Meranie a kontrola bolesti

Najjednoduchšou a najbežnejšou metódou je zaznamenávanie intenzity bolesti pomocou hodnotiacich škál. Existuje numerická hodnotiaca škála (NRS) pozostávajúca z postupného radu čísel od 1 do 5 alebo do 10. Pacient si musí vybrať číslo, ktoré odráža intenzitu pociťovanej bolesti. Verbálna hodnotiaca škála (VRS) obsahuje súbor slov opisujúcich bolesť, ktoré odrážajú stupeň zvýšenia bolesti, postupne číslované od menšej po väčšiu závažnosť: žiadna (0), mierna bolesť (1), stredná bolesť (2), silná bolesť (3), veľmi silná bolesť (4), neznesiteľná (neznesiteľná) bolesť (5). Vizuálna analógová škála (VAS) je priamka dlhá 100 mm s milimetrovými dielikmi alebo bez nich. Začiatočný bod čiary znamená žiadnu bolesť, koncový bod znamená neznesiteľnú bolesť. Pacient je povinný označiť úroveň bolesti bodkou na navrhovanej čiare. Pre pacientov, ktorí majú ťažkosti s abstrahovaním a znázornením bolesti ako čísla alebo bodu na čiare, je možné použiť tvárovú škálu (facial pain scale).

Jednoduchosť a vysoká citlivosť metód hodnotenia rankovej škály ich robí veľmi užitočnými a niekedy nenahraditeľnými v klinickej praxi, ale majú aj množstvo nevýhod. Matematická analýza výsledkov je založená na nepravdepodobnom predpoklade, že každá ranková škála je rovnocennou psychologickou jednotkou merania. Bolesť sa hodnotí jednoznačne - intenzitou, ako jednoduchý pocit, ktorý sa líši iba kvantitatívne, zatiaľ čo má kvalitatívne rozdiely. Analógové, numerické a verbálne škály poskytujú jednotné, zovšeobecnené hodnotenie, ktoré odráža takmer úplne nepreskúmaný proces integrácie viacrozmerného prežívania bolesti.

Pre viacrozmerné hodnotenie bolesti navrhli R. Melzack a WS Orgerson (1971) dotazník s názvom McGillov dotazník bolesti. Známa je aj metóda viacrozmerného sémantického popisu bolesti, ktorá je založená na rozšírenom McGillovom dotazníku (Melzack R... 1975). Rozšírený dotazník obsahuje 78 slov deskriptorov bolesti, ktoré sú zaradené do 20 podtried (subškál) podľa princípu sémantického významu a tvoria tri hlavné triedy (škály): senzorické, afektívne a hodnotiace. Výsledky prieskumu môžu slúžiť ako kritérium duševného stavu pacientov. Početné štúdie overili primeranosť metódy na hodnotenie bolesti, analgézie a diagnostiky; v súčasnosti sa stala štandardnou vyšetrovacou metódou v zahraničí.

Podobná práca bola vykonaná aj v našej krajine. V. V. Kuzmenko, V. A. Fokin, E. R. Mattis a spoluautori (1986) na základe dotazníka McGill vyvinuli originálny dotazník v ruskom jazyku a navrhli metódu analýzy jeho výsledkov. V tomto dotazníku každá podtrieda pozostáva zo slov podobných svojím sémantickým významom, ale líšiacich sa intenzitou pocitu bolesti, ktorý sprostredkujú. Podtriedy tvoria tri hlavné triedy (škály): senzorické, afektívne a hodnotiace. Deskriptory senzorickej škály (podtriedy 1-13) charakterizujú bolesť z hľadiska mechanických alebo tepelných účinkov, zmien priestorových alebo časových parametrov. Afektívna škála (podtriedy 14-19) odráža emocionálnu stránku bolesti z hľadiska napätia, strachu, hnevu alebo vegetatívnych prejavov. Hodnotiaca škála (20 podtried) pozostáva z piatich slov vyjadrujúcich subjektívne hodnotenie intenzity bolesti pacientom a je variantom verbálnej hodnotiacej škály. Pri vypĺňaní dotazníka si pacient vyberá slová zodpovedajúce jeho momentálnym pocitom v ktorejkoľvek z 20 podtried (nie nevyhnutne v každej, ale iba jedno slovo v podtriede). Každé vybrané slovo má číselný indikátor zodpovedajúci poradovému číslu slova v podtriede. Výpočet sa redukuje na určenie dvoch indikátorov: indexu počtu vybraných deskriptorov (INSD), čo je počet (súčet) vybraných slov, a poradového indexu bolesti (RIP), čo je súčet poradových čísel deskriptorov v podtriedach. Oba indikátory sa vypočítavajú pre senzorickú a efektívnu škálu samostatne a spoločne (súčet indexov).

Dotazník McGill Pain

Akými slovami viete opísať svoju bolesť? (senzorická škála)
1. Pulzujúce Pútavé Trhnutie Prešívanie Búšenie Búšenie	2. Podobné: Elektrický výboj, Úraz elektrickým prúdom, Výstrel	3. Šitie Kopanie v Vŕtanie Vŕtanie Dierovanie
4. Akútne Rezanie Oplachovanie	5. Stlačenie Stláčanie Bolesť Stláčanie Drvenie	6. Ťahanie Krútenie Vytrhávanie
7. Horúce Horiace Obarenie Spaľujúce	8. Svrbenie Štípanie Žieravé Pichanie	9. Hlúpy Bolesť Ohromujúce Lámanie Štiepenie
10. Prasknutie Strečing Srdcervúce Trhanie	11. Rozliate Šírenie Prenikavý Prenikavý	12. Škrabanie Bolesť Ten, kto slzá Pílenie Hlodanie
	13. Stlmiť Zníženie Relaxácia

Aké pocity spôsobuje bolesť, aký má vplyv na psychiku? (afektívna škála)

14. Je to únavné Je to vyčerpávajúce	15. Hovory: Pocit nevoľnosti, Dusenie	16. Vyvoláva pocit: Úzkosť, Strach. Horor
17. Depresívne Otravuje Nahnevaný To ma rozzúri Privádza ma to do zúfalstva	18. Je to vyčerpávajúce Je to oslepujúce	19. Bolesť je prekážkou Bolesť je nepríjemnosť Bolesť je utrpenie Bolesť je mučenie Bolesť je mučenie

Ako hodnotíte svoju bolesť? (hodnotiaca stupnica)

20. Slabý Mierne Silný Najsilnejší Neznesiteľné

Podľa definície Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti je „prah bolesti (PT) minimálny pocit bolesti, ktorý je možné vnímať.“ Ďalšou informatívnou charakteristikou je úroveň tolerancie bolesti (prah tolerancie bolesti - PT), definovaná ako „najvyššia úroveň bolesti, ktorú je možné tolerovať“. Názov metódy kvantitatívneho štúdia citlivosti na bolesť je tvorený názvom použitého algogénneho stimulu: mechanoalgometria, termoalgometria, elektroalgometria.

Najčastejšie sa ako mechanický účinok používa tlak a vtedy sa metóda nazýva tenzoalgometria (dolorimetria). V tenzoalgometrii sa PB vyjadruje v jednotkách tlakovej sily vztiahnutej k jednotke plochy (kg/cm2 ⁾. V závislosti od lokalizácie sa na meranie používajú vymeniteľné nadstavce: v oblasti hlavy a distálnych končatín s priemerom 1,5 mm a v oblasti masívnych kostrových svalov - 5 mm. Tenzoalgometria sa vykonáva plynulým alebo postupným zvyšovaním tlaku na testovanú oblasť tela. Bolesť nastáva v momente, keď tlaková sila dosiahne hodnoty dostatočné na excitáciu Ab-mechanoreceptorov a C-polymodálnych nociceptorov.

Stanovenie PP a PPB môže poskytnúť dôležité klinické informácie. Znížený PP indikuje prítomnosť alodýnie a znížený PPB je znakom hyperestézie (hyperalgézie). Periférna senzibilizácia nociceptorov je sprevádzaná alodýniou aj hyperalgéziou a centrálna senzibilizácia sa prejavuje najmä hyperalgéziou bez sprievodnej alodýnie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]