Melanóm spojovky

Konjunktiválny melanóm predstavuje približne 2 % očných malignít.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky melanómu spojovky

Spojivkový melanóm sa prejavuje v 6. dekáde života, s výnimkou pacientov so syndrómom dysplastického névu, u ktorých sa mnohopočetné melanómy vyvinú oveľa skôr. Ide o jeden, čierny alebo sivý uzlík obsahujúci vyživujúcu cievu, ktorý môže byť fixovaný k episklére. Nepigmentované, ružové nádory majú charakteristický hladký vzhľad, pripomínajúci „filet z lososa“. Nádor sa najčastejšie nachádza v limbe, hoci sa môže vyskytnúť kdekoľvek na spojivke.

Diferenciálna diagnostika melanómu spojovky

• Veľký névus, ktorý rastie počas puberty, ale na rozdiel od melanómu neovplyvňuje rohovku.
• Melanóm ciliárneho telesa s extraokulárnym rozšírením.
• Melanocytóm je zriedkavý, vrodený, pomaly rastúci, takmer čierny nádor, ktorý sa voľne nepohybuje v očnej buľve.
• Pigmentovaný karcinóm spojovky u jedincov s tmavou pokožkou.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikácia melanómu spojovky

• Melanóm v dôsledku degenerácie PPM s atypickými znakmi predstavuje 75 % prípadov.
• Melanóm v dôsledku malignity už existujúceho névu predstavuje 20 % prípadov.
• Primárny melanóm je najmenej častý.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba melanómu spojovky

Liečba obmedzeného melanómu spojovky

1. Široká chirurgická excízia s kryoterapiou na zníženie rizika recidívy.
2. Ak histologické vyšetrenie preukáže neúplné odstránenie, je indikovaná široká reexcízia chirurgickej jazvy v rámci zdravého tkaniva s následnou kryoterapiou.

Kontrolné vyšetrenia sú každých 6-12 mesiacov počas celého života. Pri každej návšteve sa vyšetrí celý povrch spojovky. Každá podozrivá oblasť sa vyšetrí histologicky po odobratí biopsie alebo odtlačkovej cytológie.

Liečba difúzneho melanómu spojovky

Excízia uzlíkov sa vykonáva v kombinácii s kryoterapiou a aplikáciami mitomycínu C.

Recidívy: resekcia a rádioterapia. Eviscerácia nezlepšuje mieru prežitia, preto sa vykonáva iba v prípadoch rozsiahleho a progresívneho šírenia ochorenia, keď nie je možné použiť iné metódy.

Postihnutie lymfatických uzlín sa lieči chirurgicky (excíziou) a rádioterapiou.

Paliatívna liečba metastáz: chemoterapia.

Prognóza melanómu spojovky

Úmrtnosť (približná): 12 % prípadov do 5 rokov a 25 % do 10 rokov. Hlavnými miestami metastáz sú regionálne lymfatické uzliny, pľúca, mozog a pečeň.

Medzi príznaky, ktoré naznačujú zlú prognózu melanómu spojiviek, patria:

• Multifokálne nádory.
• Extralimbálne nádory postihujúce karunkuly, fornixy alebo spojovky očného viečka.
• Hustota nádoru je 2 mm alebo viac.
• Recidíva.
• Rozšírenie do iných tkanív oka a lymfatických uzlín.