Meningitída

Meningitída je zápal mozgových alebo miechových membrán. Toto ochorenie má často infekčnú povahu a je jedným z najčastejších infekčných ochorení centrálneho nervového systému.

Spolu s membránami môže byť do procesu zapojená aj mozgová hmota (meningoencefalitída). Úplný klinický obraz meningitídy sa môže vyvinúť rýchlo - v priebehu niekoľkých hodín alebo dní (akútna meningitída) alebo počas dlhšieho časového obdobia (subakútna alebo chronická meningitída).

Syndróm akútnej aseptickej meningitídy je stredne závažná, samovoľne odznejúca vírusová infekcia, ktorá spôsobuje zápal mozgových blán. Encefalitída je zápal mozgového tkaniva, zvyčajne sprevádzaný poruchou vedomia, kognitívnym poškodením alebo fokálnymi neurologickými príznakmi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia meningitídy

Vírusy sú najčastejšími patogénmi akútnej aseptickej meningitídy. Vo veľkých krajinách (USA) sa ročne zaregistruje 8 – 12 tisíc prípadov. Zavedenie moderných diagnostických systémov založených na metódach molekulárnej typizácie umožnilo identifikovať patogén v 50 – 86 % prípadov.

Enterovírusy sa považujú za príčinu 80 – 85 % všetkých prípadov meningitídy vírusovej etiológie. Novorodenci a deti sú najčastejšie postihnutí kvôli nedostatku špecifických protilátok. V Európe (Fínsko) dosahuje výskyt detí v prvom roku života 219 na 100 tisíc ľudí ročne, zatiaľ čo u detí starších ako jeden rok – 19 na 100 tisíc.

Arbovírusy sú pôvodcom meningitídy prenášanej hmyzom a predstavujú približne 15 % všetkých prípadov ochorenia. Práve táto skupina patogénov je zodpovedná za výskyt prípadov kliešťovej encefalitídy.

Herpesvírusy sa považujú za príčinu 0,5 – 3,0 % všetkých aseptických meningitíd, ktoré sa často vyskytujú ako komplikácia primárneho genitálneho herpesu (HSV 1 – vírus herpes simplex typu 2) a veľmi zriedkavo – s recidivujúcimi. U pacientov s poruchami imunity môže byť meningitída spôsobená cytomegalovírusom, vírusom Epstein-Barrovej, HSV typmi 1 a 6. Najzávažnejší priebeh vírusovej meningoencefalitídy u pacientov bez imunologických porúch je spojený s infekciou HSV typu 2; u pacientov s poruchami imunity sa akákoľvek vírusová neuroinfekcia stáva život ohrozujúcou.

Baktérie predstavujú naliehavý problém kvôli vysokej úmrtnosti na meningitídu spôsobenú baktériami. Miera incidencie sa vo svete značne líši od 3 do 46 na 100 tisíc ľudí, pričom úmrtnosť sa výrazne líši v závislosti od patogénu od 3 – 6 % (Haemophilus influenzae) do 19 – 26 % (Streptococcus pneumoniae) a 22 – 29 % (Listeria monocytogenes). Aeróbne gramnegatívne baktérie (Klebsiella spp, Escherichia coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa) a stafylokoky (S. aureus, S. epidermidis) sa stávajú čoraz dôležitejšími patogénmi meningitídy u pacientov s traumatickým poranením mozgu, neurochirurgickými zákrokmi a imunosupresívnymi ochoreniami. Úmrtnosť na meningitídu spôsobenú stafylokokmi sa pohybuje od 14 do 77 %.

Huby. Najčastejšie sa vyskytuje meningitída spôsobená kvasinkami Candida; približne 15 % febrilných pacientov s diseminovanou kandidózou má poškodenie CNS. Medzi rizikové faktory patria onkologické ochorenia, neutropénia, chronické granulomatózne ochorenia, diabetes mellitus a obezita. Meningitída spôsobená kryptokokmi (Cryptococcus neoformans) sa tiež vyvíja na pozadí imunologických porúch. Približne u 6 – 13 % pacientov s AIDS sa vyvinie meningitída spôsobená touto mikroflórou.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Čo spôsobuje meningitídu?

Meningitídu môžu spôsobiť vírusy, baktérie, spirochéty, huby, niektoré prvoky a hlísty.

Vírusy

Enterovírusy, arbovírusy, vírus mumpsu, vírus lymfocytovej choriomeningitídy, herpesvírusy.

Baktérie

Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, aeróbne gramnegatívne baktérie - Klebsiella spp., E. coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp., stafylokoky - S. aureus, S. epidermidis, iné baktérie - Nocardia meningitis, Enterococcus spp., anaeróby, difteroidy, Mycobacterium tuberculosis.

Spirochéty

Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

Huby

Cryptococcus neoformans, Candida spp., Coccidioides immitis.

Patogenéza meningitídy

Patogény môžu preniknúť do subarachnoidálneho priestoru rôznymi spôsobmi, pričom každý z nich má svoje vlastné patogenetické vlastnosti. Vo väčšine prípadov nie je možné stanoviť presný mechanizmus prenikania baktérií do centrálneho nervového systému. Bakteriálna meningitída sa konvenčne delí na primárnu (baktérie vstupujú do subarachnoidálneho priestoru zo slizníc) a sekundárnu (šíri sa kontaktom z blízkych miest infekcie, ako sú ORL orgány, alebo hematogénne, napríklad z pľúc alebo iných vzdialených miest infekcie). Po preniknutí patogénov do submukóznej vrstvy vstupujú do subarachnoidálneho priestoru prúdom lymfy alebo krvi, čo je ideálne prostredie pre ich vývoj vďaka stabilnej teplote, vlhkosti, prítomnosti živín a absencii humorálnych a bunkových obranných systémov proti infekcii v dôsledku prítomnosti hematoencefalickej bariéry (HEB). Proliferácia baktérií v subarachnoidálnom priestore nie je obmedzená, kým nie sú fagocytované mikrogliálnymi bunkami, ktoré pôsobia ako tkanivové makrofágy v CNS a spúšťajú zápalovú reakciu. V dôsledku zápalu sa prudko zvyšuje priepustnosť kapilár CNS a dochádza k exsudácii bielkovín a buniek, ktorých prítomnosť v mozgovomiechovom moku spolu s klinickými príznakmi potvrdzuje prítomnosť meningitídy.

Hlavné mechanizmy invázie patogénov do centrálneho nervového systému

• Kolonizácia slizníc horných dýchacích ciest patogénnou alebo oportúnnou flórou. Voľba okamihu invázie je spojená s nepriaznivými podmienkami pre mikroorganizmus (hypotermia, preťaženie, maladaptácia), keď patogény používajú neznámy mechanizmus na vstup do submukóznej vrstvy. S prúdom lymfy a krvi sa patogény dostávajú do subarachnoidálneho priestoru.
• Poruchy integrity tkaniva a likvorea v dôsledku vrodených (durálna fistula) alebo získaných (zlomenina bazálnej kosti lebky) porúch (najmä Streptococcus pneumoniae). Ochoreniu spravidla predchádza zvýšená likvorea z nosa alebo ucha.
• Hematogénna diseminácia Zvyčajne sa vyskytuje po vytvorení primárneho ložiska infekcie v rôznych orgánoch a tkanivách. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí pneumónie spôsobenej pneumokokmi, ktoré majú genetickú afinitu k štruktúram mozgových blán. Okrem toho pri masívnej hematogénnej diseminácii môžu vzniknúť ischemické ložiská v dôsledku embólie s tvorbou mikroabscesov v terminálnych častiach arteriol a kapilár, ktoré so sebou nesú riziko zapojenia mozgového tkaniva do zápalového procesu a vzniku encefalitických ložísk.
• Kontaktné šírenie. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku šírenia ORL infekcií, po neurochirurgických operáciách, v dôsledku infekcie tkaniva pri otvorenom traumatickom poranení mozgu.
• Neuronálna diseminácia. Charakteristika niektorých vírusov HSV (vírus herpes simplex) typu 1 a 6, VZV (vírus pásového oparu).

Mechanizmus poškodenia CNS pri vírusových infekciách

Vírusy prenikajú do CNS hematogénne (virémia) a neuronálne. Vírus musí prekonať epitel, aby sa dostal do krvi; vírus sa dostáva aj uhryznutím hmyzom cicajúcim krv. Z krvi sa dostáva do regionálnych lymfatických uzlín a iných orgánov vrátane CNS. Vo väčšine prípadov sa vírus aktívne replikuje v pečeni a slezine, čím vytvára podmienky pre masívnu sekundárnu virémiu, ktorá zvyčajne vedie k infekcii CNS. Poškodenie CNS je sprevádzané dysfunkciou kortikálnych a kmeňových štruktúr v dôsledku kombinácie priameho cytopatického účinku vírusov a imunitnej odpovede tela. Vírusová invázia sa však považuje za najdôležitejší spúšťač ochorenia. Neurofágia, prítomnosť vírusových antigénov a nukleových kyselín, sa dá zistiť v mozgovom parenchýme. Po encefalitíde môžu niektoré príznaky pretrvávať navždy, hoci k vírusovej invázii nedochádza. Mikroskopické vyšetrenie odhalí demyelinizáciu a perivaskulárnu agregáciu imunitných buniek, zatiaľ čo vírusy a vírusové antigény chýbajú. Meningitída a encefalitída sú rôzne infekčné ochorenia, ale niekedy je veľmi ťažké ich oddeliť. Všetky neurotropné vírusy, s výnimkou vírusu besnoty, môžu spôsobiť meningitídu, encefalitídu a ich kombináciu - meningoencefalitídu. Zmeny v klinickom obraze ochorenia odrážajú postihnutie rôznych častí mozgu infekčným procesom. Preto je v mnohých prípadoch spočiatku veľmi ťažké určiť formu, priebeh, objem poškodenia centrálneho nervového systému a predpovedať výsledok ochorenia.

Mechanizmus poškodenia CNS pri bakteriálnych infekciách

Keď baktérie vstúpia do subarachnoidálneho priestoru, rýchlo sa množia a spôsobujú zápal. Lymfagénne šírenie zvyčajne vedie k zápalu, ktorý postihuje najmä subarachnoidálny priestor a ventrikulárny systém. Pri hematogénnom šírení baktérie vstupujú aj do mozgových dutín, ale sú tiež schopné tvoriť malé difúzne lokalizované ložiská zápalu v mozgu, niekedy vo forme veľkých ložísk, ktoré sa čoskoro prejavia ako encefalitické. Takmer vo všetkých prípadoch bakteriálnej meningitídy sa pozoruje intrakraniálna hypertenzia rôzneho stupňa závažnosti, spojená s hyperprodukciou mozgovomiechového moku a narušením jeho reologických vlastností (zvýšená viskozita), edémom intersticiálneho priestoru mozgovej hmoty a vaskulárnou pletorou. Vysoký stupeň intrakraniálnej hypertenzie a zhutnenie mozgovej hmoty vytvárajú podmienky pre herniáciu a dislokáciu mozgu vo forme predozadných, laterálnych a helikálnych posunov, čo výrazne narúša jeho krvný obeh. Mikroorganizmy sa tak stávajú spúšťačom pre rozvoj zápalu, ktorý je komplikovaný intrakraniálnou hypertenziou a cievnymi poruchami, ktoré určujú výsledok ochorenia.

Príznaky meningitídy

Vo väčšine prípadov začína infekčná meningitída neurčitými varovnými príznakmi vírusovej infekcie. Klasická triáda meningitídy – horúčka, bolesť hlavy a stuhnutý krk – sa vyvíja v priebehu hodín až dní. Pasívna flexia krku je obmedzená a bolestivá, ale rotácia a extenzia nie. V závažných prípadoch spôsobuje rýchla flexia krku u pacienta v polohe na chrbte mimovoľnú flexiu bedier a kolien (Brudzinského príznak) a pokus o extenziu kolena s ohnutými bedrami môže naraziť na silný odpor (Kernigov príznak). Stuhnutosť krku, Brudzinského príznak a Kernigov príznak sa nazývajú meningeálne príznaky; vyskytujú sa preto, lebo napätie dráždi korene motorických nervov, ktoré prechádzajú cez zapálenú meningeálnu membránu.

Hoci v počiatočných štádiách ochorenia mozgové tkanivo ešte nie je zapojené do zápalového procesu, u pacienta sa môže vyvinúť letargia, zmätenosť, záchvaty a fokálne neurologické deficity, najmä ak sa nelieči.

Vírusová meningitída: Príznaky

Vek a imunitný stav pacienta v kombinácii s charakteristikami vírusu určujú klinické prejavy infekcie. Pri enterovírusovej meningitíde začína ochorenie akútne, s horúčkou (38 – 40 °C) trvajúcou 3 – 5 dní, slabosťou a bolesťami hlavy. Polovica pacientov pociťuje nevoľnosť a vracanie. Hlavnými príznakmi ochorenia sú stuhnuté svaly krku a fotofóbia. Deti môžu mať záchvaty a poruchy elektrolytovej rovnováhy. Pri meningitíde spôsobenej HSV typu 2 sa okrem príznakov meningitídy (napätie krčných svalov, bolesť hlavy, fotofóbia) pozoruje aj zadržiavanie moču, senzorické a motorické poruchy, svalová slabosť a opakované tonicko-klonické záchvaty. Okrem toho sa pri infekciách spôsobených vírusom Epstein-Barrovej môže vyskytnúť faryngitída, lymfadenopatia a splenomegália.

Bakteriálna meningitída: Príznaky

Charakteristickými príznakmi sú akútny nástup, horúčka, bolesť hlavy, meningeálny syndróm, príznaky zhoršenej funkcie mozgu (znížená úroveň vedomia). Treba poznamenať, že meningeálny syndróm (rigidita okcipitálnych svalov, pozitívne Kernigove a Brudzinského symptómy) sa nemusí vyskytnúť u všetkých pacientov s meningitídou. Paréza hlavových nervov (III, IV, VI a VII) sa pozoruje u 10 – 20 % pacientov, kŕče u viac ako 30 %. Edém optického disku na začiatku ochorenia sa pozoruje iba u 1 % pacientov, čo naznačuje chronickú intrakraniálnu hypertenziu a nie je dôležité pre diagnostiku meningitídy. Kóma, hypertenzia, bradykardia a paréza tretieho páru hlavových nervov naznačujú vysoký stupeň intrakraniálnej hypertenzie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Plesňová meningitída: Príznaky

Najakútnejšie klinické príznaky sa vyvíjajú pri meningitíde spôsobenej Candidou, pri meningitíde iných etiológií (kryptokoky, kokcidie) - postupne. Pacienti spravidla vyvíjajú horúčku, bolesti hlavy, meningeálny syndróm, zhoršuje sa schopnosť kontaktovať pacienta, niekedy sa pozoruje paréza hlavových nervov a fokálne neurologické príznaky. Pri kryptokokovej meningitíde sa pozoruje invázia zrakového nervu s charakteristickým obrazom na funduse. Meningitída spôsobená kokcidiami sa vyznačuje subakútnym alebo chronickým priebehom, meningeálny syndróm zvyčajne chýba.

Klasifikácia meningitídy

Rozlišujú sa tieto typy:

• Vírusové infekcie centrálneho nervového systému
• Syndróm akútnej aseptickej meningitídy
• Encefalitída
  • akútny (ustúpi v krátkom čase – niekoľko dní),
  • chronické (ochorenie trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov)
• Meningoencefalitída
• Bakteriálne a plesňové infekcie centrálneho nervového systému

Najčastejšie formy meningitídy sú bakteriálna a aseptická. Akútna bakteriálna meningitída je závažné ochorenie charakterizované prítomnosťou hnisu v mozgovomiechovom moku. Bakteriálna meningitída postupuje veľmi rýchlo a bez liečby je smrteľná. Aseptická meningitída sa vyznačuje miernejším priebehom, ochorenie zvyčajne samo odzneje; aseptickú meningitídu zvyčajne spôsobujú vírusy, ale môžu ju spôsobiť aj baktérie, huby, parazity a množstvo neinfekčných faktorov.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnóza meningitídy

Akútna meningitída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje urgentnú diagnostiku a liečbu. Prvými urgentnými diagnostickými opatreniami sú hemokultúra na sterilitu, ako aj lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje bakteriologické vyšetrenie mozgovomiechového moku (farbenie a kultivácia podľa Grama), biochemická analýza vrátane stanovenia hladiny bielkovín a glukózy a cytologické vyšetrenie s diferenciálnym počtom buniek. Ak má pacient príznaky procesu zaberajúceho intrakraniálny priestor (fokálny neurologický deficit, kongestívne podráždenie zrakového nervu, poruchy vedomia, epileptické záchvaty), pred vykonaním lumbálnej punkcie je potrebné urobiť CT vyšetrenie, aby sa vylúčila možnosť zaklinenia v prítomnosti abscesu alebo iného útvaru zaberajúceho priestor.

Výsledky analýzy mozgovomiechového moku môžu pomôcť pri diagnostike meningitídy. Prítomnosť baktérií v zafarbenom nátere alebo rast baktérií v kultúre je základom pre formuláciu diagnózy „bakteriálnej meningitídy“. V približne 80 % prípadov sa v Gramom zafarbenom nátere mozgovomiechového moku nachádzajú baktérie, ktoré sú často identifikované už v tejto fáze štúdie. Lymfocytóza a absencia patogénov v mozgovomiechovom moku naznačujú aseptickú meningitídu, hoci sa môžu vyskytnúť aj pri liečenej bakteriálnej meningitíde.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Analýza mozgovomiechového moku pri meningitíde

Na diagnostiku meningitídy akejkoľvek etiológie je povinná lumbálna punkcia s mikroskopiou náteru mozgovomiechového moku, štúdia koncentrácie bielkovín a cukru, kultivácia a ďalšie diagnostické metódy.

Vírusová meningitída

Tlak v mozgovomiechovom moku zvyčajne nepresahuje 400 mm H2O. Vírusová meningitída sa vyznačuje lymfocytovou pleocytózou v rozmedzí 10 – 500 buniek, v niektorých prípadoch môže počet buniek dosiahnuť niekoľko tisíc. Neutrofily na začiatku ochorenia (6 – 48 hodín) môžu tvoriť viac ako 50 % buniek, v takom prípade niektorí odborníci odporúčajú opakovať lumbálnu punkciu po 5 – 8 hodinách, aby sa zabezpečila zmena charakteru cytózy. Koncentrácia bielkovín je mierne zvýšená (menej ako 100 mmol/l). Hladina glukózy je zvyčajne okolo 40 % hladiny v krvi.

Bakteriálna meningitída

Tlak v mozgovomiechovom moku (CSF) zvyčajne presahuje 400 – 600 mm H2O. Typická je prevaha neutrofilov s cytózou 1 000 – 5 000 buniek na 1 μl, niekedy aj nad 10 000. U približne 10 % pacientov môže byť cytóza na začiatku ochorenia prevažne lymfocytárna, najčastejšie sa vyskytuje u novorodencov s meningitídou spôsobenou L. monocytogenes (až 30 % prípadov), s nízkou cytózou a veľkým počtom baktérií v CSF. Cytóza v CSF môže chýbať u približne 4 % pacientov s bakteriálnou meningitídou, zvyčajne ide o novorodencov (až 15 % prípadov) alebo deti mladšie ako 4 týždne (17 % prípadov). Preto by sa všetky vzorky CSF mali farbiť podľa Grama, a to aj bez prítomnosti cytózy. Približne 60 % pacientov má zníženú koncentráciu glukózy v CSF (< 2,2 mmol/l) a pomer glukózy v krvi k CSF pod 31 (70 % pacientov). Koncentrácia bielkovín v mozgovomiechovom moku sa zvyšuje takmer u všetkých pacientov (> 0,33 mmol/l), čo sa považuje za diferenciálne diagnostický znak s nebakteriálnou meningitídou u pacientov, ktorí predtým nedostávali antibiotiká.

Gramovo farbenie náterov mozgovomiechového moku sa považuje za rýchlu a presnú metódu na detekciu patogénov v 60 – 90 % prípadov bakteriálnej meningitídy, špecificita metódy dosahuje 100 %, koreluje s koncentráciou špecifických bakteriálnych antigénov a baktérií. Pri koncentrácii baktérií 103 CFU/ml je pravdepodobnosť detekcie baktérií pomocou Gramovho farbenia 25 %, pri koncentrácii 105 a vyššej – 97 %. Koncentrácia baktérií sa môže znížiť u pacientov, ktorí už dostávali antibiotiká (až o 40 – 60 % pri detekcii pomocou farbenia a pod 50 % pri použití kultivácie). Bolo preukázané, že u novorodencov a detí s bakteriálnou meningitídou a izoláciou baktérií zo vzorky mozgovomiechového moku získanej počas diagnostickej lumbálnej punkcie došlo k obnoveniu sterility mozgovomiechového moku v 90 – 100 % do 24 – 36 hodín po začatí adekvátnej antibakteriálnej liečby.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Plesňová meningitída

Pri meningitíde spôsobenej Candidou dosahuje pleocytóza v priemere 600 buniek na 1 μl, pričom povaha pleocytózy môže byť lymfocytárna aj neutrofilná. Mikroskopia odhaľuje hubové bunky približne v 50 % prípadov. Vo väčšine prípadov je možné získať rast húb z mozgovomiechového moku. Pri meningitíde spôsobenej kryptokokmi má mozgovomiechový mok zvyčajne nízku pleocytózu (20 – 500 buniek), neutrofilná pleocytóza sa pozoruje v 50 % prípadov, koncentrácia bielkovín sa zvyšuje na 1000 mg % alebo viac, čo môže naznačovať blokádu subarachnoidálneho priestoru. Na identifikáciu húb sa používa špeciálne farbenie, ktoré umožňuje získať pozitívne výsledky v 50 – 75 % prípadov. Pri meningitíde spôsobenej kokcidiami sa pozoruje eozinofilná pleocytóza, patogén sa izoluje v 25 – 50 % prípadov.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Etiologická diagnóza meningitídy

Vírusová meningitída

S rozvojom molekulárnych diagnostických metód (PCR) sa výrazne zvýšila účinnosť diagnostiky vírusových infekcií centrálneho nervového systému. Táto metóda identifikuje konzervatívne (charakteristické pre daný vírus) úseky DNA alebo RNA, má vysokú citlivosť a špecificitu pri štúdiu normálne sterilných prostredí. Táto metóda prakticky nahradila virologické a sérologické diagnostické metódy vďaka svojej vysokej účinnosti a rýchlosti (štúdia trvá <24 hodín).

Bakteriálna meningitída

Existuje niekoľko metód na potvrdenie etiológie meningitídy:

• Kontraimunoforéza (trvanie štúdie je približne 24 hodín) umožňuje detegovať antigény N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae, streptokokov skupiny B, E. coli. Citlivosť metódy je 50 – 95 %, špecificita je viac ako 75 % – umožňuje detegovať antigény N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae, streptokokov skupiny B, E. coli.
• Latexová aglutinácia (trvanie testu menej ako 15 minút) umožňuje detekciu antigénov N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae, streptokokov skupiny B, E. coli.
• PCR diagnostika (trvanie testu kratšie ako 24 hodín) umožňuje detekciu DNA N. meningitidis a L. monocytogenes, citlivosť metódy je 97 %, špecificita je približne 100 %.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Rádiologická diagnostika meningitídy

CT a MRI vyšetrenie lebky sa nepoužívajú na diagnostiku meningitídy. Tieto metódy sa však široko používajú na diagnostiku komplikácií tohto ochorenia. Medzi indikácie na použitie patrí nezvyčajne dlhé obdobie horúčky, klinické príznaky vysokého intrakraniálneho tlaku (ICP), výskyt pretrvávajúcich lokálnych neurologických symptómov alebo záchvatov, zväčšenie hlavy (novorodenci), prítomnosť neurologických porúch a nezvyčajné trvanie procesu sanitácie mozgovomiechového moku. Tieto štúdie sú najúčinnejšie pri diagnostikovaní liquorey u pacientov s meningitídou v dôsledku zlomeniny bazálnej kosti lebky a pri detekcii akumulácie tekutín v lebke a paranazálnych dutinách.

Liečba meningitídy

Ak sú prítomné príznaky meningitídy, antibakteriálna liečba meningitídy sa začína ihneď po hemokultúre. Ak existujú pochybnosti o diagnóze a priebeh ochorenia nie je závažný, predpísanie antibiotík sa môže odložiť až do získania výsledkov kultivácie mozgovomiechového moku.

Hladiny bielkovín v mozgovomiechovom moku <100 mg/dl pri prvej lumbálnej punkcii sa nachádzajú u približne 14 % pacientov.

POZNÁMKA: Hodnoty krvného tlaku, cytózy a bielkovín sú približné; výnimky sú bežné. PML môže prevládať aj pri ochoreniach charakterizovaných lymfocytózou, najmä v skorých štádiách vírusových infekcií alebo tuberkulóznej meningitídy. Zmeny glukózy sú menej variabilné.