Lymfocytárna choriomeningitída u detí

Lymfocytová choriomeningitída je akútne vírusové ochorenie prenášané na človeka z hlodavcov podobných myšiam, so seróznym zápalom mozgových blán a mozgového tkaniva s benígnym priebehom.

Kód MKCH-10

A87.2 Lymfocytová choriomeningitída.

Epidemiológia

Lymfocytová choriomeningitída je antropozoonotická infekcia, ktorej rezervoárom sú najmä domáce myši. Šírenie infekcie medzi myšami prebieha transplacentárne alebo vdýchnutím infikovaného prachu. Infikované myši vylučujú patogén močom, stolicou, nosovými sekrétmi, čím infikujú okolité predmety vrátane potravín a vodných zdrojov. Ľudia sa nakazia alimentárnou a vzdušnou cestou. Prenos infekcie je možný priamym kontaktom, ak sa vírus dostane na poškodenú kožu.

Benígna lymfocytová choriomeningitída postihuje prevažne deti žijúce vo vidieckych oblastiach. Zvyčajne sa zaznamenávajú sporadické prípady, ale možné sú aj obmedzené epidemické ohniská. Najväčší počet prípadov sa vyskytuje na jeseň a v zime, čo súvisí s migráciou hlodavcov do obývaných oblastí.

Prevencia lymfocytovej choriomeningitídy

Zamerané na vyhubenie domácich myší a prevenciu kontaminácie potravín. Aktívna imunizácia nebola vyvinutá.

Príčiny lymfocytovej choriomeningitídy

Patogén patrí do čeľade arenavírusov (Arenavindae, z latinčiny arena - piesok), obsahuje RNA, virión má priemer 60-80 nm. Vírus sa dobre množí v bunkových kultúrach získaných z embryonálnych tkanív myší, kurčiat, v ľudských amnionových bunkách atď.

Patogenéza lymfocytovej choriomeningitídy

Vstupnými bodmi infekcie sú sliznice horných dýchacích ciest, gastrointestinálneho traktu alebo poškodená koža. Vírus sa množí v regionálnych lymfatických uzlinách, potom preniká do krvi a centrálneho nervového systému. Najväčší tropizmus má vírus k mäkkým mozgovým blánam, cievnym plexom mozgových komôr.

Morfologicky sa zaznamenáva edém, hyperémia a lymfocytová infiltrácia v mäkkých mozgových blánach a priľahlých oblastiach mozgovej hmoty. Vyjadrujú sa dystrofické a nekrotické zmeny nervových buniek, difúzne perivaskulárne infiltráty, akútny edém a opuch mozgovej hmoty s poruchami dynamiky mozgovomiechového moku.

Príznaky lymfocytovej choriomeningitídy

Inkubačná doba lymfocytovej choriomeningitídy je 5 až 12 dní. Ochorenie začína akútne, so zvýšením telesnej teploty na 39 – 40 °C, zimnicou, silnými bolesťami hlavy, celkovou slabosťou, únavou, opakovaným vracaním. Väčšina pacientov od prvých dní vykazuje hyperestéziu, poruchy spánku, stuhnutý krk, pozitívne Kernigove a Brudzinského symptómy. Zaznamenávajú sa aj slabé katarálne javy, fotofóbia, hyperémia tváre, bolesť pri pohybe očných buliev, injekcia ciev bielka a spojiviek. Meningeálny syndróm dosahuje svoju maximálnu závažnosť už v prvých 1 – 2 dňoch, v zriedkavých prípadoch sa môže postupne zvyšovať a dosahuje maximum na 3. – 5. deň ochorenia. Na vrchole ochorenia sú možné prechodné encefalitické príznaky: paréza tvárových, okulomotorických, abducens a iných hlavových nervov, pyramídové znaky, stupor, zriedkavo kŕčový syndróm alebo strata vedomia. Často sú pozitívne tenzné príznaky, syndróm radikulárnej bolesti, optická neuritída. Počas lumbálnej punkcie sa zaznamenáva zvýšený intrakraniálny tlak. V mozgovomiechovom moku sa nachádza výrazná lymfocytová cytóza, mierne zvýšenie obsahu bielkovín a pozitívna Pandyho reakcia. Zmeny v krvi sú nevýznamné. Najčastejšie sa zisťuje mierna leukopénia, lymfocytóza a mierne zvýšenie ESR.

Medzi typické formy lymfocytovej choriomeningitídy patrí lymfocytová choriomeningitída a choriomeningoencefalitída, zatiaľ čo atypické formy zahŕňajú prípady, ktoré sa vyskytujú ako akútne respiračné vírusové infekcie (bez meningeálnych príznakov), ako aj latentné a subklinické formy.

Diagnóza lymfocytovej choriomeningitídy

Na základe charakteristického klinického obrazu seróznej meningitídy a výsledkov laboratórnych testov. Pri lymfocytovej choriomeningitíde môžu meningeálne príznaky pretrvávať aj po normalizácii telesnej teploty, často sa objavuje dvojvlnová horúčka, encefalitické príznaky a poškodenie hlavových nervov. V akútnom období ochorenia možno diagnózu potvrdiť izoláciou vírusu z krvi a mozgovomiechového moku. Na tento účel sa testovaný materiál vstrekne do mozgu bielych myší alebo sa infikuje bunková kultúra s následnou identifikáciou vírusu v CSC alebo RN, ako aj v RIF. Zvýšenie titra protilátok v párových sérach pacienta možno zistiť pomocou CSC alebo RN. Diagnostické zvýšenie titra špecifických protilátok sa zaznamenáva v 2. až 4. týždni ochorenia.

Liečba lymfocytovej choriomeningitídy

Symptomatická liečba sa vykonáva, rovnako ako pri iných seróznych meningitídach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]