kontraindikovaná, zdvíhanie ťažkých predmetov je prísne zakázané a niekoľkokrát denne je potrebný odpočinok.

Metastázy do kostí bedrového kĺbu a panvy

Keď sa metastázy vytvorili v stehennej kosti, panvovej kosti, je potrebné vyhnúť sa zaťažovaniu postihnutej nohy. Počas tohto obdobia je dobré používať palicu alebo barle.

Metastázy sa často nachádzajú v panvových kostiach a bedrových kĺboch. Táto oblasť je druhá najčastejšia v kostných metastázach hneď po chrbtici. Keď je pacientovi diagnostikovaná rakovina prostaty, panvové kosti sú prvé, ktoré sú postihnuté metastázami, niekedy dokonca ešte predtým, ako je postihnutá chrbtica. Táto oblasť je miestom metastázovania takých foriem rakoviny, ako je rakovina prsníka, zhubné nádory štítnej žľazy a prištítnych teliesok, rakovina prostaty, rakovina pľúc, rakovina pečene, rakovina lymfatických uzlín, rakovina obličiek, rakovina maternice a rakovina močového systému.

Metastázy do kostí končatín

Končatiny sú treťou najčastejšou oblasťou, kde metastázuje rakovina rôznych foriem. Oblasť ramena je najčastejšie postihnutá rakovinou štítnej žľazy a zhubnými nádormi prsníka, rakovinou pľúc, rakovinou hrubého čreva a konečníka, rakovinou pečene a rakovinou žlčových ciest. Ak sa v oblasti ramena vyskytne patologická zlomenina, môže to byť prvý „poplašný zvonček“ vyššie uvedených ochorení. Humerus môže metastázovať aj vtedy, keď pacient trpí melanómom, rakovinou močového systému, malígnym chemodektómom (paragangliómom), lymfogranulomatózou.

Vretenná a lakťová kosť sú postihnuté najmä pri diagnostikovaní rakovinového nádoru prsníka, pľúc a obličiek. Ruka môže metastázovať, keď rakovinový nádor postihuje štítnu žľazu a mliečne žľazy, hrubé črevo, obličky, pečeň, prostatu a močový mechúr. Príčinou takýchto metastáz môže byť aj melanóm, lymfogranulomatóza, malígny heodektóm, primárny periostálny sarkóm (ktorý pochádza z čeľustí, presnejšie z dolnej časti), liposarkóm v mäkkých tkanivách.

Holenná kosť je najviac postihnutá rakovinou pľúc, lýtková kosť - keď je postihnuté hrubé črevo a prostata. Rakovina prsníka môže metastázovať do kostí chodidla.

Metastázy do kostí lebky

Keď sa metastázy vyskytnú v lebke, postihnutá je najmä jej klenba a báza, často za prítomnosti poškodenia kostí tváre. Veľmi často sa metastázy zistia ešte pred zistením primárneho malígneho nádoru. Vo väčšine prípadov sa to stane, keď sa následne diagnostikuje rakovina obličiek.

Metastázy v kostiach klenby a bázy, hematogénnou cestou, zvyčajne spôsobujú zhubné nádory mliečnych žliaz, rakovinu štítnej žľazy a prištítnych teliesok, hrubého čreva, prostaty, pľúc, ako aj prítomnosť sympatoblastómu, retinoblastómu u pacienta.

Ak sa v lebečných kostiach diagnostikuje jediná metastáza, odborníci dôrazne odporúčajú vyšetrenie iných orgánov, aby sa okamžite vylúčila možnosť, že boli tiež postihnuté. Ak v tom čase stále nie je známe, ktorá oblasť bola postihnutá primárnym malígnym nádorom, potom sa najprv predpokladá, že rakovinou sú postihnuté obličky, mliečna žľaza, štítna žľaza a pečeň. Ak sa podobná situácia stala u dieťaťa, potom sa predpokladá retinoblastóm a meduloblastóm.

Keď sa metastázy tvoria v kostnatých častiach tváre, sú postihnuté paranazálne dutiny, horná a dolná čeľusť a očné jamky. Metastázy paranazálnych dutín sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku rakoviny obličiek.

Kraniálne metastázy sa môžu objaviť aj v hornej čeľusti; obe čeľuste zvyčajne nie sú postihnuté súčasne.

Očnicu môžu ovplyvniť metastázy z rakoviny prsníka, obličiek, štítnej žľazy, nadobličiek, melanómu. Pri röntgenovom vyšetrení sa vzhľad takýchto metastáz zvyčajne podobá retrobulbárnemu nádoru.

Diagnostika metastáz rakoviny kostí

Na diagnostiku rakovinových metastáz v kostiach, ich prevalencie a stupňa zanedbania prípadu sa vykonáva skeletálna scintigrafia. Vďaka nej je možné zistiť kostné metastázy v ktoromkoľvek kúte ľudskej kostry. Okrem toho je takéto vyšetrenie účinné aj vo veľmi krátkom čase, v čase, keď v kostiach nie je veľa metabolických porúch. Preto je možné bisfosfonáty predpísať včas, alebo dokonca vopred, pretože scintigrafia zohráva mimoriadne dôležitú úlohu.

Pokiaľ ide o röntgenové vyšetrenie, počiatočné štádiá metastáz neposkytnú dostatočné informácie. Určiť veľkosť lézie a jej presnú lokalizáciu v kostiach je možné až vtedy, keď metastatická formácia dozrie, a to sa stane, keď je kostná hmota už napoly zničená.

Röntgenové vyšetrenie kostných metastáz umožňuje rozlíšiť typy metastáz počas diagnostiky. Prítomnosť tmavých škvŕn (voľných zón) v sivobielom kostnom tkanive naznačuje prítomnosť lytických metastáz. Pri bielych škvrnách na snímkach, ktoré sú o niečo svetlejšieho tónu ako kostné tkanivo (s hustou alebo sklerotickou oblasťou), môžeme usúdiť, že máme do činenia s blastickými metastázami.

Pri rádioizotopovom vyšetrení kostí (osteoscintigrafia) sa na štúdium povrchu celého tela používa gama kamera. Dve hodiny pred vyšetrením sa podáva špecifické osteotropné rádiofarmakum Rezoskan 99m Tc. Pomocou tejto diagnostickej technológie sa určujú patologické ložiská hyperfixácie tohto lieku v kostiach. Je tiež možné vizualizovať, ako rozšírený alebo izolovaný je metastatický proces, a zabezpečiť prítomnosť dynamickej kontroly, ako sa liečba vykonáva pomocou biofosfonátov.

Okrem toho sa počítačová tomografia používa na diagnostiku rakovinových metastáz do kostí. CT biopsia sa vykonáva pomocou počítačovej tomografie, ale dokáže odhaliť iba osteálne ložiská.

Magnetická rezonancia sa tiež používa na detekciu rakovinových metastáz v kostiach.

Laboratórne testy dokážu určiť markery resorpcie kostí v moči (pomer N-terminálneho telopeptidu v moči ku kreatinínu), množstvo vápnika a alkalickej fotofosfatázy v krvnom sére.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba kostných metastáz rakoviny

Ak sa kostné metastázy liečia včas, nové ložiská kostných metastáz sa vyskytujú menej často a prežívanie pacientov sa zvyšuje. Keďže sa kostné komplikácie (syndróm bolesti, patologické zlomeniny, kompresia miechy, hyperkalcémia) vyskytujú menej často, je pre nich oveľa jednoduchšie žiť, čo je tiež dôležitý úspech.

Systémová farmakoterapia zahŕňa protinádorovú liečbu (použitie cytostatík, hormonálna terapia, imunoterapia) a udržiavaciu terapiu - liečbu biofosfonátmi a analgetikami. Lokálne sa kostné metastázy liečia rádioterapiou, chirurgickým zákrokom, rádiofrekvenčnou abláciou, cementoplastikou.

Pacienti s kostnými metastázami sa liečia úplne odlišnými metódami, neexistuje žiadna univerzálna. Každému pacientovi sa predpíše vlastná liečba, pričom sa venuje pozornosť tomu, ako ochorenie postupuje a kde presne sa metastázy nachádzajú.

Používanie fyzioterapeutických postupov sa nepraktizuje. Iba v prípadoch, keď to lekár schválil, je povolené vykonávať fyzické cvičenia.

Úľava od bolesti pri kostných metastázach rakoviny

Keď kostné tkanivo jednej alebo dvoch oblastí obsahuje kostné metastázy, najúčinnejšou liečebnou metódou, ktorá má aj analgetický účinok, je rádioterapia. Osemdesiatpäť percent prípadov, v ktorých bola použitá rádioterapia, sa vyznačuje analgetickým účinkom, ktorý trvá pomerne dlho. Okrem toho, keď sa v kostiach nájdu metastázy, protizápalové a opioidné lieky sa ukázali ako veľmi účinné.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Chemoterapia pre kostné metastázy

Chemoterapia kostných metastáz, hormonálna terapia, cieľová terapia - všetky tieto metódy sa tiež vyznačujú pozitívnym účinkom. Odborníci tiež odporúčajú kombinovať tieto metódy s použitím ožarovania, ktoré zvyčajne postihuje jednu alebo viac kostných metastáz, ktoré sa vyznačujú tým, že spôsobujú najväčšiu bolesť. Rádioterapia sa môže vykonávať aj v takej forme, keď sa rádioaktívny stroncium-89 podáva intravenózne, v takom prípade ho kostné metastázy začnú absorbovať. Použitie liekov ako „Zometa“ a „Aredia“ tiež zmierňuje bolesť spôsobenú rakovinovými metastázami do kostí zlepšením štruktúry kostí. Praktizujú sa metódy ako imobilizácia (znehybnenie) chorej končatiny.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liečba kostných metastáz biofosfonátmi

Pri liečbe kostných metastáz sa používajú intravenózne a perorálne biofosfonáty. Medzi lieky, ktoré sa podávajú intravenózne, patria Zometa (kyselina zoledrónová) a Bondronát (kyselina ibandronová). Perorálne podávanie zahŕňa Bonefos (kyselina klodronová) a Bondronát v tabletách.

Liečba kostných metastáz Zometou

Zometa je najúčinnejší liek zo skupiny biofosfonátov, intravenózny biofosfonát obsahujúci dusík tretej generácie. Je účinný v prítomnosti akéhokoľvek známeho typu metastáz: v prítomnosti lytických, blastických, zmiešaných metastáz do kostí. Zometa má tiež účinok u pacientov s hyperkalcémiou v dôsledku rozvoja nádoru, ako aj pri osteoporóze.

Zometa sa vyznačuje selektívnym účinkom, ktorý „pociťujú“ kostné metastázy. Zometa sa vyznačuje prenikaním do kostného tkaniva, koncentráciou okolo osteoklastov, čo spôsobuje ich apoptózu a znižuje sekréciu, ku ktorej dochádza v dôsledku lyzozomálnych enzýmov. V dôsledku účinku lieku sa narúša adhézia nádorových buniek v kostnom tkanive a narúša sa resorpcia nádoru v kosti. Dôležitým rozdielom oproti iným liekom triedy biofosfonátov je, že Zometa spôsobuje inhibíciu vaskulárnych neoplaziem v nádorových bunkách (prítomnosť antiageogénneho účinku) a tiež vďaka tomu dochádza k ich apoptóze.

Zometa sa zvyčajne dodáva ako koncentrát na infúzie. Jedna fľaša zvyčajne obsahuje štyri miligramy účinnej látky (kyselina zoledrónová). Toto je dávka, ktorá sa podáva naraz. Pred podaním pacientovi sa koncentrát zriedi v sto mililitroch fyziologického roztoku. Intravenózna infúzia sa podáva do pätnástich minút. Ak bol roztok pripravený vopred, ale nebol použitý, môže sa uchovávať dvadsaťštyri hodín pri teplote +4 – +8 °C. Frekvencia a závažnosť vedľajších účinkov Zomety sú podobné ako pri iných intravenóznych biofosfonátoch, to znamená, že celá skupina liekov sa vyznačuje podobnými nežiaducimi účinkami. Pri používaní Zomety sa v zriedkavých prípadoch môže zvýšiť teplota, môžu sa objaviť bolesti svalov a chrbta. Počas prvých dvoch dní po infúzii Zomety sa pozoruje výskyt chrípke podobného syndrómu. Dá sa však ľahko zastaviť užívaním nešpecifických protizápalových liekov. Gastrointestinálny trakt môže reagovať na Zometu a spôsobiť nevoľnosť a vracanie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa pozorovalo začervenanie a opuch v mieste intravenózneho podania Zomety a príznaky ustúpia do jedného až dvoch dní.

Kostné metastázy sú diagnózou, pri ktorej je liek ako Zometa jedným z najpoužívanejších. Dobré výsledky prináša nielen pri pozorovaní lytických a zmiešaných metastáz, ale aj pri blastických ložiskách.

Zometa sa predpisuje ihneď po zistení kostných metastáz. Tento liek sa používa dlhodobo, zvyčajne v kombinácii s inými metódami liečby kostných metastáz - chemoterapiou, hormonálnou terapiou, rádioterapiou.

Odporúčaný postup liečby Zometou Americkou spoločnosťou klinických onkológov je:

• dva roky, keď sa pozoruje rakovina prostaty s kostnými metastázami;
• jeden rok pri rakovine prsníka s metastázami v kostiach, ako aj ak sa zistí mnohopočetný myelóm;
• deväť mesiacov, ak sú kostné metastázy spôsobené rôznymi inými významnými nádormi.

Intravenózne infúzie Zomety 4 mg sa podávajú každé tri až štyri týždne.

Účinky, ktoré sa pozorujú v dôsledku užívania lieku Zometa:

• anestézia;
• predĺženie času, ktorý uplynie pred objavením sa prvej komplikácie kostí;
• zníženie frekvencie komplikácií v kostnom tkanive a pravdepodobnosti ich výskytu;
• predĺženie intervalu medzi výskytom prvej komplikácie a výskytom druhej;
• Antiresorpčné vlastnosti Zomety a jej schopnosť zosilniť účinky protinádorových liekov pomáhajú predĺžiť trvanie a zlepšiť kvalitu života pacientov, ktorí čelia problému kostných metastáz.

Liečba kostných metastáz Bondronatom

Bondronat (kyselina ibandronová) je liek patriaci do triedy biofosfonátov, pomocou ktorého sa liečia pacienti s problémom metastáz v kostnom tkanive v dôsledku rozvoja malígnych nádorov. Spolu so Zometou a Bonefosom je jedným z najpoužívanejších liekov používaných na túto diagnózu. Dôležitou výhodou Bondronatu v porovnaní s inými biofosfonátmi je možnosť jeho použitia intravenózne aj perorálne.

Bondronat sa predpisuje pacientom s metastatickými kostnými léziami na zníženie rizika hyperkalcémie, patologických zlomenín; tiež na zníženie bolesti, zníženie potreby rádioterapie, ak existuje syndróm bolesti a riziko zlomenín; prítomnosť hyperkalcémie pri malígnych nádoroch.

Bondronat existuje v dvoch formách – podáva sa intravenózne a užíva sa perorálne. Pri intravenóznom podávaní sa v nemocničnom prostredí používajú kvapkové infúzie. Bondronat sa riedi, aby sa získal špeciálny roztok. Na jeho prípravu je potrebných 500 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku dextrózy, v ktorom sa riedi koncentrát Bondronatu. Infúzia sa podáva jednu až dve hodiny po príprave roztoku.

Ak sa jedná o tablety Bondronat, užívajú sa pol hodiny pred jedlom alebo nápojmi, rovnako ako iné lieky. Tablety sa musia prehltnúť celé, zapiť pohárom vody a je potrebné, aby pacient sedel alebo stál a hodinu po tom nemal byť v horizontálnej polohe. Žuvanie a cmúľanie tabliet je kontraindikované, pretože sa môžu tvoriť orofaryngeálne vredy. Tieto tablety sa tiež nedajú zapiť minerálnou vodou, ktorá obsahuje veľké množstvo vápnika.

Keď sa Bondronat používa na liečbu metastatických kostných lézií pri rakovine prsníka, liek sa najčastejšie používa ako infúzia, pričom sa 6 mg podáva intravenózne počas pätnástich minút každé tri až štyri týždne. Koncentrát na prípravu infúzneho roztoku sa zriedi v 100 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku dextrózy.

Na liečbu hyperkalcémie pri rakovinových nádoroch sa podávajú intravenózne infúzie počas jednej až dvoch hodín. Liečba Bondronatom sa začína po dostatočnej hydratácii 0,9 % roztokom chloridu sodného. Závažnosť hyperkalcémie určuje dávku: pri ťažkej forme sa podáva 4 mg Bondronatu, pri stredne ťažkej hyperkalcémii sú potrebné 2 mg. Maximálna dávka, ktorú možno pacientovi podať naraz, je 6 mg lieku, ale zvýšenie dávky nezvyšuje účinok.

Hlavný rozdiel oproti Zometu a dôležitá výhoda oproti tomuto lieku spočíva v absencii negatívneho účinku Bondronatu na obličky.

Liečba kostných metastáz liekom Bonefos

Bonefos je inhibítor resorpcie kostí. Umožňuje inhibíciu resorpcie kostí v nádorových procesoch a kostných metastázach. Pomáha potláčať aktivitu osteoklastov a znižovať hladiny vápnika v sére. U pacientov s kostnými metastázami sa znižuje bolesť, oneskoruje sa progresia procesu metastáz a nevznikajú nové kostné metastázy. Použitie Bonefosu môže byť spôsobené osteolýzou v dôsledku malígnych nádorov: myelómové ochorenie (mnohopočetný myelóm), rakovinové metastázy do kostí (rakovina prsníka, rakovina prostaty, rakovina štítnej žľazy), hyperkalcémia pri rakovinových nádoroch.

Bonefos je účinný liek na liečbu metastáz pri rakovine prsníka. Bonefos pomáha zmierniť bolesť kostí; znižuje pravdepodobnosť vzniku závažnej hyperkalcémie. Bonefos sa vyznačuje dobrou gastrointestinálnou toleranciou a absenciou nefrotoxicity.

V prípade hyperkalcémie spôsobenej nádorovými procesmi sa Bonefos podáva intravenózne infúziami v množstve 300 mg počas dňa. Na tento účel sa pripraví špeciálny roztok z obsahu ampulky a 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Infúzia sa podáva denne počas dvoch hodín počas piatich dní, nie však dlhšie ako týždeň.

Po normalizácii hladiny vápnika v sére sa Bonefos užíva perorálne v dávke 1600 mg denne.

Ak sa hyperkalcémia lieči tabletami alebo kapsulami Bonefos, liečba sa zvyčajne začína vysokými dávkami, približne 2400 – 3200 mg denne, a lekár postupne znižuje dennú dávku na 1600 mg.

V prípade osteolytických zmien v kostiach spôsobených výskytom malígnych nádorov bez hyperkalcémie špecialista vyberá dávkovanie Bonefosu individuálne. Zvyčajne sa začína s 1600 mg perorálne, niekedy sa dávka postupne zvyšuje, ale vypočíta sa tak, aby nepresiahla 3600 mg denne.

Kapsuly a tablety Bonefos 400 mg sa prehĺtajú celé. Tablety 800 mg sa môžu rozdeliť na dve časti, aby sa ľahšie prehĺtali, ale neodporúča sa ich drviť a rozpúšťať. Bonefos 1600 mg sa užíva ráno nalačno, tablety sa majú zapiť pohárom vody. Dve hodiny po užití lieku sa treba zdržať jedenia a pitia, ako aj užívania iných liekov. V prípade dávky presahujúcej 1600 mg sa rozdelí na dve dávky. Druhá dávka sa má užiť medzi jedlami, tak aby po jedle uplynuli dve hodiny alebo pred ním zostala hodina. Mlieko, ako aj potraviny obsahujúce vápnik alebo iné dvojmocné katióny, ktoré interferujú s vstrebávaním kyseliny klodrónovej, hlavnej látky lieku, sú prísne zakázané. Ak pacient trpí zlyhaním obličiek, denná perorálna dávka Bonefos by nemala prekročiť 1600 mg.

Prognóza kostných metastáz

Existuje tabuľka frekvencie kostných metastáz u pacientov trpiacich rôznymi nádormi. Podľa nej:

• pri rakovine prsníka je výskyt metastáz 65 – 75 %, prežitie od okamihu zistenia kostných metastáz je od devätnástich do dvadsiatich piatich mesiacov;
• Keď je pacientovi diagnostikovaná rakovina prostaty, metastázy sa môžu vyvinúť v 65 – 75 % prípadov, pacient môže žiť ďalší rok až tridsaťpäť mesiacov;
• Pri rakovine pľúc sa metastázy vyvíjajú v tridsiatich až štyridsiatich percentách prípadov a prežitie od okamihu ich zistenia je šesť až sedem mesiacov.

Priemerná dĺžka života s kostnými metastázami

• Kostné metastázy zistené v dôsledku rakoviny obličiek majú za následok, že pacientovi zostáva približne rok života; výskyt metastáz pri tejto forme rakoviny je dvadsať až dvadsaťpäť percent;
• Kostné metastázy z rakoviny štítnej žľazy sa vyskytujú v šesťdesiatich percentách prípadov, pričom v takom prípade je medián prežitia pacienta štyridsaťosem mesiacov;
• Výskyt krvných metastáz pri melanóme sa pohybuje od štrnástich do štyridsiatich piatich percent a medián prežitia od okamihu zistenia prítomnosti kostných metastáz je šesť mesiacov.

Metastázy rakoviny kostí sú nepríjemnou a život ohrozujúcou situáciou, ale nie konečným verdiktom. Hlavné pri kostných metastázach je pochopiť, že to nie je koniec. Ak sa odhalia včas, je možné zachrániť život pacienta s rakovinou a schopnosť plne fungovať, pracovať atď. Ak úplne dôverujete lekárovi a dodržiavate všetko, čo predpíše. Včasné užívanie predpísaných liekov, dodržiavanie spánkového režimu a správne stravovanie.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]