Ľudská granulocytárna anaplazmóza

Infekčné ochorenie anaplazmóza je prenosná patológia, teda taká, ktorú prenáša hmyz cicajúci krv. V tomto prípade sa choroba šíri kliešťami rodu Ixodid, rovnakými článkonožcami, ktoré môžu prenášať aj kliešťovú encefalitídu a boreliózu.

Anaplazmóza má polymorfné príznaky a charakteristickú sezónnosť (hlavne jar-leto), spojenú s obdobiami prirodzenej aktivity kliešťov. Infikovaná osoba infekciu nešíri, takže kontakt s ňou nie je pre ostatných nebezpečný. [ 1 ]

Epidemiológia

Anaplazmózu prvýkrát zaznamenal v roku 1994 Chen a kol. (J Clin Micro 1994; 32(3):589-595). Prípady anaplazmózy boli identifikované na celom svete; v Spojených štátoch je najčastejšie hlásená na hornom Stredozápade a severovýchode. Aktivita ochorenia bola hlásená aj v severnej Európe a juhovýchodnej Ázii.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

V Rusku sa infekcia anaplazmózou kliešťami vyskytuje u 5 – 20 % (prevažná väčšina prípadov sa vyskytuje v oblasti Bajkalu a Permskom kraji). V Bielorusku sa miera infekcie pohybuje od 4 do 25 % (najvyššia prevalencia je zaznamenaná v lesoch Belovežskej pužny). Na Ukrajine a v Poľsku je miera prevalencie približne rovnaká – 23 %. Počet prípadov anaplazmózy v Spojených štátoch hlásených CDC sa od začiatku zaznamenávania ochorenia neustále zvyšuje, z 348 prípadov v roku 2000 na vrchol 5 762 prípadov v roku 2017. Prípady hlásené v roku 2018 boli výrazne nižšie, ale v roku 2019 sa zvýšili približne na 5 655 prípadov. [ 6 ]

Anaplazmóza sa vyznačuje svojou sezónnosťou, ktorá zodpovedá aktívnemu obdobiu kliešťov rodu Ixodidae. Vrcholy infekcií sa pozorujú od polovice jari do konca leta, presnejšie od apríla do začiatku septembra. Anaplazmy sa spravidla nachádzajú v rovnakej zonálite ako iné typy infekcií prenášaných kliešťami, najmä patogénne boreliózy. Bolo zistené, že jeden kliešť rodu Ixodidae môže súčasne prenášať až sedem patogénov vírusových a mikrobiálnych ochorení. Preto viac ako polovicu prípadov ochorenia tvoria zmiešané infekcie - lézie niekoľkými infekčnými patogénmi súčasne, čo výrazne zhoršuje priebeh patológie. U väčšiny pacientov sa anaplazmóza zisťuje v kombinácii s kliešťovou boreliózou alebo encefalitídou, alebo s monocytovou ehrlichiózou. Vo viac ako 80 % prípadov sa pozoruje koinfekcia s anaplazmózou a boreliózou.

Príčiny anaplazmóza

Pôvodcom infekčnej patológie je anaplazma (celý názov Anaplasma phagocytophilum) - najmenšia intracelulárna baktéria. Keď vstúpi do ľudského krvného obehu, preniká do granulocytov a šíri sa do všetkých častí tela.

V prirodzených podmienkach sa anaplazma často usadzuje v telách myší a potkanov a v obývaných oblastiach sa môžu nakaziť psy, mačky, kone a iné zvieratá. Pre ľudí však nepredstavujú nebezpečenstvo: aj keď infikované zviera človeka uhryzne, k infekcii nedochádza. [ 7 ]

Nebezpečenstvo pre ľudí z hľadiska vzniku anaplazmózy predstavuje napadnutie kliešťom ixodidovým, pretože počas uhryznutia vylučuje sliny do rany, ktorá obsahuje anaplazmu.

Baktérie, ktoré spôsobujú anaplazmózu, majú priemer menší ako 1 mikrón. Dostávajú sa do systémového krvného obehu spolu so slinnou tekutinou hmyzu. Keď sa patogén dostane do tkaniva vnútorných orgánov, aktivuje zápalový proces. Baktérie sa začnú rýchlo množiť, čo vedie k potlačeniu imunitného systému a v dôsledku toho k pridaniu sekundárnych infekčných ochorení - mikrobiálnych, vírusových alebo plesňových.

Hlavným rezervoárom je bielonohá myš Peromyscus leucopus; ako rezervoáre však bola identifikovaná široká škála divých a domácich cicavcov. [ 8 ], [ 9 ] Kliešte môžu šíriť infekciu medzi divými a hospodárskymi zvieratami, najmä kopytníkmi, psami, hlodavcami a dokonca aj vtákmi, ktoré pravidelne migrujú, a tým uľahčujú širší prenos patogénu. Anaplasma žije v organizme zvierat niekoľko týždňov, počas ktorých sa predtým neinfikovaný hmyz stáva jeho šíriteľom.

Rizikové faktory

Kliešte cicajúce krv môžu prenášať rôzne infekcie. Najznámejšie sú kliešťová encefalitída a borelióza a patogén ako anaplazma bol izolovaný len pred niekoľkými desaťročiami.

Riziko infekcie anaplazmou závisí od celkového počtu kliešťov v danej oblasti, percenta infikovaného hmyzu a ľudského správania. V oblastiach s vysokým rizikom anaplazmózy nebezpečenstvo ohrozuje predovšetkým tých, ktorí odpočívajú alebo pracujú v lesoch, lesných plantážach a parkoch – napríklad medzi špeciálne rizikové kategórie patria poľovníci, rybári, hubári, lesníci, turisti, poľnohospodári, vojenský personál atď.

Kliešte rodu Ixodid sú citlivé na podnebie: vyberajú si oblasti s miernou alebo bohatou vlhkosťou, častými zrážkami alebo pokryté hustými húštinami, kde sa vlhkosť vzduchu udržiava na úrovni okolo 80 %. Prioritou hmyzu sú listnaté a zmiešané lesy, čistinky, lesostep, parky, námestia a záhrady. V posledných rokoch sa krvosajúce článkonožce pomerne rozšírili do horských a severných oblastí. [ 10 ]

Patogenézy

Anaplazmóza sa prenáša útokom kliešťa počas sania krvi. V prostredí kliešťa sa infekcia prenáša zo samice na potomstvo, čo spôsobuje neustálu cirkuláciu patogénov. Kontaktná cesta prenosu anaplazmy (poškodením kože), ako aj tráviaca cesta (pri konzumácii mlieka, mäsa) nebola preukázaná.

Ľudia sú najviac vystavení útokom kliešťov na jar a v lete, keď aktivita hmyzu vrcholí. Začiatok sezóny kliešťov sa líši v závislosti od poveternostných podmienok. Ak je jar teplá a skorá, článkonožce začínajú „loviť“ už koncom marca a v druhej polovici leta výrazne zvyšujú svoju aktivitu v dôsledku nahromadenia veľkého množstva baktérií.

Hmyz je aktívny takmer nepretržite, ale za teplého slnečného počasia sa jeho najvyššia agresivita pozoruje od ôsmej do jedenástej hodiny ráno, potom postupne klesá a opäť sa zvyšuje od piatej do ôsmej hodiny večer. Za oblačného počasia je denná aktivita kliešťov približne rovnaká. Spomalenie aktivity sa pozoruje v horúcich podmienkach a počas silných dažďov.

Krv sajúci hmyz žije prevažne v masívnych, menej často v malých lesoch, lesných pásoch a lesostepiach. Kliešte sa častejšie vyskytujú na vlhkých miestach, v lesných roklinách, húštinach, v blízkosti potokov a chodníkov. Žijú aj v mestách: na brehoch riek, v prírodných rezerváciách, ako aj v parkoch a na námestiach a cítia priblíženie živého objektu čuchom zo vzdialenosti 10 metrov.

Kliešť prechádza niekoľkými vývojovými štádiami: vajíčko, larva, nymfa, dospelý jedinec. Na zabezpečenie normálneho priebehu všetkých štádií je potrebná krv teplokrvného živočícha, preto kliešť usilovne hľadá „živiteľa rodiny“: môže to byť malé lesné zviera alebo vták, ako aj veľké zvieratá alebo hospodárske zvieratá. V procese sania krvi kliešť „delí“ baktérie so zvieraťom, v dôsledku čoho sa stáva ďalším rezervoárom infekcie. Vzniká tak akýsi bakteriálny obeh: od kliešťa k živému tvorovi a späť ku kliešťovi. Okrem toho sa bakteriálne bunky môžu šíriť aj z hmyzu na jeho potomstvo. [ 11 ]

K infekcii ľudí dochádza prenosným spôsobom uhryznutím kliešťom. Patogén vstupuje do ľudského tela cez pohryzenú kožu a preniká do krvného obehu a potom do rôznych vnútorných orgánov vrátane vzdialených, čo spôsobuje klinický obraz anaplazmózy.

Anaplazma „infikuje“ granulocyty, predovšetkým zrelé neutrofily. Vo vnútri cytozolu leukocytov sa tvoria celé bakteriálne kolónie moruly. Po infekcii patogén preniká do bunky, začína sa množiť vo vakuole cytoplazmy a potom túto bunku opúšťa. Patologický mechanizmus vývoja ochorenia je sprevádzaný poškodením slezinných makrofágov, ako aj buniek pečene a kostnej drene, lymfatických uzlín a ďalších štruktúr, v ktorých sa začína rozvíjať zápalová reakcia. Na pozadí poškodenia leukocytov a rozvoja zápalového procesu je imunitný systém tela potlačený, čo nielen zhoršuje situáciu, ale prispieva aj k vzniku sekundárnej infekcie akéhokoľvek pôvodu. [ 12 ]

Príznaky anaplazmóza

Pri anaplazmóze možno pozorovať rozsiahle príznaky rôznej závažnosti, ktoré závisia od charakteristík priebehu ochorenia. Prvé príznaky sa objavujú na konci latentnej inkubačnej doby, ktorá trvá od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov (zvyčajne približne dva týždne), ak sa počíta od okamihu, keď baktérie vstúpia do ľudského krvného obehu. [ 13 ]

V miernych prípadoch je klinický obraz podobný bežnému ARVI - akútnej respiračnej vírusovej infekcii. Typické sú nasledujúce príznaky:

• prudké zhoršenie zdravotného stavu;
• zvýšenie teploty na 38,5 °C;
• horúčka;
• silný pocit slabosti;
• strata chuti do jedla, dyspepsia;
• bolesť hlavy, svalov, kĺbov;
• niekedy – pocit bolesti a sucha v hrdle, kašeľ, nepríjemné pocity v oblasti pečene.

V miernych prípadoch je závažnosť príznakov výraznejšia. K vyššie uvedeným príznakom sa pridávajú nasledujúce:

• závraty a iné neurologické príznaky;
• časté vracanie;
• ťažkosti s dýchaním;
• zníženie dennej diurézy (možný rozvoj anúrie);
• opuch mäkkých tkanív;
• spomalenie srdcového tepu, zníženie krvného tlaku;
• nepríjemné pocity v oblasti pečene.

Ak pacient trpí imunodeficienciou, potom je na tomto pozadí anaplazmóza obzvlášť závažná. Prítomné sú nasledujúce príznaky:

• pretrvávajúce zvýšená teplota, bez normalizácie počas niekoľkých týždňov;
• výrazné neurologické príznaky, často s obrazom celkového poškodenia mozgu (porucha vedomia - od letargie až po kómatický stav), generalizované záchvaty;
• zvýšené krvácanie, rozvoj vnútorného krvácania (krv vo výkaloch a moči, krvavé vracanie);
• poruchy srdcového rytmu.

Medzi prejavy postihnutia periférneho nervového systému patrí brachiálna plexopatia, paralýza hlavových nervov, demyelinizačná polyneuropatia a bilaterálna paralýza tvárového nervu. Obnova neurologických funkcií môže trvať niekoľko mesiacov.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

Prvé príznaky

Ihneď po inkubačnej dobe, ktorá trvá v priemere 5 – 22 dní, sa objavia prvé príznaky:

• náhle zvýšenie teploty (febrilná teplota);
• bolesť hlavy;
• silná únava, slabosť;
• rôzne prejavy dyspepsie: od bolesti v bruchu a oblasti pečene až po silné vracanie;
• znížený krvný tlak, závraty;
• zvýšené potenie.

Príznaky ako bolesť a pálenie v hrdle, kašeľ sa nevyskytujú u všetkých pacientov, ale nie sú vylúčené. Ako vidíte, klinický obraz je nešpecifický a skôr sa podobá akejkoľvek vírusovej respiračnej infekcii vrátane chrípky. Preto existuje vysoká pravdepodobnosť chybnej diagnózy. Anaplazmózu možno podozrievať, ak pacient uvedie nedávne uhryznutie kliešťom. [ 17 ]

Anaplazmóza u dieťaťa

Ak sa u dospelých anaplazmóza prenáša uhryznutím kliešťa, u detí existuje iný spôsob prenosu infekcie - z matky na plod. Ochorenie sa vyznačuje vysokou teplotou, bolesťami hlavy a svalov, spomaleným srdcovým tepom a zníženým krvným tlakom.

Klinický obraz anaplazmózy sa najčastejšie prejavuje stredne ťažkou až ťažkou formou, avšak takéto typy progresie sú charakteristické najmä pre dospelých pacientov. Deti trpia infekčným ochorením prevažne v miernej forme. Len v niektorých prípadoch sa u detí vyvinie anikterická hepatitída so zvýšenou aktivitou transamináz. Ešte menej často sa pozoruje poškodenie obličiek s rozvojom hypoizostenúrie, proteinúrie a erytrocytúrie, ako aj so zvýšením hladiny kreatinínu a močoviny v krvi. V ojedinelých prípadoch je patológia komplikovaná infekčným toxickým šokom, akútnym zlyhaním obličiek, syndrómom akútnej respiračnej tiesne, meningoencefalitídou. [ 18 ]

Liečba ochorenia v detstve, ako aj u dospelých, je založená na užívaní doxycyklínu. Všeobecne sa uznáva, že tento liek sa predpisuje deťom od 12 rokov. Vyskytli sa však prípady skoršej liečby doxycyklínom - najmä od 3 do 4 rokov. Dávkovanie sa vyberá individuálne.

Etapy

Anaplazmóza má tri štádiá vývoja: akútne, subklinické a chronické.

Akútne štádium sa vyznačuje kolísaním teploty do vysokých hodnôt (40 – 41 °C), prudkým úbytkom hmotnosti a slabosťou, dýchavičnosťou podobnou dyspnoe, zväčšenými lymfatickými uzlinami, výskytom hnisavej nádchy a zápalu spojiviek a zväčšenou slezinou. Niektorí pacienti pociťujú zvýšenú citlivosť spôsobenú podráždením mozgových blán, ako aj záchvaty, svalové zášklby, polyartritídu a paralýzu hlavových nervov. [ 19 ]

Akútne štádium postupne prechádza do subklinické fázy, v ktorej sa pozoruje anémia, trombocytopénia, leukopénia (v niektorých prípadoch leukocytóza). Potom, po približne 1,5 až 4 mesiacoch (aj bez liečby), môže dôjsť buď k zotaveniu, alebo k ďalšiemu, chronickému štádiu ochorenia. Je charakterizované anémiou, trombocytopéniou, edémmi a pridaním sekundárnych infekčných patológií. [ 20 ]

Formuláre

V závislosti od intenzity príznakov sa rozlišujú tieto typy anaplazmózy:

• latentné, asymptomatické (subklinické);
• manifestné (explicitné).

V závislosti od závažnosti infekčného ochorenia sa rozlišujú mierne, stredne ťažké a ťažké prípady.

Okrem toho sa rozlišuje medzi krvnými doštičkami a granulocytovou anaplazmózou, avšak poškodenie krvných doštičiek je charakteristické len vo vzťahu k veterinárnej medicíne, pretože sa vyskytuje najmä u mačiek a psov. [ 21 ]

Anaplazma je patogén nielen u ľudí, ale aj u psov, kráv, koní a iných druhov zvierat. Kliešťami prenášaná anaplazmóza u ľudí sa vyskytuje takmer kdekoľvek na svete, pretože prenášači choroby - kliešte - žijú v európskych aj ázijských krajinách.

Anaplazmóza hovädzieho dobytka a iných hospodárskych zvierat je dlhodobo známe ochorenie, ktoré bolo prvýkrát opísané v 18. storočí: vtedy sa nazývalo kliešťová horúčka a postihovalo najmä kozy, teľatá a ovce. Existencia granulocytovej anaplazmózy u koní bola oficiálne potvrdená v roku 1969 a u psov v roku 1982. [ 22 ] Okrem kliešťov sa prenášačmi infekcie môžu stať aj ovady, bodavé muchy, pakomáre, krviprelievače a čierne muchy.

Anaplazmóza u oviec a iných hospodárskych zvierat sa prejavuje nasledujúcimi počiatočnými príznakmi:

• náhle zvýšenie teploty;
• žltnutie slizníc v dôsledku nadmerného množstva bilirubínu v krvnom obehu;
• ťažkosti s dýchaním, ťažké dýchanie, príznaky hypoxie;
• rýchly srdcový tep;
• rýchla strata hmotnosti;
• strata chuti do jedla;
• apatia, letargia;
• poruchy trávenia;
• zníženie dojivosti;
• opuch (lalok a končatiny);
• kašeľ.

Infekcia zvierat je často spôsobená poruchami príjmu potravy. Choré jedince sa preto v dôsledku zhoršeného metabolizmu snažia ochutnávať a žuť nejedlé predmety. Metabolické zlyhanie, potlačenie oxidačno-redukčných procesov vedie k narušeniu hematopoézy, poklesu hladiny hemoglobínu v krvi a rozvoju hypoxie. Intoxikácia so sebou nesie rozvoj zápalových reakcií, pozoruje sa opuch a krvácanie. Správna diagnóza a včasné predpísanie liečby zohrávajú rozhodujúcu úlohu v prognóze patológie. [ 23 ]

Značný počet nielen domácich, ale aj divých zvierat môže slúžiť ako rezervoár pôvodcu anaplazmózy. Zároveň psy, mačky a dokonca aj samotní ľudia sú náhodnými hostiteľmi, ktorí nehrajú úlohu prenášača infekcie na iné živé bytosti.

Anaplazmóza u mačiek je najvzácnejšia – vyskytuje sa len v ojedinelých prípadoch. Zvieratá sa ľahko unavujú, majú tendenciu vyhýbať sa akejkoľvek aktivite, väčšinou odpočinku, a prakticky nejedia. Často sa vyvíja žltačka.

Anaplazmóza u psov tiež nemá špecifické príznaky. Zaznamenáva sa depresia, horúčka, zväčšenie pečene a sleziny, krívanie. Existujú opisy kašľa, vracania a hnačky u zvierat. Je pozoruhodné, že v Severnej Amerike má patológia prevažne mierny priebeh, zatiaľ čo v európskych krajinách sa často pozorujú fatálne následky.

Pre väčšinu zvierat je prognóza anaplazmózy priaznivá za predpokladu včasného podania antibiotickej liečby. Krvný obraz sa stabilizuje do 2 týždňov od začiatku liečby. Fatálne následky u psov a mačiek neboli popísané. Zložitejší priebeh patológie sa pozoruje pri kombinovanej infekcii, keď sa anaplazma kombinuje s inými patogénmi prenášanými pri uhryznutí kliešťom. [ 24 ]

Komplikácie a následky

Ak pacient s anaplazmózou nevyhľadá lekársku pomoc alebo je liečba spočiatku predpísaná nesprávne, riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje. Bohužiaľ, toto sa stáva pomerne často a namiesto rickettsióznej infekcie sa pacient začne liečiť na akútnu respiračnú vírusovú infekciu, chrípku alebo akútnu bronchitídu. [ 25 ]

Je dôležité pochopiť, že komplikácie infekčného ochorenia môžu byť skutočne nebezpečné, pretože často vedú k vážnym následkom a dokonca k smrti pacienta. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

• monoinfekcia;
• zlyhanie obličiek;
• poškodenie centrálneho nervového systému;
• srdcové zlyhanie, myokarditída;
• pľúcna aspergilóza, respiračné zlyhanie;
• infekčný toxický šok;
• atypická pneumónia;
• koagulopatia, vnútorné krvácanie;
• meningoencefalitída.

Toto sú najčastejšie, ale nie všetky známe následky, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku anaplazmózy. Samozrejme, existujú prípady spontánneho zotavenia z ochorenia, čo je typické pre ľudí s dobrou a silnou imunitou. Ak je však imunitná obrana narušená – napríklad, ak bol človek nedávno chorý alebo trpí chronickými ochoreniami, alebo užíval imunosupresívnu liečbu, alebo podstúpil operáciu, potom je rozvoj komplikácií u takéhoto pacienta viac než pravdepodobný. [ 26 ]

Najnepriaznivejším výsledkom môže byť smrť pacienta v dôsledku zlyhania viacerých orgánov.

Diagnostika anaplazmóza

Dôležitú úlohu pri diagnostikovaní anaplazmózy zohráva zber epidemiologickej anamnézy. Lekár musí venovať pozornosť takým momentom, ako sú uhryznutia kliešťami, pobyt pacienta v infekčnej endemickej oblasti, jeho návštevy lesov a lesoparkov za posledný mesiac. Získané epidemiologické informácie v kombinácii s existujúcimi príznakmi pomáhajú zorientovať sa a viesť diagnostiku správnym smerom. Zmeny v krvnom obraze poskytujú dodatočnú pomoc, ale hlavným diagnostickým momentom je laboratórne vyšetrenie.

Za najúčinnejší spôsob diagnostiky anaplazmózy sa považuje priama mikroskopia v tmavom poli, ktorej podstatou je vizualizácia embryonálnych štruktúr – morúl – vo vnútri neutrofilov počas svetelnej mikroskopie tenkého krvného náteru zafarbeného Romanovského-Giemsovým roztokom. Viditeľná morula sa tvorí približne od tretieho do siedmeho dňa po zavedení baktérií. Relatívne jednoduchá výskumná metóda má aj určitú nevýhodu, pretože vykazuje nedostatočnú účinnosť pri nízkych hladinách anaplazmy v krvi. [ 27 ]

Všeobecné klinické vyšetrenia a najmä kompletný krvný obraz preukazujú leukopéniu s posunom leukocytového vzorca doľava, mierne zvýšenie ESR. Mnohí pacienti majú anémiu a pancytopéniu.

Všeobecný rozbor moču odhaľuje hypoizostenúriu, hematúriu a proteinúriu.

Biochemické vyšetrenia krvi naznačujú zvýšenú aktivitu pečeňových testov (AST, ALT), LDH, zvýšené hladiny močoviny, kreatinínu a C-reaktívneho proteínu.

Protilátky proti anaplazmóze sa stanovujú sérologickou reakčnou metódou (ELISA). Diagnostika je založená na stanovení dynamiky titrov špecifických protilátok proti bakteriálnym antigénom. Počiatočné protilátky IgM sa objavujú od jedenásteho dňa ochorenia a dosahujú vrchol od 12. do 17. dňa. Potom ich počet klesá. Protilátky IgG možno detegovať už v prvý deň infekčného procesu: ich koncentrácia sa postupne zvyšuje a vrchol sa dosahuje na 37. – 39. deň. [ 28 ]

PCR na anaplazmózu je druhou najbežnejšou priamou diagnostickou metódou, ktorá detekuje DNA anaplazmy. Biomateriálom na PCR analýzu je krvná plazma, leukocytová frakcia, mozgovomiechový mok. Je tiež možné vyšetriť kliešťa, ak je prítomný.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy:

• Röntgenové vyšetrenie pľúc (obraz bronchitídy alebo zápalu pľúc, zväčšené lymfatické uzliny);
• elektrokardiografia (obraz zhoršeného vedenia vzruchov);
• ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (zväčšená pečeň, difúzne zmenené pečeňové tkanivo).

Odlišná diagnóza

Diferenciácia rôznych endemických rickettsióz sa vykonáva s ohľadom na klinické a epidemiologické príznaky. Je dôležité venovať pozornosť epidemiologickým údajom typickým pre väčšinu endemických rickettsióz (presun do endemického ohniska, sezónnosť, napadnutie kliešťami atď.), ako aj takým príznakom, ako je absencia primárneho afektu, regionálne zväčšenie lymfatických uzlín a absencia vyrážky.

V niektorých prípadoch sa anaplazmóza môže podobať epidemickému týfusu so stredne ťažkým priebehom, ako aj miernej forme Brilovej choroby. Pri týfuse sú neurologické príznaky výraznejšie, prítomná je roseolózno-petechiálna vyrážka, vyskytujú sa Chiariho-Avtsynove a Govorovove-Godelierove príznaky, tachykardia, Rosenbergov enantém atď. [ 29 ]

Je dôležité včas rozlíšiť anaplazmózu od chrípky a ARVI. Pri chrípke je horúčkové obdobie krátke (3-4 dni), bolesť hlavy je sústredená v nadočnicovej a temporálnej oblasti. Prítomné sú katarálne príznaky (kašeľ, nádcha), nie je zväčšená pečeň.

Ďalším ochorením, ktoré si vyžaduje diferenciáciu, je leptospiróza. Patológia sa vyznačuje silnou bolesťou v lýtkových svaloch, skleritídou, rýchlym srdcovým tepom, neutrofilnou leukocytózou. Závažná leptospiróza sa vyznačuje žltačkou bielka a kože, meningeálnym syndrómom, zmenami mozgovomiechového moku typu seróznej meningitídy. Diagnóza sa stanovuje stanovením leptospirózy v krvnom obehu a moči, ako aj pozitívnou aglutinačnou a lyzačnou reakciou.

Horúčka dengue sa vyznačuje dvojvlnovou teplotnou krivkou, silnou bolesťou kĺbov, typickými zmenami chôdze a počiatočnou tachykardiou. Pri druhej vlne sa objavuje svrbivá vyrážka, po ktorej nasleduje olupovanie. Diagnóza je založená na izolácii vírusu.

Brucelóza sa vyznačuje vlniacou sa horúčkou, nadmerným potením, migrujúcou artralgiou a myalgiou, mikropolyadenitídou s následným poškodením pohybového aparátu, nervového a urogenitálneho systému. [ 30 ]

Ehrlichióza a anaplazmóza sú dve rickettsiózne infekcie, ktoré majú v klinickom priebehu mnoho spoločného. Ochorenia často začínajú akútne, podobne ako akútna vírusová infekcia. Medzi nešpecifické príznaky patrí silné zvýšenie teploty so zimnicou, slabosť, bolesť svalov, nevoľnosť a vracanie, kašeľ a bolesť hlavy. Kožné vyrážky však nie sú pre anaplazmózu typické, na rozdiel od ehrlichiózy, ktorá sa vyznačuje papulárnymi alebo petechiálnymi prvkami na končatinách a trupe.

Anaplazmóza aj ehrlichióza môžu byť komplikované diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou, zlyhaním viacerých orgánov, konvulzívnym syndrómom a rozvojom kómy. Obe ochorenia sú klasifikované ako infekcie s komplexným priebehom spojeným so zvýšeným rizikom úmrtia u ľudí s imunodeficienciou. Rozvoj infekčného procesu je obzvlášť nebezpečný u pacientov, ktorí predtým užívali imunosupresívnu liečbu, podstúpili operáciu na odstránenie sleziny alebo u HIV-infikovaných pacientov.

Sérologické testy a PCR zohrávajú hlavnú rozlišovaciu úlohu v diagnostike anaplazmózy alebo ehrlichiózy. Cytoplazmatické inklúzie sa detegujú v monocytoch (pri ehrlichióze) alebo granulocytoch (pri anaplazmóze).

Borelióza a anaplazmóza majú spoločný endemický výskyt, vyvíjajú sa po uhryznutí kliešťom rodu Ixodidae, ale klinický obraz týchto infekcií je odlišný. Pri borelióze sa v mieste uhryznutia pozoruje lokálna zápalová reakcia kože, nazývaná kliešťový erythema migrans, hoci je možný aj erytematózny priebeh ochorenia. Keď sa borelióza šíri po tele, postihuje sa pohybový aparát, nervový a kardiovaskulárny systém a koža. Charakteristické sú krívanie, letargia a srdcová dysfunkcia. Približne šesť mesiacov po infekcii dochádza k závažnému poškodeniu kĺbov a trpí nervový systém. Diagnostika sa redukuje na použitie metód ELISA, PCR a imunoblottingu. [ 31 ]

Liečba anaplazmóza

Hlavnou liečbou anaplazmózy je antibiotická terapia. Baktérie sú citlivé na tetracyklínové antibakteriálne lieky, takže voľba často padá na doxycyklín, ktorý pacienti užívajú perorálne v dávke 100 mg dvakrát denne. Liečba trvá od 10 dní do troch týždňov. [ 32 ]

Okrem tetracyklínových liekov je anaplazma citlivá aj na amfenikoly, najmä na levomycetin. Používanie tohto antibiotika však odborníci neodporúčajú, čo je spojené s výraznými vedľajšími účinkami lieku: počas liečby sa u pacientov vyvíja granulocytopénia, leukopénia, trombocytopénia. [ 33 ]

Pacientkam počas tehotenstva a laktácie sa predpisuje amoxicilín alebo chránené penicilíny v individuálnych dávkach.

Ak sú antibiotiká predpísané do troch dní po uhryznutí kliešťom, vykoná sa skrátená liečba - týždeň. Ak neskôr kontaktujete lekára, použije sa kompletný liečebný režim.

Okrem toho sa vykonáva symptomatická terapia, počas ktorej sa môžu predpisovať nasledujúce skupiny liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• hepatoprotektory;
• multivitamínové produkty;
• antipyretiká;
• lieky proti bolesti;
• lieky na korekciu sprievodných porúch dýchacieho, kardiovaskulárneho a nervového systému.

Klinická účinnosť terapie sa hodnotí na základe jej výsledkov: medzi pozitívne znaky patrí zníženie závažnosti a vymiznutie symptómov, normalizácia dynamiky porúch v laboratórnych a inštrumentálnych vyšetreniach a zmeny v titroch špecifických protilátok proti anaplazme. V prípade potreby sa lieky nahradia a predpíše sa opakovaná liečba.

Lieky

Najbežnejšie používaný liečebný režim pre anaplazmózu je:

• Doxycyklín alebo jeho rozpustný analóg Unidox Solutab – 100 mg dvakrát denne;
• Amoxicilín (podľa indikácie alebo ak nie je možné použiť doxycyklín) – 500 mg trikrát denne;
• V závažných prípadoch anaplazmózy sa za optimálny liek považuje Ceftriaxón v množstve 2 g intravenózne jedenkrát denne.

Ako alternatívne antibiotiká možno zvážiť aj penicilínové prípravky, cefalosporíny druhej a tretej generácie a makrolidy.

Keďže užívanie antibiotík na anaplazmózu je zvyčajne dlhodobé, následky takejto terapie môžu byť veľmi odlišné: najčastejšie sa vedľajšie účinky prejavujú v tráviacich poruchách, kožných vyrážkach. Po ukončení liečebného cyklu sa nevyhnutne predpisuje súbor opatrení na odstránenie takýchto následkov a obnovenie adekvátneho fungovania tráviaceho systému.

Najčastejším dôsledkom antibiotickej terapie je črevná dysbakterióza, ktorá sa vyvíja v dôsledku depresívneho účinku antibakteriálnych liekov na patogénne mikroorganizmy aj na prirodzenú mikroflóru v tele. Na obnovenie takejto mikroflóry lekár predpisuje probiotiká a eubiotiká.

Okrem dysbakteriózy môže dlhodobá antibiotická liečba prispieť k rozvoju plesňových infekcií. Často sa napríklad vyvíja orálna a vaginálna kandidóza.

Ďalším možným vedľajším účinkom je alergia, ktorá môže byť obmedzená (vyrážka, nádcha) alebo komplexná (anafylaktický šok, Quinckeho edém). Takéto stavy vyžadujú okamžité vysadenie (nahradenie) lieku a núdzové antialergické opatrenia s použitím antihistaminík a glukokortikoidov.

Spolu s antibiotickou terapiou sa predpisujú symptomatické lieky. Pri zvýšenej teplote, silnej intoxikácii sa používajú detoxikačné roztoky, pri edémoch - dehydratácia, pri neuritíde, artritíde a bolestiach kĺbov - nesteroidné protizápalové lieky a fyzioterapia. Pacientom s obrazom kardiovaskulárneho poškodenia sa predpisuje Asparkam alebo Panangin 500 mg trikrát denne, Riboxin 200 mg 4-krát denne.

Ak sa zistí stav imunodeficiencie, Timalin sa indikuje v dávke 10 – 30 mg denne počas dvoch týždňov. Pacientom s autoimunitnými prejavmi – napríklad s recidivujúcou artritídou – sa odporúča Delagil v dávke 250 mg denne v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Vitamínová terapia zahŕňa užívanie liekov obsahujúcich vitamíny C a E.

Okrem toho sú v liečebnom režime zahrnuté vaskulárne činidlá (kyselina nikotínová, Complamin). Na uľahčenie prenikania antibakteriálnych liekov do centrálneho nervového systému sa pacientom podáva Euphyllin, roztok glukózy, ako aj lieky na optimalizáciu mozgového obehu a nootropiká (Piracetam, Cinnarizín).

V chronických prípadoch ochorenia je indikovaná imunokorekčná liečba.

Prevencia

Prenášači anaplazmózy žijú na zemi, ale môžu liezť po vysokej tráve a kríkoch až do výšky 0,7 m a čakať tam na potenciálneho prenášača. Útok kliešťa človek prakticky necíti, takže ľudia často nevenujú pozornosť uhryznutiu.

Z preventívnych dôvodov sa odporúča nosiť oblečenie, ktoré chráni pred hmyzom, a v prípade potreby používať špeciálne repelenty. Po každej prechádzke (najmä v lese) by ste si mali skontrolovať celé telo: ak sa nájde kliešť, musí sa okamžite odstrániť. Odstránenie sa vykonáva pinzetou alebo špicatými kliešťami, pričom sa článkonožec uchopí čo najbližšie k oblasti priliehajúcej k povrchu kože. Musí sa vytiahnuť veľmi opatrne, trasúcimi a krútivými pohybmi, pričom sa snažte zabezpečiť, aby sa časti tela kliešťa neodlepili a nezostali v rane. Aby sa zabránilo infekcii, je dôležité na konci procedúry ošetriť uhryznuté miesto antiseptikom.

Po akomkoľvek, aj krátkom pobyte v lesnom páse je potrebné skontrolovať pokožku, a to nielen na viditeľných miestach: je nevyhnutné skontrolovať kožné záhyby, pretože hmyz sa často usiluje o oblasti s vysokou vlhkosťou na tele - napríklad v podpazuší a slabinách, pod mliečnymi žľazami, na záhyboch rúk a nôh. U detí je okrem iného dôležité starostlivo vyšetriť hlavu a krk, oblasť za ušami. [ 34 ]

Pred vstupom do bytu je vhodné skontrolovať aj veci a oblečenie, pretože hmyz sa dá priniesť aj v taške alebo na topánkach.

Na prevenciu infekcie anaplazmózou sa odporúča:

• vyhýbajte sa chôdzi na miestach, kde sa môže nachádzať hmyz cicajúci krv;
• vedieť, ako správne odstrániť kliešte a aké sú prvé príznaky infekcie anaplazmózou;
• V prípade potreby nezabudnite použiť repelenty proti hmyzu;
• Na prechádzky lesom a parkom noste vhodné oblečenie (dlhé rukávy, zakryté členky a chodidlá).

Predpoveď

U prevažnej väčšiny pacientov s anaplazmózou sa prognóza hodnotí ako pozitívna. Spravidla približne 50 % pacientov potrebuje hospitalizáciu. U niektorých infikovaných ľudí sa ochorenie vylieči samo, ale niektoré bolestivé príznaky zmiznú až po určitom čase – v priebehu niekoľkých mesiacov.

Zhoršenie prognózy sa pozoruje pri rozvoji hematologických a neurologických komplikácií, čo je typické pre pacientov s imunodeficienciami, chronickými ochoreniami pečene a obličiek. Úmrtnosť je relatívne nízka. [ 35 ]

Vo všeobecnosti priebeh a výsledok patológie závisia od správnej diagnózy, včasného podávania antibakteriálnych a symptomatických liekov. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sú pacienti umiestnení do infekčnej nemocnice. Je dôležité zabezpečiť pacientovi pokoj, dobrú hygienu a výživu. Počas období zvýšenej teploty a horúčky by mala byť pacientova strava mimoriadne šetrná, a to ako mechanicky, tak aj chemicky a tepelne, s minimalizáciou produktov, ktoré spôsobujú fermentáciu a hnilobné procesy v črevách. Zároveň by jedlá mali byť kalorické. Kľud na lôžku by sa mal dodržiavať, kým sa teplota nevráti do normálu, plus ešte niekoľko dní. Dôležité je používať účinné etiotropné látky, ktoré zvyšujú špecifickú a nešpecifickú reaktivitu tela.

Ak bol pacient liečený neskoro alebo nesprávne, ochorenie sa môže stať chronickým. Ľudia, ktorí prekonali anaplazmózu, podliehajú lekárskemu sledovaniu dynamiky počas 12 mesiacov. Pozorovanie zahŕňa pravidelné vyšetrenie špecialistom na infekčné choroby, terapeutom a v prípade potreby neurológom. [ 36 ]

Hovädzí dobytok, ktorý prekonal anaplazmózu, sa voči infekcii dočasne imúnny. Táto imunita však netrvá dlho: približne štyri mesiace. Ak chorobu prekonala gravidná samica, jej potomstvo bude mať dlhšiu imunitu voči infekcii vďaka prítomnosti protilátok v krvi. Ak sa potomstvo nakazí, ochorenie bude mať miernejší priebeh.