Liečba bronchitídy azitromycínom: koľko dní sa má užívať, dávkovanie

Makrolidové antibiotikum azitromycín sa považuje za moderné antibakteriálne činidlo novej generácie. Liek má rozsiahlu antimikrobiálnu aktivitu, takže lekári uprednostňujú predpisovanie azitromycínu pri bronchitíde komplikovanej rôznymi typmi bakteriálnych infekcií. V súčasnosti je rezistencia patogénnych mikroorganizmov na toto antibiotikum minimálna, preto sa často používa bez predbežnej bakteriálnej kultúry na citlivosť.

Liečba bronchitídy azitromycínom

Medzi antibiotiká, ktoré sa najčastejšie vyberajú na liečbu akútnej bronchitídy bakteriálneho pôvodu, patria makrolidy, ktorých výrazným predstaviteľom je azitromycín. Tento liek úplne blokuje procesy syntézy bielkovín, bez ktorých nie je možné vybudovať mikrobiálnu RNA.

Azitromycín je účinný proti väčšine patogénov vrátane anaeróbov a aeróbov.

Pred použitím azitromycínu na bronchitídu je potrebné zvážiť, že tento liek nepôsobí nielen na vírusy, ale aj na pôvodcov čierneho kašľa a parakoklyushu - takéto baktérie sa nazývajú Bordetella. Túto skutočnosť treba vziať do úvahy, ak sa toto antibiotikum predpisuje deťom, ktoré nemajú imunitu (nie sú očkované) proti čiernemu kašľu.

Azitromycín má mnoho analógov, ale najbežnejšie medzi nimi sú lieky ako Flemoxin, Sumamed, Hemomycín a Azitsin.

Indikácia azitromycín na bronchitídu.

Azitromycín je indikovaný ako monoterapia pri akútnej bronchitíde alebo bronchiolitíde mikrobiálneho pôvodu.

V akútnom období chronickej bronchitídy sa môže azitromycín, ktorý je účinný proti Haemophilus influenzae, stať alternatívnym antibiotikom.

V prípadoch stredne závažnej komunitnej pneumónie sa azitromycín často volí ako samostatný liek.

Azitromycín sa tiež používa predovšetkým na liečbu infekcií spôsobených mykoplazmou, chlamýdiami, legionelózou a infekcií dýchacích ciest.

V prípade komplikácií možno azitromycín doplniť liečbou β-laktámovými antibiotikami.

• Azitromycín na akútnu bronchitídu sa nikdy nepredpisuje v prvých hodinách alebo dňoch od začiatku ochorenia. Antibiotikum sa používa iba vtedy, ak existuje zvýšené riziko komplikácií - napríklad pridanie hnisavej infekcie.
• Azitromycín môže byť skutočne účinný pri chronickej bronchitíde: v chronických prípadoch sú antibiotikami prvej voľby penicilín alebo makrolidové lieky. V závažných prípadoch sa azitromycín používa v injekciách; v miernych prípadoch postačujú tablety.
• Azitromycín sa používa na obštrukčnú bronchitídu až po potvrdení prítomnosti bakteriálnej infekcie, pretože hlavná liečba obštrukcie by mala byť zameraná na rozšírenie priedušiek, zníženie viskozity spúta a jeho odstránenie z dýchacích ciest. Ak je potrebné antibakteriálne činidlo, výber sa robí medzi aminopenicilínom, fluorochinolónom a makrolidovými antibiotikami: preto lekári často vyberajú azitromycín.

[ 1 ], [ 2 ]

Formulár uvoľnenia

Azitromycín sa vyrába vo forme kapsúl. Jedna kapsula môže obsahovať 250 alebo 500 mg účinnej látky.

250 mg kapsuly majú červený uzáver.

500 mg kapsuly majú modrý uzáver.

Možné balenie: tri alebo šesť kapsúl v jednom blistri, balené v kartónovej škatuli.

Mená

Nasledujúce lieky sú analógmi azitromycínu, ktoré sa môžu použiť na bronchitídu:

• Tablety Azaks, turecká výroba;
• Indický tabletový liek Asiagio;
• Azibiot (liek, ktorý spoločne vyrábajú Poľsko a Slovinsko);
• zapuzdrené a práškové prípravky Ziomycin, Azivok, Zitrocin, Zitrox, Zit-250 alebo Azinom (India);
• Azimed (Kyjevmedpreparát);
• Azinort (liek, ktorý spoločne vyrábajú Spojené štáty a India);
• Sumamed (Izrael-Chorvátsko);
• Hemomycín (srbský liek);
• Ormax (Ukrajina);
• Zitrolid (Rusko);
• Zathrin (Spojené kráľovstvo).

Alternatívne antibiotiká na bronchitídu sa tiež považujú za Zybax, Defens, Arean, Azitsin Darnitsa, Azo, Zimaks, Ziromin atď.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmakodynamika

Azitromycín je jedným zo zástupcov antibakteriálnych liekov makrolidovej skupiny. Antibiotikum má široké spektrum antimikrobiálnej aktivity, pretože pôsobí na stafylokoky, streptokoky, hemofilovú infekciu, moraxelu, bordetellu, kampylobakter, legionelu, neicheriu, gardnerelu, bakteroidy, peptostreptokoky, peptokoky, klostrídie, chlamýdie, mykobaktérie, mykoplazmu, ureaplazmu a spirochety.

Azitromycín sa viaže na 50S ribozomálnu podjednotku, inhibuje peptidovú translokázu v štádiu translácie, blokuje biologickú produkciu proteínov, čo vo všeobecnosti spomaľuje rast a vývoj mikróbov. Ak to koncentrácia antibiotika umožňuje, možno pozorovať baktericídny účinok lieku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetika

Azitromycín je odolný voči kyselinám a dobre sa vstrebáva v tráviacom systéme.

Po užití 500 mg je biologická dostupnosť 37 %. Maximálna koncentrácia v sére sa pozoruje do 2 – 3 hodín.

Predpokladaný distribučný objem je 31,1 litra/kg.

Väzba na plazmatické bielkoviny je nepriamo úmerná obsahu v krvnom obehu: 7 – 50 %.

Polčas rozpadu je 68 hodín.

Rovnovážne sérové hladiny sa zistia po 5 – 7 dňoch.

Azitromycín ľahko prekonáva bariéry a distribuuje sa v tkanivách.

Fagocyty alebo makrofágy ho môžu preniesť do miesta infekcie, kde prejavuje svoj antibakteriálny účinok.

Súčasná konzumácia jedla znižuje maximálne hodnoty koncentrácie o viac ako polovicu.

V pečeni liek stráca svoju aktivitu.

Sérový klírens je 630 ml za minútu, pričom takmer 60 % sa vylúči v nezmenenej forme stolicou a 6 % močom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dávkovanie a podávanie

Azitromycín na bronchitídu sa môže predpisovať dospelým pacientom aj deťom s hmotnosťou nad 45 kg. Liek sa užíva perorálne, 60 minút pred jedlom alebo dve hodiny po jedle, denne, jedenkrát denne.

Pri bronchitíde sa azitromycín spravidla užíva podľa nasledujúcej schémy:

• prvý deň – 500 mg antibiotika;
• od druhého do piateho dňa – 250 mg.

Možný je aj krátky cyklus azitromycínu: 500 mg počas troch dní. Celkové množstvo antibiotika na cyklus je 1500 mg.

U starších pacientov, ako aj u osôb trpiacich miernou poruchou funkcie obličiek, nie je potrebné upravovať dávkovanie lieku.

Koľko dní mám užívať azitromycín na bronchitídu?

Trvanie liečby azitromycínom pri bronchitíde závisí od liečebného režimu predpísaného lekárom. Lekári zvyčajne používajú dva liečebné režimy, určené na päť dní alebo tri dni. Dlhšia liečba je nežiaduca: jej potrebu posudzuje lekár individuálne.

[ 20 ], [ 21 ]

Azitromycín na bronchitídu u dospelých

Mal by sa azitromycín používať na liečbu bronchitídy u dospelých? Nie vždy. Mnoho lekárov odporúča používať antibiotickú liečbu iba vtedy, keď sa objaví hnisava infekcia.

Bronchitída je v skutočnosti najčastejšie vírusového pôvodu - preto použitie antibiotík v takomto prípade nemusí byť vhodné. Pacienti si často „predpisujú“ rôzne antibakteriálne lieky vrátane azitromycínu - takáto liečba však nielenže neodstraňuje príznaky, ale často zhoršuje priebeh bronchitídy.

V ktorých prípadoch je liečba azitromycínom skutočne indikovaná u dospelých?

• Azitromycín sa predpisuje starším pacientom s akútnou bronchitídou, ak majú aj cukrovku, srdcové zlyhanie alebo podstupujú liečbu steroidmi.
• Azitromycín sa používa na liečbu exacerbácií chronickej bronchitídy, ako aj hnisavých komplikácií akútnej bronchitídy.

V žiadnych iných prípadoch nie je naliehavá potreba používať antibiotiká.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Azitromycín na bronchitídu u detí

Bronchitída sa u detí vyskytuje oveľa častejšie ako u dospelých. Deti v prvých dvoch rokoch života, ako aj deti vo veku 9-15 rokov, sú na toto ochorenie obzvlášť náchylné.

Antibiotiká sa často používajú aj na bronchitídu u detí, ale ich použitie nie je vždy opodstatnené ani v tomto prípade. Doteraz sa uskutočnilo mnoho rôznych štúdií, ktoré preukázali, že antibiotiká sú neúčinné pri akútnej bronchitíde u detí. Existujú však prípady, keď je liečba azitromycínom skutočne nevyhnutná:

• Ak má dieťa chronický vlhký kašeľ, ktorý neustúpi do 14 – 20 dní.
• Ak sa zdravotný stav dieťaťa náhle zhorší: objaví sa intenzívny kašeľ s hnisavým výtokom, teplota stúpa a pozoruje sa silné potenie.

Užívanie azitromycínu, rovnako ako akékoľvek iné antibiotikum, „pre istotu“ alebo z „bezpečnostných dôvodov“ je prísne zakázané. Lekár by mal urobiť vyvážené rozhodnutie o vhodnosti liečby dieťaťa takýmto liekom.

Pre deti do 3 rokov sa azitromycín predpisuje vo forme suspenzie:

• telesná hmotnosť 15-24 kg – 5 ml lieku;
• telesná hmotnosť do 34 kg – 7,5 ml lieku;
• telesná hmotnosť do 44 kg – 10 ml lieku.

Trvanie užívania azitromycínu na bronchitídu u detí je od 3 do päť dní.

[ 25 ], [ 26 ]

Používajte azitromycín na bronchitídu. počas tehotenstva

Azitromycín, podobne ako mnoho antibiotík používaných na liečbu bronchitídy, by nemali užívať tehotné ženy ani dojčiace pacientky.

Výnimkou môžu byť len situácie, v ktorých je očakávaný prínos liečby väčší ako potenciálne nebezpečenstvo pre dieťa.

Ak nie je možné prestať užívať azitromycín počas laktácie, dojčenie sa počas liečby zastaví.

Kontraindikácie

Azitromycín nie je vždy predpísaný na bronchitídu, pretože tento liek má niekoľko kontraindikácií:

• sklon k alergickým reakciám na makrolidové lieky;
• obdobie tehotenstva a dojčenia;
• vírusového pôvodu bronchitídy.

Pri liečbe azitromycínom je potrebná opatrnosť, ak pacient trpí poruchou funkcie pečene alebo obličiek, ventrikulárnou arytmiou alebo predĺžením QT intervalu.

U niektorých pacientov sa môže precitlivenosť vyskytnúť aj po vysadení antibiotika, preto je potrebné takýchto pacientov sledovať a prijať vhodné liečebné opatrenia.

[ 13 ], [ 14 ]

Vedľajšie účinky azitromycín na bronchitídu.

Azitromycín je pomerne silné antibiotikum, takže liečba ním môže byť sprevádzaná nielen terapeutickými účinkami, ale aj určitými nežiaducimi účinkami. Ak sa objavia takéto ďalšie príznaky, je potrebné informovať lekára:

• vracanie s nevoľnosťou, hnačka, zvýšená tvorba plynov, stmavnutie stolice, žltačka, úbytok hmotnosti, závažné tráviace poruchy;
• svrbivá kožná vyrážka, opuch, Stevensov-Johnsonov syndróm;
• citlivosť kože na ultrafialové žiarenie, intoxikácia, epidermálna nekrolýza;
• závraty, bolesti hlavy, zmeny chuti, synkopa;
• poruchy spánku, podráždenosť, úzkosť, hyperkinéza;
• zníženie počtu leukocytov a krvných doštičiek v krvi;
• bolesť na hrudníku, nepravidelný srdcový tep;
• plesňové infekcie, poškodenie obličiek;
• bolesť kĺbov, porucha sluchu.

Väčšina vedľajších účinkov je zriedkavá, ale ich možnosť nemožno úplne vylúčiť.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Predávkovať

Ak pacient užije nadmerné množstvo antibiotika azitromycín, vyvinie sa u neho stav predávkovania, ktorý sa vyznačuje príznakmi ako nevoľnosť, prechodná strata sluchu, vracanie a tráviace ťažkosti.

Ak sa tak stane, pacient by mal vypláchnuť žalúdok a užiť neutralizačný prostriedok obsahujúci hydroxid hlinitý alebo horečnatý (tzv. antacidá).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Interakcie s inými liekmi

Antacidá obsahujúce hydroxid hlinitý alebo horečnatý zhoršujú absorpciu a znižujú sérovú koncentráciu azitromycínu. Medzi užitím týchto liekov je potrebné dodržiavať interval najmenej 180 minút.

V bežných odporúčaných dávkach môže azitromycín ovplyvniť kinetické vlastnosti liekov, ako sú atorvastatín, karbamazepín, rifabutín, teofylín, cetirizín, didanozín, sildenafil, triazolam, zidovudín, flukonazol atď. Flukonazol môže zase mierne ovplyvniť kinetické vlastnosti azitromycínu. Nie je však potrebné upravovať dávkovanie vyššie uvedených liekov.

Azitromycín zvyšuje koncentráciu digoxínu v krvi.

Súčasné užívanie s liekmi ako ergotamín a dihydroergotamín môže spôsobiť rozvoj periférneho cievneho spazmu a senzorických porúch, ako je dyzestézia.

Nasledujúce lieky ovplyvňujú koncentráciu azitromycínu v sére: cyklosporín, fenytoín, terfenadín a hexobarbital.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Podmienky skladovania

Antibiotikum sa skladuje bez odstránenia obalu pri izbovej teplote – optimálna izbová teplota by mala byť od +18 do +25°C. Lieky by sa mali uchovávať mimo dosahu detí.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Čas použiteľnosti

Azitromycín, ktorý sa používa na liečbu bronchitídy, sa môže skladovať až 2 roky.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Čo je lepšie na bronchitídu?

Ktoré antibiotikum je najlepšie na liečbu bronchitídy? Na túto otázku môže odpovedať iba ošetrujúci lekár, ktorý z výsledkov testov uvidí, na ktorý liek je patogén citlivejší.

Ak lekár riskuje predpísanie antibiotika bez predbežnej štúdie bakteriologickej zložky spúta, potom sú liekmi voľby širokospektrálne antibiotiká, medzi ktoré patrí azitromycín.

Niekedy lekár pri predpisovaní liekov uvedie dve antibakteriálne látky „na výber“, čím naznačuje, že tieto lieky majú rovnaký farmakologický účinok. Tento prístup však niektorých pacientov necháva v rozpakoch: ktorý z týchto liekov je lepší a účinnejší?

• Azitromycín alebo amoxicilín? Podľa výskumu sú oba lieky dostatočne účinné na liečbu akútnej bakteriálnej bronchitídy. Preto, ak bakteriálny kultivačný test preukáže rovnakú citlivosť baktérií na oba lieky, nie je žiadny zvláštny rozdiel vo výbere. Ak sa predbežná bakteriálna kultivácia spúta nevykonala, potom by sa mala voľba „Amoxicilín alebo azitromycín“ rozhodnúť v prospech azitromycínu, pretože má o niečo širšie spektrum antimikrobiálnej aktivity.
• Azitromycín alebo Sumamed? V skutočnosti ide o dva podobné lieky, pretože účinnou látkou Sumamedu je rovnaký azitromycín. Aký je teda rozdiel? V prvom rade je rozdiel vo výrobcovi a konečnej cene lieku. Účinnosť je takmer rovnaká.

Bez ohľadu na to, aké antibiotikum lekár predpísal, je potrebné dodržiavať predpísaný režim. Samoliečba antibakteriálnymi látkami je skutočne veľmi nebezpečná, hoci následky sa môžu vyvinúť a nemusia sa okamžite zistiť. Ak lekár predpísal azitromycín na bronchitídu, potom na to s najväčšou pravdepodobnosťou existovali dobré dôvody: opýtajte sa na to lekára, pretože antibiotická liečba je pre telo vážnou záťažou.