Alexitýmia a bolesť

V histórii vývoja psychosomatického výskumu je jedným z ústredných smerov hľadanie špeciálnej duševnej kvality psychosomatickej špecifickosti, ktorá je faktorom predisponujúcim k vzniku psychosomatickej patológie, ovplyvňujúcim priebeh a liečbu chorôb. Najnovším pokusom tohto druhu je identifikácia a opis fenoménu alexithýmie, ktorý sa považuje za súbor znakov charakterizujúcich duševné zloženie jednotlivcov a predisponujúcich ich k chorobám psychosomatickej špecifickosti. Treba poznamenať, že v posledných rokoch sa spája so stále širšou škálou nozologických foriem (napríklad depresia, sekundárne psychosomatické poruchy pri chronických ochoreniach atď.) a v tomto prípade sa charakterizuje ako fenomén sekundárnej alexithýmie, ktorá je charakteristickým znakom ťažkej stresovej situácie.

Alexithymia sa vyznačuje ťažkosťami alebo neschopnosťou človeka presne opísať vlastné emocionálne zážitky a pochopiť pocity inej osoby, ťažkosťami s určovaním rozdielov medzi pocitmi a telesnými vnemami a fixáciou na vonkajšie udalosti na úkor vnútorných zážitkov. Takíto pacienti predstavujú pre lekára určité ťažkosti. Nedokážu presne charakterizovať (detailovať) svoje pocity vrátane bolesti. Ak sú im predložené konkrétne možné možnosti (trvanie, denná doba, provokujúce faktory, dynamika symptómov atď.), zvyčajne si môžu vybrať určité možnosti, ale to si vyžaduje oveľa viac času na vyšetrenie a zber anamnézy ako u pacientov bez alexithymie.

V posledných rokoch sa alexithymia považuje za rizikový faktor pre rozvoj mnohých ochorení, vrátane takých bežných, ako je diabetes mellitus, bronchiálna astma, vred žalúdka a dvanástnika, nešpecifická ulcerózna kolitída, ischemická choroba srdca, hypertenzia, alkoholizmus. Existujú štúdie, ktoré sledujú súvislosť medzi alexithymiou a rizikom úmrtí. Ide o to, že prítomnosť alexithymických čŕt v štruktúre osobnosti mužov vo veku 42 – 60 rokov zvyšuje riziko ich predčasného úmrtia z rôznych príčin 2 – 3-krát. Ako globálna biologická charakteristika alexithymia významne modifikuje psychopatologický obraz rôznych ochorení.

Predurčujúca úloha alexithýmie pri formovaní klinického obrazu a prognózy úzkostno-panickej poruchy bola preukázaná, čo sa odráža v širokom zastúpení somatovegetatívnych symptómov, algických symptómov, vysokej frekvencii panických záchvatov a pomerne nízkej účinnosti psychofarmakoterapie. Pri vykonávaní terapeutických opatrení je potrebné zohľadniť nízke ukazovatele kvality života a vysokú úroveň úzkosti charakteristickú pre alexithýmikov.

Patogenéza alexithýmie je spojená s poruchami v paleostriatálnom trakte, čo vedie k potlačeniu impulzov z limbického systému do mozgovej kôry. Iný uhol pohľadu postuluje stav, keď ľavá hemisféra nerozpoznáva emocionálne zážitky vznikajúce v pravej hemisfére v dôsledku ich narušenej interakcie. V súlade s tým sa predpokladalo, že človek môže mať „funkčnú komisurotomiu“ a alexithýmia sa začala interpretovať ako syndróm „rozdeleného mozgu“. Ďalšia hypotéza je blízka tejto, ktorá alexithýmiu považuje za vývojovú chybu mozgu s defektom corpus callosum alebo bilaterálnou či abnormálnou lokalizáciou rečového centra v pravej hemisfére.

Alexithýmia môže byť sekundárna. Sekundárna alexithýmia zahŕňa najmä stav globálnej inhibície afektov v dôsledku psychickej traumy, ktorý sa považuje za obranný mechanizmus, hoci nie je psychologickou obranou v klasickom zmysle. Treba však vziať do úvahy, že alexithymické osobnosti sa vyznačujú tzv. „nezrelým“ typom obrany, najmä pri supersilných, pre ne neznesiteľných afektoch. Detekcia alexithýmie pri maskovaných depresiách a neurózach dala dôvod na jej zváženie z hľadiska neurózy. Alexithymické znaky sa často vyskytujú u pacientov s posttraumatickou stresovou poruchou, pričom sa zistil pozitívny vzťah medzi úrovňou alexithýmie, depresie a úzkosti.

Alexithýmia je častejšia u mužov s nízkym sociálnym postavením a príjmom, ako aj s nízkou úrovňou vzdelania. Existuje tendencia zvyšovať frekvenciu alexithýmie v starobe až na 34 %, zatiaľ čo medzi študentmi má 8,2 % mužov a 1,8 % žien príznaky alexithýmie. Alexithýmia je veľmi pretrvávajúca porucha, vyžaduje si komplexný vplyv, t. j. kombináciu psychologickej a farmakologickej korekcie, ktorá by mala byť zameraná nielen na zníženie úrovne psychoemocionálneho stresu, úzkosti, príznakov depresie, ale aj na zmenený metabolický, imunitný a hormonálny stav alexithymickej osobnosti.

Bolo zistené, že alexithýmia nie je spojená s prahmi bolesti z chladu, nekoreluje so senzorickými zložkami bolesti, ale je prepojená s afektívnym vnímaním bolesti; existuje vzťah medzi závažnosťou bolesti, depresiou, úzkosťou a alexithýmiou pri muskuloskeletálnej bolesti a fibromyalgii. Vo všeobecnosti problém bolesti a alexithýmie ešte nie je dostatočne rozvinutý.

Na určenie závažnosti alexithýmie sa používa 26-položková Torontská škála alexithýmie (TAS), navrhnutá v roku 1985. Početné štúdie zahraničných a domácich autorov využívajúcich TAS preukázali stabilitu, spoľahlivosť a validitu jej faktorovej štruktúry a podľa toho aj získaných výsledkov. Ruská verzia TAS bola adaptovaná v Psychoneurologickom ústave V. M. Bechtereva (Eresko DB, Isurina GS, Koydanovskaya EV a kol., 1994). Pri vypĺňaní dotazníka sa subjekt charakterizuje pomocou Likertovej škály pre odpovede - od „úplne nesúhlasím“ po „úplne súhlasím“. V tomto prípade má jedna polovica položiek pozitívny kód, druhá negatívny. Ľudia, ktorí na TAS dosiahli 74 alebo viac bodov, sa považujú za alexithymických; skóre menej ako 62 bodov zodpovedá absencii alexithýmie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]