Liečba trofických vredov na nohách antibiotikami

Každý z nás aspoň raz v živote utrpel zranenie s porušením integrity kože. Zvyčajne sa aj tá najhlbšia rana za vhodných podmienok zahojí do mesiaca. Úplne iná je situácia s trofickými vredmi, ktoré sa tvoria prevažne v mieste poškodenia ciev. Takéto rany sa hoja oveľa dlhšie, čo znamená, že pravdepodobnosť ich infekcie je výrazne vyššia, a preto sú antibiotiká na trofické vredy vo väčšine prípadov nevyhnutnosťou a nie rozmarom lekárov, ktorí chcú hrať na istotu. Ďalšou otázkou je, či je použitie antimikrobiálnych látok vždy opodstatnené.

Trofické vredy a ich liečba

Trofický vred nie je jednoduchá rana spôsobená traumou. Lekári považujú takéto ulcerácie za dôsledok porušenia tkanivového trofizmu, odtiaľ pochádza aj názov dlhodobo sa nehojacich rán. Trofický vred sa nazýva rana nachádzajúca sa na dolných končatinách (zvyčajne na holennej kosti alebo chodidle), menej často na horných končatinách, nehojí sa do 6 týždňov alebo dlhšie alebo má tendenciu k relapsu zápalu.

Viac ako polovica všetkých prípadov trofických vredov je spojená s kŕčovými žilami (varixové vredy), u 7 pacientov zo 100 boli vredy dôsledkom tromboflebitídy. V ostatných prípadoch je poškodenie tkaniva arteriálne alebo zmiešané.

Ľudstvo pozná trofické vredy už mnoho rokov. Počas tohto obdobia bolo vyvinutých mnoho viac či menej účinných metód liečby tejto patológie. Pred príchodom antibiotík sa však problém riešil s veľkými ťažkosťami a so značnými stratami. Vysoká pravdepodobnosť infekcie v dlhodobo sa nehojacej rane často viedla k otrave krvi (sepse) a gangréne, čo si vyžadovalo urgentné a závažné opatrenia vrátane transfúzie krvi a amputácie končatiny.

Antibiotiká predpísané na trofické vredy pomáhajú vyhnúť sa takýmto smutným následkom. V závislosti od stavu rany lekári predpisujú rôzne externé látky a lieky na vnútorné použitie vo forme injekcií a tabliet.

V ideálnom prípade by sa antibiotikum malo predpísať po bakteriologickom vyšetrení a identifikácii infekčného agensu. To však bude trvať dlho, ale v akútnom období ochorenia, keď sa rana zapáli a hnisa, je otáľanie plné komplikácií (sepsa a šírenie infekcie do iných tkanív tela) a lokálna reakcia sa môže ľahko zmeniť na systémovú, keď krémy a roztoky na lokálne použitie nebudú stačiť.

Aby sa nestrácal drahocenný čas, lekári uprednostňujú okamžité predpisovanie antibiotík, ktoré sú účinné proti veľkému počtu patogénov. Najčastejšie používajú lieky, na ktoré sú citlivé Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaeróby netvoriace spóry a niektoré ďalšie baktérie, ktoré sa vo väčšine prípadov nachádzajú v ranách. Prednosť sa dáva chráneným penicilínom, cefalosporínom, sulfónamidom, chloramfenikolu a v závažných prípadoch hnisavých rán - fluorochinolónom.

V niektorých prípadoch sa môže pozorovať aj plesňová infekcia, ktorá sa už nelieči antibiotikami, ale špeciálnymi antimykotickými liekmi (často v kombinácii s antibakteriálnymi látkami).

Niektoré z vyššie opísaných mikroorganizmov sa považujú za podmienečne patogénne a môžu dlhodobo žiť na tele pacienta bez toho, aby prejavovali akékoľvek známky. Zdravá pokožka má dostatočnú ochrannú bariéru, ktorá nám umožňuje pokojne koexistovať s mikróbmi bez toho, aby sme pociťovali akékoľvek nepohodlie. Zníženie bunkovej imunity najväčšieho ľudského orgánu umožňuje baktériám nielen prenikať do tela cez rany, ale aj aktívne sa množiť, čo v nich spôsobuje patologické procesy.

Celý problém spočíva v tom, že čoraz viac kmeňov patogénnych baktérií sa stáva rezistentnými voči antibiotikám podľa zásady: čo nás nezabije, to nás posilní. Ak sa antibiotiká používajú pri každej príležitosti, bez toho, aby sa zvlášť zaoberali otázkou, či sú účinné proti konkrétnemu mikroorganizmu, existuje vysoká pravdepodobnosť zhoršenia problému. Práve problém rezistencie voči antibiotikám prinútil vedcov hľadať východisko zo situácie vo forme kombinovaných liekov (napríklad chránených penicilínov). Vznik nových rezistentných kmeňov si však vyžaduje, aby lekári venovali tomuto problému osobitnú pozornosť.

Antibiotiká nemožno predpísať bez vykonania bakteriologickej analýzy. Liečba trofických vredov by sa navyše mala vykonávať za neustáleho monitorovania mikroflóry v rane. Ak rana nie je komplikovaná infekciou, nemá zmysel predpisovať antibiotiká, postačia antiseptické obväzy (v prípade kŕčových žíl - kompresia s použitím elastických obväzov) a dodržiavanie hygieny rúk a tela.

Antibiotiká sa predpisujú iba vtedy, ak sa vred zapálil, začal sa zväčšovať a objavil sa hnisavý výtok. Ak bakteriologická analýza preukázala prítomnosť kmeňa v rane, ktorý je rezistentný na predpísané antibiotikum, je potrebné okamžite zmeniť liek na taký, ktorý bude účinný proti identifikovanému patogénu. Môže to byť antibiotikum s úzkym aj širokým spektrom účinku, pretože lekári sa často stretávajú s tým, že patogénna mikroflóra v rane sa vyznačuje závideniahodnou rozmanitosťou.

Je dôležité pochopiť, že trofické vredy sú špeciálnym typom poškodenia tkaniva. A nezáleží na tom, či je postihnutá iba koža a podkožné tkanivo, alebo svaly a kosti. Hojenie takejto rany je dlhý proces aj bez absencie infekčného faktora. V skutočnosti antibiotiká nemajú nijaký vplyv na rýchlosť zjazvenia vredov. Zabraňujú len komplikáciám a šíreniu infekcie v tele. To znamená, že by sa mali používať iba vtedy, ak existuje skutočné riziko infekcie.

Užívaním antimikrobiálnych liekov pre každý prípad pacient riskuje vznik ďalších komplikácií vo forme ekzému, kontaktnej dermatitídy, závažných alergických reakcií a dysfunkcie rôznych orgánov a systémov. Taktiež by ste sa nemali uchyľovať k vnútornému podávaniu antibiotík, ak je reakcia lokálna a môžete sa obmedziť na vonkajšie antimikrobiálne látky vo forme mastí a roztokov.

Indikácie pre použitie antibiotík

Ako sme už pochopili, antibiotiká na trofické vredy by sa mali užívať s mimoriadnou opatrnosťou a len podľa pokynov lekára. Lekári by mali predpisovať antibiotickú liečbu iba v určitých situáciách, keď je potrebné bojovať proti infekcii, ktorá vstúpila do rany, a zabrániť jej šíreniu.

Medzi indikáciami pre predpisovanie antibiotickej liečby je potrebné zdôrazniť nasledujúce situácie:

• výrazná zápalová reakcia v rane,
• začervenanie a opuch tkanív okolo vredu, čo naznačuje progresívny zápal mäkkých tkanív,
• výskyt príznakov mikrobiálneho ekzému,
• prítomnosť hnisavého exsudátu v rane,
• pridanie erysipelu,
• početné malé okrúhle vredy s hnisavým obsahom ( pyodermia ),
• výskyt príznakov (zhoršenie stavu pacienta, zvýšená telesná teplota, leukocytóza atď.) naznačujúcich rozvoj systémovej zápalovej reakcie,
• veľké množstvo patogénnych mikroorganizmov v rane (antimikrobiálne lieky sú v tomto prípade predpísané na profylaktické účely aj pri absencii zápalovej reakcie),
• akútna nekróza mäkkých tkanív .

V zásade možno antibiotiká predpisovať na komplikované trofické vredy dolných a horných končatín, ako aj na iné dlhodobo sa nehojace rany, ktoré sú dôsledkom silného flegmónu, karbunku, erysipelu atď. A samozrejme s rozvojom akéhokoľvek systémového zápalu, bez ohľadu na to, ako infekcia prenikla do tela.

V závislosti od stavu rany a rozsahu šírenia infekčného procesu sa predpisujú rôzne formy antibakteriálnych liekov. Externé látky budú účinné v každom prípade, ale tablety a injekčné roztoky majú zmysel predpisovať, ak sa objavili príznaky systémovej reakcie alebo ak sa patologický proces začal aktívne šíriť do okolitých tkanív a zaberal čoraz väčšiu plochu. V lekárskej praxi sa vyskytli prípady, keď sa pri neúčinnosti lokálnej antibiotickej terapie malý vred, menší ako kopejka, za niekoľko dní zmenil na obrovskú ranu pokrývajúcu väčšinu holene pacienta. Rovnakú situáciu možno pozorovať aj pri nesprávne predpísanej systémovej antibiotickej terapii.

A čo je najdôležitejšie, bez ohľadu na to, aké sú antibakteriálne látky, musia byť predpísané s ohľadom na patogén, inak liečba neprinesie požadovaný výsledok, ale môže ľahko zhoršiť stav pacienta.

Názvy populárnych antimikrobiálnych látok používaných na liečbu trofických vredov

Liečba trofických vredov zahŕňa komplexný a veľmi vážny prístup k tejto problematike. Koniec koncov, rana, ktorá sa dlho nehojí, je vždy vysokým rizikom infekcie, pretože ochranné sily tejto oblasti pokožky sú veľmi oslabené, čo znamená, že aj oportúnne mikroorganizmy, ktoré sú takmer vždy v našej blízkosti, môžu predstavovať nebezpečenstvo.

Hneď si povedzme, že bez ohľadu na to, aké silné je lokálne aplikované antibiotikum, ranu treba na jeho aplikáciu pripraviť. Ranu možno očistiť od nečistôt, prachu, bakteriálnych odpadových produktov a nekrotických hmôt pomocou antiseptických roztokov, ktoré majú vo všeobecnosti aj znateľný antimikrobiálny účinok.

Výhodou liekov ako „Iodopyron“, „Miramistin“, „Chlorhexidín“, „Betadín“, „Lavasept“, „Prontosan“ a ďalších je, že baktérie si voči nim na rozdiel od antibiotík nevytvárajú rezistenciu. Pokiaľ ide o účinnosť týchto dvoch skupín liekov, často je veľmi ťažké oddeliť antibiotiká od dobrých antiseptík s antimikrobiálnym účinkom, ktoré môžu mať zároveň bakteriostatický aj baktericídny účinok.

Po vyčistení rany od nečistôt a čiastočnej deaktivácii mikróbov je čas aplikovať lokálne antibiotiká. Populárne antibiotiká používané pri trofických vredoch: "Dioxidín", "Argosulfán", "Levomekol", "Sintomycín", "Baneocin", "Baktroban" atď.

Ak je potrebná systémová antibakteriálna liečba, pacientom môže byť predpísaný "Dioxidín" vo forme kvapkadla, ako aj širokospektrálne antibiotiká zo skupín chránených penicilínov, cefalosporínov, fluorochinolónov (vo forme injekcií, infúzií alebo tabliet), ktoré sa zvyčajne používajú na trofické vredy. Menej často, ak je patogén presne identifikovaný, sa predpisujú antibiotiká s úzkym spektrom účinku. Ktoré antibiotikum bude v každom konkrétnom prípade predpísané, rozhodne ošetrujúci lekár, berúc do úvahy spektrum antimikrobiálnej aktivity lieku a výsledky bakteriologických testov.

Antiseptiká s výrazným antimikrobiálnym účinkom

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jódové prípravky

Najobľúbenejším liekom na liečbu trofických vredov je antiseptikum "Iodopyron". Hlavnou účinnou látkou lieku, ako už názov napovedá, je jód. Ak sa však alkoholová tinktúra jódu nemôže použiť neriedená na liečbu otvorených rán, potom sa 1% roztok "Iodopyronu" môže použiť na liečbu nielen kože obklopujúcej ranu, ale aj vnútra vredu. Ak sa trofický vred nachádza na nohách alebo rukách, rovnaký roztok sa môže použiť na liečbu nechtov, prstov a priestoru medzi nimi, čo zabráni pridaniu možnej plesňovej infekcie.

Uvoľňovacia forma. Tento liek je určený na vonkajšie použitie. V lekárňach sa nachádza vo forme prášku, z ktorého sa následne pripraví roztok požadovanej koncentrácie, balený vo svetlotesných vreckách a hotový tmavohnedý roztok vo fľašiach.

Indikácie na použitie. Liek je predpísaný na liečbu infekčných a zápalových kožných lézií, ako aj na liečbu slizníc pri angíne pectoris, atrofickej rinitíde a hnisavom zápale stredného ucha. Okrem toho môže zdravotnícky personál dezinfikovať ruky, lekárske rukavice a špeciálne nástroje roztokom jódpyrónu.

Kontraindikácie pre použitie. Kontraindikácie pre použitie lieku "Jodopyrón" sú spojené najmä s perorálnym podávaním, ktoré môže byť predpísané v súvislosti s liečbou syfilisu a aterosklerózy. V prípade trofických vredov sa liek používa lokálne, ak nie sú žiadne reakcie z precitlivenosti na antiseptikum obsahujúce jód.

Používanie počas tehotenstva. Počas tehotenstva a laktácie sa podľa pokynov na liek nemôže užívať vnútorne. Na vonkajšie použitie lieku nie sú žiadne takéto komentáre, ale stále sa oplatí poradiť sa s lekárom.

Vedľajšie účinky. Použitie prášku na prípravu liečivého zloženia môže byť sprevádzané krátkodobým pocitom pálenia postihnutej oblasti, svrbením, suchou pokožkou, alergickými reakciami sprevádzanými vyrážkou a začervenaním kože.

Použitie roztoku môže v niektorých prípadoch spôsobiť aj podráždenie pokožky. Ak trofický vred zaberá veľký povrch, dlhodobá aplikácia roztoku môže viesť k stavu nazývanému jodizmus, ktorý sa vyznačuje výskytom alergickej vyrážky a nádchy, Quinckeho edému, zvýšeného slinenia a slzenia.

Spôsob podania a dávkovanie. Prášok jodopyrónu sa používa ako 1 % roztok, ktorý sa pripravuje priamo v lekárni. Pripravený roztok sa používa na navlhčenie gázových obrúskov zložených vo viacerých vrstvách a na ošetrenie vredu, ako aj zdravých povrchov, ktoré k nemu priliehajú. Navlhčený obrúsok sa môže priložiť na ranu na určitý čas, potom sa môže odstrániť a rana sa môže namazať antibiotikom alebo prostriedkom na hojenie rán.

Interakcie s inými liekmi. Roztok lieku sa nemôže používať súčasne so zmesami obsahujúcimi amoniak a éterické oleje. Rany obsahujúce tuk, hnis a krv je lepšie liečiť inými prostriedkami, pretože tieto látky oslabujú účinok antiseptika.

Podmienky skladovania. Antiseptikum skladujte na suchom mieste s obmedzeným prístupom svetla. Uchovávajte mimo dosahu detí. Skladovacia teplota prášku by nemala presiahnuť 30 stupňov, roztoku – 25 stupňov.

Čas použiteľnosti roztoku a prášku je 2 a 3 roky od dátumu výroby.

Jódopyrón

Roztok „Jódopyrón“ môžete nahradiť masťou s rovnakým názvom, alkoholovým roztokom jódu zriedeným čistenou vodou, liekom „Jódol“, „Betadín“ (známy aj mnohým ako „Povidón-jód“).

Pozrime sa trochu na posledný liek, ktorým je organická zlúčenina jódu s polyvinylpyrolidónom. Liek "Betadín" má výrazný antiseptický a baktericídny účinok, podobný antibiotikám. Jeho účinok je v porovnaní s anorganickými zlúčeninami jódu dlhší a pri dlhodobom používaní sa u mikroorganizmov nevyvíja rezistencia na liek.

Okrem baktericídneho účinku má Betadine aj antifungálnu a antivírusovú aktivitu a tiež pomáha zlepšovať trofiku tkanív a urýchľovať hojenie rán.

Na liečbu trofických vredov môžete použiť 10% roztok, ktorý sa predáva v lekárňach. Potom sa zloženie zriedi čistenou studenou vodou, izotonickým roztokom alebo sa použije Ringerov roztok. Liek sa môže riediť v rôznych pomeroch: 1:2, 1:10 a viac, v závislosti od účelu použitia. Povrchy rán sa ošetrujú gázovým tampónom namočeným v roztoku požadovanej koncentrácie 2-3 krát denne.

Medzi vedľajšie účinky lieku patrí: hyperémia kože, svrbenie, rozvoj kontaktnej dermatitídy a výskyt špecifického akné. Ak sa antiseptikum používa dlhodobo alebo sa ním liečia rozsiahle trofické vredy, sú možné aj generalizované reakcie spojené s prenikaním a akumuláciou jódu v tele: anafylaktický šok, rozvoj hypertyreózy, zhoršená funkcia obličiek, zmeny kvantitatívnych a kvalitatívnych krvných parametrov, rozvoj metabolickej acidózy.

Kontraindikácie pre použitie lieku sú oveľa širšie ako u "Jodopyrónu". Antiseptikum "Betadín" sa nepredpisuje na hypertyreózu, adenóm štítnej žľazy, závažné patológie srdca, obličiek a pečene s poruchou funkcie, Duhringovu herpetiformnú dermatitídu. V pediatrii je použitie lieku povolené od 1 roka. Antiseptikum sa nemôže predpisovať v predvečer alebo po liečbe rádioaktívnym jódom.

Použitie počas tehotenstva. Keďže liek je schopný preniknúť do tkanív tela a jeho metabolity ľahko prenikajú aj cez placentu, existuje riziko vzniku hypertyreózy u plodu, preto sa použitie antiseptika počas tehotenstva a laktácie považuje za nežiaduce.

Pri dlhodobom užívaní lieku na rozsiahlych postihnutých plochách môže dôjsť k predávkovaniu, ktoré sa prejavuje slinením, príznakmi zlyhania obličiek, cyanózou, tachykardiou, hypertenziou alebo naopak prudkým poklesom tlaku (kolaps). V zriedkavých prípadoch pacienti upadli do kómy. Protilátkou je v tomto prípade škrob zriedený v mlieku. Napriek tomu sa odporúča konzultácia s lekárom ohľadom ďalšej liečby.

Pri použití antiseptika „Betadene“ alebo „Povidón-jód“ je potrebné zohľadniť liekovú interakciu s inými liekmi. Tento roztok nemožno predpisovať súčasne s externými enzýmovými prípravkami, liekmi na báze lítia a ortuti. Taktiež sa nepoužíva spolu s inými antibakteriálnymi látkami na lokálne použitie: prípravky striebra (napríklad antibiotikum „Argosulfan“, obľúbené pri liečbe trofických vredov), peroxid vodíka, antimikrobiálne lieky na báze chloramfenikolu atď.

Podmienky skladovania lieku sa tiež trochu líšia od "Jodopyrónu". Mal by sa skladovať v chladnejších podmienkach. Teplota by mala byť v rozmedzí 5-15 stupňov. Tým sa zabráni predčasnému znehodnoteniu lieku.

Miramistín

Ďalšie populárne antiseptikum, účinné proti väčšine patogénnych mikroorganizmov, ktoré sa nachádzajú v otvorenej rane trofického vredu. Liek je už dostupný ako hotový roztok. Používa sa v chirurgii na liečbu infikovaných rán, na liečbu popálenín, v zubnom lekárstve a na boj proti patológiám uší, hrdla a nosa. Liek je tiež populárny pri liečbe pohlavne prenosných infekcií.

Farmakodynamika. Antibakteriálne vlastnosti Miramistinu sú spôsobené jeho schopnosťou ničiť membrány bakteriálnych buniek, čo spôsobuje inhibíciu ich životne dôležitých procesov. Okrem toho má liek určitý antifungálny účinok na huby Candida a niektoré ďalšie.

Zaujímavou vlastnosťou Miramistinu je, že toto antiseptikum neovplyvňuje membrány ľudských buniek a je tiež schopné znížiť odolnosť bakteriálnych patogénov voči účinkom antibiotík používaných na trofické vredy, vďaka čomu sa aktívne používa ako súčasť antibiotickej terapie.

Farmakokinetika. Pri lokálnom použití liek nepreniká hlboko do tkanív a nevstupuje do systémového krvného obehu. Táto vlastnosť antiseptika umožňuje jeho použitie počas tehotenstva a laktácie.

Kontraindikácie pre použitie. Liek sa nepoužíva iba v prípade výskytu reakcií z precitlivenosti. Použitie lieku v pediatrii je obmedzené z dôvodu nedostatočného výskumu v tejto oblasti.

Vedľajšie účinky. Aplikáciu antiseptika môže sprevádzať krátkodobý pocit pálenia, ktorý sám odznie. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú reakcie z precitlivenosti na liek vo forme sčervenania pokožky, pocitu presušenia a svrbenia.

Spôsob podania a dávkovanie. Roztok Miramistinu sa môže použiť na zavlažovanie povrchu otvorených rán, ako aj na tampónovanie rany fixáciou tampónov namočených v roztoku. Procedúra sa odporúča vykonávať 2 alebo 3-krát denne počas 4-5 dní.

Predávkovanie: Neboli hlásené žiadne prípady predávkovania.

Podmienky skladovania. Odporúča sa uchovávať liek v pôvodnom obale mimo dosahu detí maximálne 3 roky od dátumu výroby. Teplota skladovania by nemala presiahnuť 30 stupňov.

Na rozdiel od antibiotík, ktorých použitie je opodstatnené iba pri zistení bakteriálnej infekcie, teda keď je ochorenie komplikované pridaním patogénnych mikroorganizmov, antiseptiká sa môžu bezpečne používať na profylaktické účely na prevenciu zápalových reakcií a relapsov zápalu v mieste zahojených trofických vredov.

Antibiotiká na liečbu komplikovaných trofických vredov

Ak antiseptické roztoky nestačia, ochorenie začína postupovať, čo naznačuje začervenanie a opuch okrajov rany, zväčšenie jej veľkosti, výskyt hnisavého exsudátu vo vnútri rany, je čas uchýliť sa k pomoci závažnejších antimikrobiálnych liekov - antibiotík.

Antibiotiká na trofické vredy sa predpisujú hlavne na lokálne pôsobenie, ak sa proces nezovšeobecnil. Na boj proti infekcii sa používajú antibakteriálne masti, krémy a roztoky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dioxidín

„Dioxidín“ je antibiotikum, ktoré sa rozšírilo pri liečbe trofických vredov. Je účinné proti väčšine baktérií, ktoré môžu spôsobiť zápal a hnisanie mäkkých tkanív. Mnohé kmene rezistentné na iné antimikrobiálne látky naň zostávajú citlivé. Úspešne sa používa pri liečbe závažných hnisavo-zápalových patológií mäkkých tkanív.

Uvoľňovacia forma. Liek sa uvoľňuje ako 1% roztok v ampulkách s objemom 10 ml, roztok s polovičnou dávkou v ampulkách s objemom 10 a 20 ml a 5% masť na vonkajšie použitie.

Spôsob podania a dávkovanie. Roztok sa môže použiť na umývanie rán, antimikrobiálne obväzy a intramuskulárne injekcie, ako aj vo forme kvapkadla.

Umývanie rán a aplikácia obväzov sa vykonáva neriedeným roztokom. Kus obväzu sa navlhčí zložením z otvorenej ampulky a použije sa podľa účelu. Taktiež sa praktizuje aplikácia sterilných obväzov s masťou „Dioxidine“.

Do rany sa pomocou injekčnej striekačky vstrekne 10 až 50 ml neriedeného antibiotika. Toto by sa malo robiť 1-2 krát denne, ale nie viac ako 70 ml.

Intravenózny antimikrobiálny roztok sa podáva iba v závažných prípadoch, ak sa mikróby rozšírili po celom tele krvným obehom a infekcia sa stala systémovou. Pri intravenóznych infúziách sa používa 0,5 % roztok, pričom sa zloženie z ampuliek zriedi roztokom glukózy alebo fyziologickým roztokom (približne 1:3). Denne sa podávajú 2 až 3 infúzie. Minimálna denná dávka je 600 mg liečivého zloženia, maximálna je 900 mg.

Kontraindikácie pre použitie. "Dioxidín" je liek, ktorý by sa mal používať iba v najťažších prípadoch, keď iné lieky nepomáhajú. Jeho predpisovanie je nebezpečné pre zdravie, pretože môže spôsobiť génové mutácie a rozvoj súvisiacich patológií.

Liek sa nepredpisuje na dysfunkciu nadobličiek a precitlivenosť na liečivo. Pri ochoreniach obličiek so zhoršenou funkciou sa terapeutická dávka upraví.

Použitie v pediatrii je obmedzené.

Používanie počas tehotenstva. Tehotným ženám sa tento liek nepredpisuje, pretože jeho účinok sa rozširuje na plod a spôsobuje vývojové poruchy a rôzne mutácie. Antibiotikum môže vyvolať smrť plodu v maternici a predčasný pôrod.

Vedľajšie účinky. Intramuskulárne a intravenózne podanie lieku môže byť sprevádzané bolesťami hlavy, zimnicou, hypertermiou, alergickými reakciami, gastrointestinálnymi poruchami (dyspepsia). Niekedy sa pozorujú svalové zášklby. Pri liečbe rany antibiotickým roztokom a aplikácii obväzov s roztokom alebo krémom sú vedľajšie účinky obmedzené najmä na alergické prejavy.

Liek sa vysadí iba vtedy, ak sú vedľajšie účinky závažné; v iných prípadoch sa dávka upraví a použije sa antihistaminiková liečba. Ako antidotum sa môžu použiť lieky na báze vápnika.

Podmienky skladovania a trvanlivosť. Liek sa má uchovávať mimo dosahu detí na tmavom mieste pri izbovej teplote (nie viac ako 25 stupňov). Antibiotikum sa má použiť do 2 rokov od dátumu výroby.

Argosulfán

Ďalším antibiotikom obľúbeným pri liečbe komplikovaných trofických rán je "Argosulfan". Jeho popularita je založená na skutočnosti, že liek obsahuje sulfatiazol striebra a v prípade trofických rán sú zlúčeniny striebra účinnejšie v boji proti bakteriálnemu pôvodcovi zápalu. Soli striebra sa v tekutinách zle rozpúšťajú, čo umožňuje dlhodobo udržiavať potrebnú koncentráciu v rane.

Uvoľňovacia forma. Liek sa vyrába vo forme krému na vonkajšie použitie, ktorý je balený v tubách s objemom 15 a 40 g.

Farmakodynamika. Vďaka sulfatiazolu má liek výrazný baktericídny účinok, ktorý je zosilnený časticami striebra. Antibiotikum má nielen škodlivý účinok na grampozitívne a gramnegatívne baktérie, ale tiež zabraňuje opätovnej infekcii rany a vytvára na povrchu stabilný ochranný film.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou lieku je schopnosť stimulovať regeneračné procesy v rane, čo prispieva k jej rýchlemu hojeniu. Liek má tiež účinok podobný NSAID: má výrazný analgetický účinok a zastavuje rozvoj zápalového procesu v poškodených tkanivách.

Farmakokinetika. Vonkajšie použitie lieku nevylučuje vstup časti účinnej látky do systémového krvného obehu (čím väčší je povrch rany, tým väčšia je absorpcia lieku), s ktorým vstupuje do pečene, kde dochádza k jeho metabolizmu. Metabolity sa vylučujú obličkami.

Spôsob aplikácie. Prípravok sa môže aplikovať priamo na povrch rany aj na pokožku okolo nej. Je povolené prekryť ošetrenú oblasť krémom okluzívnym obväzom.

Pred aplikáciou krému je potrebné ranu vyčistiť; ak je prítomný exsudát, musí sa ošetriť antiseptikom (miramistín, chlórhexidín alebo roztok kyseliny boritej). Krém sa aplikuje v hrubej vrstve (najmenej 2 mm) 1 až 3-krát denne počas terapeutickej kúry nie dlhšej ako 2 mesiace. Počas tohto obdobia musí byť rana neustále pokrytá krémom.

Denná spotreba krému by nemala prekročiť 25 g. Dlhodobá liečba liekom vyžaduje sledovanie obsahu účinnej látky antibiotika v krvi.

Kontraindikácie pre použitie. Antimikrobiálny krém so striebornými soľami sa nepredpisuje v prípade precitlivenosti na jeho zložky, v prípade deficitu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy, počas dojčenia (podľa indikácií sa počas liečby antibiotikami dieťa prevedie na umelé kŕmenie). Liek sa nepredpisuje deťom mladším ako 2 mesiace a predčasne narodeným deťom (existuje vysoké riziko zlyhania pečene a žltačky).

Používanie počas tehotenstva. Antibiotikum sa môže predpísať počas tohto obdobia, ale iba v závažných situáciách, ak existuje veľké nebezpečenstvo pre život a zdravie nastávajúcej matky.

Vedľajšie účinky. Užívanie lieku zvyčajne nie je sprevádzané nepríjemnými príznakmi. Zaznamenali sa ojedinelé prípady sťažností na podráždenie a pálenie pokožky v oblasti pokrytej krémom a výskyt miernych alergických reakcií vo forme svrbenia a vyrážok na koži.

Dlhodobá antibiotická liečba môže zmeniť fungovanie hematopoetického systému alebo vyvolať rozvoj deskvamačnej dermatitídy.

Predávkovanie: Neboli hlásené žiadne takéto prípady.

Interakcia s inými liekmi. Krém sa neodporúča používať súčasne s inými vonkajšími látkami a liekmi obsahujúcimi kyselinu listovú, pretože to negatívne ovplyvní účinnosť antimikrobiálnej zložky lieku.

Podmienky skladovania a trvanlivosť. Liek sa môže skladovať maximálne 2 roky od dátumu výroby na chladnom mieste s teplotou nepresahujúcou 15 stupňov (nezmrazovať!), kde sa nedostane vlhkosť a priame slnečné svetlo.

[ 14 ]

Synthomycín

"Synthomycín" je ďalšie antibiotikum na vonkajšie použitie, určené na hnisavé zápalové lézie mäkkých tkanív, vrátane tých, ktoré sa dlho nehoja, ako sú napríklad trofické vredy.

Uvoľňovacia forma. V lekárňach sa liek nachádza vo forme belavého linimentu (masti) so slabým zápachom, umiestneného v 25 g tube a kartónovom obale.

Farmakodynamika. Hlavnou účinnou látkou lieku je chloramfenikol, ktorý má antimikrobiálny a bakteriostatický účinok na široké spektrum infekčných agensov. Bakteriostatický účinok antibiotika je založený na narušení syntézy bielkovín v patogénnych mikroorganizmoch.

Rezistencia voči tejto látke sa vyvíja zriedkavo a pomaly, čo umožňuje použitie lieku proti bakteriálnym kmeňom, ktoré sú rezistentné voči veľkému počtu antibiotík.

Farmakokinetika: Nie je dostatočne študovaná.

Spôsob aplikácie a dávkovanie. Masť sa môže nanášať v tenkej vrstve na povrch rany a jej okolie alebo sa do rany môžu vložiť gázové tampóny namočené v kréme. Odporúča sa ranu prekryť sterilným obväzom. V závislosti od stavu rany sa masť nechá pôsobiť 1 – 5 dní, po ktorých sa aplikuje obväz. Dĺžku liečby určí lekár.

Používajte iba podľa pokynov lekára.

Kontraindikácie pre použitie. Liniment sa nepoužíva v prípade precitlivenosti na zložky lieku, psoriázy, ekzému a plesňových patológií kože.

V pediatrii sa používa od 4 týždňov veku.

Použitie počas tehotenstva. Použitie lokálneho antibiotika na liečbu tehotných žien je povolené, ale keďže jeho farmakokinetika nebola úplne študovaná, malo by sa to robiť s mimoriadnou opatrnosťou a iba vtedy, ak je riziko pre matku vyššie ako možné následky pre plod.

Masť je povolená na terapeutické účely a počas laktácie. V tomto prípade je potrebné iba dôkladné čistenie bradaviek od zvyškov lieku, ak sa na nich vykonáva terapia prasklín.

Vedľajšie účinky. Sú známe prípady miernych alergických reakcií vo forme pálenia, svrbenia, začervenania a opuchu liečených tkanív, ako aj kožných vyrážok. V prípade predávkovania liekom sa pozoruje zvýšenie vyššie uvedených príznakov.

Interakcia s inými liekmi. Liek sa môže používať spolu s antibiotikami, ako je erytromycín, nystatín, oleandomycín, levorin. To iba zvýši antimikrobiálne vlastnosti synthomycínu. Soli benzylpenicilínu naopak oslabujú účinok chloramfenikolu.

Liek je tiež nekompatibilný so sulfónamidmi, cytostatikami a difenylbarbiturátmi. Do tohto zoznamu možno zaradiť aj deriváty pyrazolónu a etanol.

Podmienky skladovania a trvanlivosť sú podobné ako pri kréme Argosulfan.

Levomekol

Neúplný analóg vyššie opísaného lieku možno považovať za masť "Levomekol", ktorú mnohí aktívne používajú na hojenie rán aj bez konzultácie s lekárom (čo nie je vždy opodstatnené a bezpečné).

Farmakodynamika. Masť obsahuje 2 účinné látky: chloramfenikol a metyluracil, vďaka ktorým sa liek môže pochváliť silným antimikrobiálnym a protizápalovým účinkom. Účinne bojuje proti zápalu a podporuje regeneráciu tkanív.

Farmakokinetika. Liek veľmi rýchlo a ľahko preniká hlboko do rany. Široko sa používa pri liečbe hnisavých rán, pretože hnis a exsudát vo vnútri lézie neovplyvňujú jeho antimikrobiálnu aktivitu.

Spôsob aplikácie a dávkovanie. Masť sa nanáša na vyčistený povrch rany pomocou masťou nasiaknutých obrúskov alebo sa vstrekuje do dutiny s hnisom pomocou injekčnej striekačky. Vyžaduje sa denný obväz. Denne sa nesmie použiť viac ako 3 g masti.

Liečba liekom sa zvyčajne vykonáva maximálne 4 dni, pretože dlhšie užívanie lieku môže v zdravých bunkách vyvolať osmotický šok.

Kontraindikácie pre použitie. Masť sa nepoužíva na liečbu jedincov, ktorí v minulosti mali reakcie z precitlivenosti na účinné látky antibiotika. V pediatrii sa používa od 3 rokov.

Možnosť užívania počas tehotenstva sa prerokúva s lekárom a závisí od závažnosti stavu.

Vedľajšie účinky. Použitie antibakteriálnej masti môže byť zvyčajne sprevádzané buď miernymi alergickými reakciami, alebo podráždením pokožky (nepríjemné pocity, pálenie a hyperémia tkanív v oblasti aplikácie), čo si vyžaduje revíziu predpisu.

Okrem vyššie opísaných lokálnych antimikrobiálnych liekov sa na trofické vredy môžu použiť aj nešpecifické antibiotiká, napríklad masti Bactroban a Baneocin.

"Baktoban" je masť na vonkajšie použitie, ktorá sa používa na liečbu sekundárnych bakteriálnych komplikácií traumatických rán. Liečivo lieku je mupirocín, v závislosti od koncentrácie v rane môže vykazovať bakteriostatický aj baktericídny účinok.

Krém sa má nanášať na poškodené oblasti tela v tenkej vrstve. Odporúča sa to robiť 3-krát denne. Liečba nie je dlhšia ako 10 dní.

Krém by sa mal používať samostatne; jeho účinnosť sa znižuje pri súčasnom použití s inými lokálnymi prostriedkami.

Antibiotikum sa nepoužíva u detí mladších ako 1 rok a u pacientov s precitlivenosťou na zložky lieku. Počas tehotenstva sa liek užíva len prísne podľa pokynov lekára z dôvodu nedostatočných informácií o jeho vplyve na priebeh tehotenstva a zdravie plodu.

Medzi vedľajšie účinky lieku patria alergické reakcie (veľmi zriedkavo závažné), podráždenie pokožky, bolesti hlavy a závraty, nevoľnosť a bolesti brucha, stomatitída.

Prípravok sa môže skladovať viac ako 1,5 roka od dátumu výroby pri teplote do 25 stupňov. Krém sa nesmie zmrazovať. Uchovávajte mimo dosahu detí.

Baneocín

Krém Baneocin je kombinovaný antimikrobiálny prípravok na lokálne použitie. Obsahuje 2 účinné látky, bacitracín a neomycín, ktoré vzájomne zosilňujú baktericídny účinok. Prípravok je neúčinný proti vírusom a plesniam. Používa sa na liečbu infikovaných rán.

Kontraindikácie pre použitie kombinovaného antibiotika zahŕňajú precitlivenosť na jeho zložky a iné AMP zo skupiny aminoglykozidov. Liek sa tiež nepoužíva na rozsiahle plochy postihnutej kože.

Absorpcia lieku cez poškodenú kožu pri trofických vredoch robí jeho použitie nežiaducim pri patológiách srdca, obličiek a vestibulárneho aparátu.

Možnosť užívania antibiotika počas tehotenstva sa musí prediskutovať s lekárom. Prenikanie antibiotika do krvi matky môže poškodiť plod, pretože aminoglykozidy (neomycín) ľahko prenikajú cez placentu a v budúcnosti môžu u dieťaťa spôsobiť poruchu sluchu.

Masť sa nanáša na vyčistenú ranu 2 alebo 3-krát denne v tenkej vrstve a prekryje sa sterilným obväzom. Liečba trvá 1 týždeň. Dlhšia liečba si vyžaduje zníženie dennej dávky.

Vedľajšie účinky lieku sú obmedzené na zriedkavé alergické reakcie, príznaky toxických účinkov na obličky a sluchové orgány (nefro- a ototoxicita), poruchy fungovania neuromuskulárneho a vestibulárneho systému a ojedinelé prípady fotosenzitivity.

Interakcia s inými liekmi. Súčasné užívanie cefalosporínových antibiotík a Baneocinu v oblasti otvorených rán zvyšuje riziko nefrotoxických reakcií. To isté platí pre niektoré diuretiká (napríklad furosemid).

Poruchy neuromuskulárneho vedenia boli diagnostikované v prípadoch užívania antibiotík a liekov proti bolesti alebo svalových relaxancií.

Masť Baneocin sa môže skladovať 3 roky pri izbovej teplote nepresahujúcej 25 stupňov.

[ 15 ], [ 16 ]