Metastatické nádory oka

Metastatické nádory u detí

Neuroblastóm

Neuroblastóm je jeden z najčastejších zhubných nádorov u detí. Neuroblastóm pochádza z primitívnych neuroblastov sympatického kmeňa, najčastejšie v brušnej dutine, menej často v hrudníku a panve. Neuroblastóm postihuje zvyčajne malé deti a spravidla je v čase diagnózy už generalizovaný, takže má extrémne zlú prognózu. Metastázy do očnice môžu byť bilaterálne, objavia sa náhle a rýchlo rastú, čo sa prejavuje exoftalmom, prítomnosťou tkaniva v horných častiach očnice a ekchymózou očných viečok.

Granulocytárny sarkóm (chloróm)

Granulocytárny sarkóm – tento lokalizovaný nádor je reprezentovaný malígnymi bunkami myeloidného pôvodu. Nádor môže mať charakteristickú zelenú farbu, preto sa predtým nazýval chloróm. Granulocytárny sarkóm môže byť príznakom myeloidnej leukémie alebo tomuto ochoreniu predchádzať. Prvé prejavy sú približne vo veku 7 rokov vo forme rýchlo sa rozvíjajúceho exoftalmu, niekedy bilaterálneho, ktorý je často kombinovaný s ekchymózou a edémom očných viečok. Keď postihnutie očnice predchádza systémovej leukémii, diagnostika je náročná.

Histiocytóza (granulomatóza) z Langerhansových buniek

Ide o zriedkavé, málo pochopené multisystémové ochorenie charakterizované deštruktívnym zápalovým procesom s primárnym postihnutím kostí. Postihnutie mäkkých tkanív je menej časté, ale vyskytujú sa kožné a viscerálne lézie. U pacientov s izolovanými léziami (eozinofilný granulóm) má ochorenie zvyčajne benígny priebeh a dobre reaguje na liečbu. Postihnutie očnice môže byť jednostranné alebo obojstranné, s osteolýzou a postihnutím mäkkých tkanív, najčastejšie v superotemporálnom kvadrante.

Metastatické nádory u dospelých

U dospelých sú orbitálne metastázy menej časté ako choroidálne metastázy. Ak sa príznaky začnú objavovať v očnici, oftalmológ je prvým lekárom, ktorého pacient konzultuje. Zdroje metastáz sú (v zostupnom poradí): mliečna žľaza, priedušky, prostata, kožný melanóm, gastrointestinálny trakt a obličky.

Príznaky

• Najčastejším príznakom je masa v prednej očnici spôsobujúca posunutie oka alebo exoftalmus.
• Infiltrácia orbitálnych tkanív, charakterizovaná ptózou, diplopiou, výrazným zhutnením periorbitálnej kože a orbitálnych tkanív, čo má za následok ťažkosti s repozíciou.
• Enoftalmus pri scirhóznych nádoroch.
• Chronický zápalový proces v očnici.
• Pri lokalizácii na vrchole očnice je primárne narušená funkcia hlavových nervov (II, III, IV, V, VI) a exoftalmus je slabo vyjadrený.

Diagnostika

• Na histologické potvrdenie sa používa biopsia tenkou ihlou pod kontrolou CT. Ak je neinformatívna, vykoná sa otvorená biopsia;
• Hormonálne štúdie vzoriek tkaniva sa môžu použiť na vývoj špecifickej hormonálnej terapie pre hormonálne závislé nádory.

Cieľom liečby je zachovať zrak a kontrolovať bolesť, pretože väčšina pacientov zomiera do 1 roka.

Rádioterapia je liečbou voľby. Niekedy, keď sú iné metódy neúčinné a príznaky sú neznesiteľné, je indikovaná orbitálna exenterácia.

Orbitálna invázia nádorov dutín

Zhubné nádory paranazálnych dutín môžu veľmi zriedkavo prerásť do očnice, čo naznačuje zlú prognózu, a to aj v prípade včasnej diagnózy. V tejto súvislosti je dôležité, aby lekár rozumel otorinolaryngologickým a oftalmologickým príznakom týchto stavov.

Rakovina maxilárnej dutiny je najčastejším nádorom dutín, ktorý postihuje očnicu.

• otorinolaryngologické príznaky: bolesť tváre, prekrvenie a opuch. Opuch tváre pri pokročilom karcinóme maxilárnej dutiny, krvácanie z nosa a výtok z nosa;
• Oftalmologické príznaky: posunutie oka smerom nahor, diplopia a epifora.

Rakovina etmoidálneho sinusu môže vytlačiť oko smerom von.

Rakovina nosohltana prerastá do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu. Exoftalmus sa objavuje neskoro.