Mánia prenasledovania

V modernej psychiatrii sa mánia prenasledovania alebo syndróm prenasledovania považuje za jeden z podtypov bludnej (paranoidnej) poruchy, ktorá spočíva v tom, že osoba má falošné presvedčenie, že ju ostatní – buď konkrétni ľudia, alebo nedefinované „oni“ – neustále sledujú a snažia sa jej akýmkoľvek spôsobom ublížiť.

Mánia prenasledovania vedie k obsedantným myšlienkam, ktoré úplne skresľujú skutočné fakty a falošne interpretujú motívy konania a konanie iných – napriek zjavným dôkazom o absencii zlomyseľného úmyslu. Táto psychotická porucha môže v pacientovej fantázii vyvolať veľmi zvláštne predstavy a absurdné „zápletky“. Napríklad osoba trpiaca mániou prenasledovania si môže myslieť, že všetci susedia sa proti nej sprisahali, že jej telefonické rozhovory sú odpočúvané alebo že ju chce otráviť jeden z jej príbuzných a dáva mu jed do jedla…

[ 1 ]

Epidemiológia

Odborníci považujú prenasledovaciu mániu za najbežnejšiu formu paranoje. Podľa Americkej psychiatrickej asociácie môže približne 10 – 15 % ľudí pociťovať paranoidné myšlienky a v niektorých prípadoch sa tieto myšlienky zakorenia a stanú sa „základom“ pre rozvoj prenasledovacej mánie. Mnoho ľudí, ktorí trpia touto poruchou, má buď schizoafektívnu poruchu osobnosti, alebo schizofréniu.

Prevalenciu prenasledovacej mánie u starších ľudí s Alzheimerovou chorobou možno posúdiť na základe štatistík tohto ochorenia. Podľa najnovších údajov WHO je na celom svete takmer 44 miliónov ľudí s týmto ochorením, pričom na čele sú krajiny západnej Európy a Severnej Ameriky (v USA - 5,3 milióna, teda každý tretí obyvateľ nad 75-80 rokov).

Okrem toho, v roku 2015 bolo na celom svete 47,5 milióna ľudí s demenciou; až 68 % starších občanov má kognitívne poruchy a psychotické poruchy vrátane bludných porúch.

Existujú aj štúdie, ktoré ukazujú, že 82 % žien so schizofréniou má tendenciu trpieť prenasledovacou mániou, zatiaľ čo u mužov s rovnakou diagnózou je toto číslo 67 %. Zahraniční odborníci preto dospeli k záveru, že ženy sú vo všeobecnosti náchylnejšie na prenasledovaciu mániu.

[ 2 ], [ 3 ]

Príčiny mánia prenasledovania

S čím je spojený vývoj prenasledovacej mánie? V prvom rade sa prenasledovacia mánia ako symptóm pozoruje pri paranoidnej schizofrénii, bipolárnej poruche (v depresívnej fáze), psychotickej depresii a pri alkoholovom alebo drogovom delíriu. Treba tiež poznamenať, že u ľudí s ťažkou depresiou môže byť prechodná prenasledovacia mánia vyvolaná neuroleptikami (dopaminergikami) alebo antidepresívami.

V prípadoch neurodegeneratívnych patológií mozgu je prenasledovacia mánia u starších ľudí častým príznakom senilnej demencie, Alzheimerovej choroby a tiež demencie s Lewyho telieskami (proteínové formácie v neurónoch určitých štruktúr mozgu) pri Parkinsonovej chorobe.

Psychiatri už dlho študujú mechanizmy porúch osobnosti, ale presné príčiny prenasledovacej mánie ešte neboli stanovené. Predpokladá sa, že niektorí pacienti majú špeciálnu štruktúru centrálneho nervového systému, ktorá ich predisponuje k rozvoju určitých duševných porúch. Napríklad, ako tvrdia psychológovia, k paranoji sú náchylné osobnosti externého typu, teda tie, ktoré sú presvedčené o rozhodujúcej úlohe vonkajších okolností a ľudí okolo seba v ich živote.

[ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku tejto poruchy patria: traumatické poranenie mozgu, vysoký vek, účinky alkoholu a drog na centrálny nervový systém, ako aj zvýšená miera podozrievavosti charakteristická pre niektorých jedincov, ktorá s vekom môže byť sama o sebe príčinou depresívne-paranoidných zmien v spôsobe myslenia a behaviorálnych reakciách človeka.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenézy

Patogenézu perzekučného syndrómu môžu spôsobiť neuromorfologické poruchy (vrátane porúch traumatického pôvodu) amygdaly subkortexu temporálneho laloku, prefrontálnych a temporálnych oblastí, striata frontálnych lalokov a menej často kortexu zadnej parietálnej oblasti. Výsledkom poruchy týchto štruktúr mozgu je ich čiastočná dysfunkcia, ktorá sa môže prejaviť rozporom medzi skúsenosťou a očakávaním, teda medzi schopnosťou analyzovať, čo sa skutočne deje, a predpovedať dôsledky.

Patogenéza môže byť tiež založená na nadmernej koncentrácii neurotransmiterov vo ventrálnom striate, špeciálnej subkortikálnej oblasti mozgu, ktorá sa podieľa na produkcii dopamínu a má priamy vplyv na ľudské emócie.

Klamné predstavy o prenasledovaní môžu vzniknúť v dôsledku genetických polymorfizmov a mutácií génov zodpovedných za dopaminergnú neurotransmisiu, čo môže spôsobiť zvýšenú citlivosť špecifických neurochemických receptorov centrálneho nervového systému na dopamín.

V takýchto prípadoch odborníci hovoria o perzekutívnom podtype paranoje, bludnej poruche alebo „dopamínovej psychóze“, ktorá vedie k závažným formám perzekučnej mánie.

Vývoj prenasledovacej mánie môže byť spôsobený usadeninami vápnika v bazálnych gangliách (Fahrova choroba), ktoré naznačujú problémy s metabolizmom vápnika, fosforu, vápnika alebo sodíka v tele.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky mánia prenasledovania

Závažnosť symptómov prenasledovacej mánie je určená štádiom vývoja tejto psychotickej poruchy osobnosti.

V počiatočnom štádiu patria medzi prvé príznaky zvýšená úzkosť, nadmerná podozrievavosť a sklon k samoizolácii (uzatvoreniu sa). Pacienti si často myslia, že ostatní o nich hovoria za ich chrbtom a klebetia, smejú sa im a robia všetko pre to, aby poškodili ich reputáciu.

Nepozorujú sa žiadne kognitívne poruchy, ale začínajú sa objavovať atribučné posuny: uvažovanie o motívoch konania a zámerov iných ľudí je výlučne negatívne.

S nástupom druhého štádia sa príznaky prenasledovacej mánie zintenzívňujú. Nedôvera a tendencia skresľovať vnímanie diania prevažujú nad racionálnym myslením do takej miery, že sa objavuje obsedantná predstava „totálneho sprisahania“ (vrátane najbližších rodinných príslušníkov) proti pacientovi: všetci ho prenasledujú, vyhrážajú sa mu, chcú mu ublížiť, je v neustálom nebezpečenstve. Pacient má ťažkosti s nadväzovaním kontaktu aj s najbližšími ľuďmi, je často podráždený a môže mať problémy so spánkom. Zároveň sa však človek nepovažuje za chorého.

V tretej fáze pacient pociťuje záchvaty psychomotorickej agitácie, záchvaty paniky, nekontrolovateľné výbuchy agresie; pozoruje sa všeobecná depresia a stav depresie, pocit neodolateľného strachu o svoj život, byt, osobné veci.

Komplikácie a následky

Najčastejšími dôsledkami a komplikáciami perzekučných bludov sú pretrvávajúce negatívne zmeny v osobnostných črtách človeka, strata normálnej úrovne sebauvedomenia, zníženie kognitívnych schopností a nevhodné správanie v určitých situáciách. To všetko mimoriadne sťažuje udržiavanie vzťahov a komunikáciu s pacientom.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika mánia prenasledovania

Diagnózu prenasledovacej mánie stanovujú psychiatri na základe hlavných symptómov, anamnézy vrátane rodinnej anamnézy - na prítomnosť psychotických porúch u starších príbuzných. Zisťuje sa, aké lieky pacient užíva, či zneužíva alkohol alebo užíva psychoaktívne látky.

Môže byť potrebné študovať funkciu mozgu, aby sa identifikovali možné anatomické alebo traumatické morfologické poruchy jeho jednotlivých štruktúr a stav mozgových ciev, pre ktoré sa predpisuje EEG (elektroencefalografia), CT alebo MRI.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva aj na rozlíšenie nezávislej prenasledovacej mánie od komorbidných bludných stavov pri schizofrénii (predovšetkým paranoidnej); demencii a Alzheimerovej chorobe; schizofreniformných a obsedantno-kompulzívnych poruchách; psychotických poruchách vyvolaných určitými chemikáliami.

[ 17 ]

Liečba mánia prenasledovania

V súčasnosti sa liečba prenasledovacej mánie vykonáva pomocou neuroleptických liekov, ako sú antipsychotiká. Lieky tejto skupiny pôsobia ako antagonisty dopamínových receptorov, inhibujú účinok tohto neurotransmiteru v mozgu a znižujú závažnosť symptómov.

Najčastejšie predpisované lieky sú: uhličitan lítny (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin a iné obchodné názvy), prípravky kyseliny valproovej (Valproát, Apilepsin, Depakine, Everiden), karbamazepín (Amizepín, Carbazep, Carbagretyl, Temporal a ďalšie), pimozid.

Lekári odporúčajú užívať jednu alebo dve tablety uhličitanu lítneho (v tabletách s hmotnosťou 300 mg) dvakrát denne. Neužívajte lítiové prípravky v prípade závažných ochorení obličiek a srdca (arytmia) a problémov so štítnou žľazou. Medzi ich vedľajšie účinky patrí dyspepsia, znížený svalový tonus, smäd, tremor, zvýšená ospalosť. Počas liečby lítiom je potrebné neustále monitorovanie jeho obsahu v krvi.

Valproát sa užíva dvakrát denne v dávke 0,3 g (s jedlom). Kontraindikácie pre použitie sú dysfunkcia pečene, ochorenia pankreasu, znížená zrážanlivosť krvi a tehotenstvo. Medzi vedľajšie účinky môže patriť žihľavka, znížená chuť do jedla, nevoľnosť a vracanie, ako aj tras a zhoršená koordinácia pohybov.

Antidepresívum karbamazepín (v tabletách s hmotnosťou 0,2 g) sa predpisuje na úvodné užívanie polovice tablety (0,1 g) až trikrát denne s možným zvýšením dávky (určeným lekárom). Tento liek sa nepoužíva pri poruchách srdcového vedenia a zlyhaní pečene a vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri valproáte.

Dávkovanie neuroleptika Pimozid (v tabletách s hmotnosťou 1 mg) sa určuje individuálne, ale maximálna denná dávka by nemala prekročiť 8 mg. Pimozid je kontraindikovaný, ak pacient trpí hyperkinézou a inými poruchami pohybu, záchvatmi agresie a depresie. Medzi vedľajšie účinky patrí slabosť, strata chuti do jedla, pokles krvného tlaku a potlačenie hematopoetických funkcií.

Liečba mánie prenasledovania sa vykonáva aj pomocou kognitívno-behaviorálnej terapie, ktorej cieľom je pomôcť človeku zvládnuť účinné spôsoby prekonania strachu z prenasledovania.

Okrem toho je potrebné liečiť základné ochorenie, teda schizofréniu, demenciu, Alzheimerovu chorobu atď. Pozri viac - Liečba schizofrénie

Prevencia

Odborníci zatiaľ nevedia, ako zabrániť vzniku prenasledovacej mánie a jediné odporúčanie týkajúce sa prevencie sa týka alkoholizmu a drogovej závislosti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Predpoveď

Pri tomto type paranoidnej poruchy nie je možné poskytnúť presnú prognózu, hoci je zrejmé, že človek v takomto stave má značné obmedzenia v sociálnych, profesionálnych a iných oblastiach života.

Na záver, odpoveď na otázku, ako sa správať k osobe trpiacej prenasledovacou mániou? Psychiatri radia vyhnúť sa vytrvalým pokusom presviedčať osobu trpiacu prenasledovacou mániou o jej chybných názoroch: tým sa jej stav len zhorší a vy sa stanete jedným z „škodcov“ alebo dokonca „nepriateľom číslo jeden“. Ľudia s touto psychotickou poruchou si svoju chorobu nepriznávajú a žiadne argumenty na nich nezaberajú. Skúste sa uchýliť k pomoci dobrého špecialistu, ktorý dokáže s pacientom nenápadne komunikovať a dať odporúčania jeho príbuzným.

Mánia prenasledovania je náročná diagnóza a s pacientom musíte nadviazať pozitívnu spätnú väzbu tým, že sa budete starať o jeho pocit bezpečia a pri komunikácii s vami nebudete uvádzať dôvody na úzkosť a deštruktívne správanie.