Lekárska endoskopia na krvácanie

Lekárska endoskopia na krvácanie z horných častí zažívacieho traktu sa už dlho používa. V roku 1956 bol úspešne použitý tuhý endoskop na zastavenie krvácania. V roku 1968 informoval Palmer o vizualizácii zamerania krvácania a tepelného účinku na neho.

Vo viac ako 80% prípadov sa krvácanie z horných častí gastrointestinálneho traktu zastaví samo osebe, a preto pacienti potrebujú len obvyklú symptomatickú liečbu. Spontánne zastavenie krvácania sa spravidla vyskytuje v priebehu 12 hodín. U väčšiny pacientov krvácanie prestane vstúpiť do nemocnice. Opakovanie krvácania, po jeho zastavení konzervatívnymi metódami, sa spravidla vyskytuje počas prvých 3 dní. V prípadoch pokračujúceho krvácania alebo jeho opakovaného výskytu sú metódy endoskopického zastavenia metódy voľby. Ich účinnosť je dostatočne vysoká. Iba menej ako 10% pacientov na zastavenie krvácania potrebuje urgentnú operáciu.

Indikácie endoskopického krvácania.

1. Krvácanie nevyjasnenej intenzity.
2. Ťažké krvácanie u pacientov s bezpodmienečným operačným rizikom pre stabilizáciu stavu.

Metódy endoskopickej zástavy gastrointestinálneho krvácania

1. Koagulácia krvných bielkovín pomocou lieku zameraného na lieky: 96-stupňový alkohol, tanín, guľôčka, atď. Za účelom sprísnenia hemoragickej zrazeniny.
2. Hypotermické účinky na krvácanie: chlóretyl, skvapalnený oxid uhličitý atď. Aplikácie týchto liekov sa vykonávajú pomocou teflónových alebo polyetylénových katétrov. U katétra by mal byť lúmen zúžený na distálnom konci, pretože tento katéter v oblasti distálneho konca je vytiahnutý cez plameň. Pri aplikácii veľkého množstva pár na evakuáciu cez bioptický kanál je katéter oveľa menší ako jeho veľkosť. Po aplikácii chlóretylu pre elektro- alebo fotokoaguláciu sa vytvorí dvoj- alebo trojnásobná výmena vzduchu - varovanie o zapálení. Chloretát sa aplikuje injekčnou striekačkou raz, nie viac ako 20 ml. Hemostatický účinok je krátkodobý a vyžaduje fixáciu.
3. Hydraulická tamponáda tkanív v zóne krvácania. Vyrobené injekčnou ihlou. Dôležitá podmienka - zavedenie tekutiny do submukóznej vrstvy, čo vedie k stlačeniu ciev tejto vrstvy. Spoľahlivosť hemostázy je zvýšená prídavkom vazokonstriktívnych liekov (efedrín, mesethon, androxón). Efedrín nie je veľmi žiadúci z dôvodu krátkeho trvania účinku. Nie je vhodné používať novokaín, ktorý má výrazný antispazmotický účinok. U hydraulickej tamponády použite fyziologický roztok od 20 do 70 ml. Začnite vykonávať infiltráciu z distálnych častí a potom prejdite na proximálne časti. Tamponáda sa vyrába z 3-4 injekcií, zatiaľ čo poškodenie vredu klesá a zastavuje krvácanie. Ak nie je možné preniesť vredu dvanástnikové banky do banky tamponáda môže byť dosiahnutý prostredníctvom gatekeeper submukozálnej vrstvy infiltračná 4 vkoly všetky steny. Je potrebné urobiť injekciu ihly, ktorá sa odchyľuje od okraja vredov o 0,5-0,6 cm. Účinok tamponády trvá 2-2,5 hodiny.
4. Mechanický vplyv na stred krvácania aplikáciou filmotvorných aplikácií. Filmotvorné aerosóly a medicínske lepidlo sa používajú: BF, MK-6, MK-7, MK-8 atď. Môže sa použiť ako prostriedok na zosilnenie koagulovaných tkanív po foto a elektrokoagulácii. Aplikujú sa cez katéter pomocou striekačky. Aerosólové adhezívne prostriedky môžu byť použité na začiatok zastavenia menšieho krvácania alebo na fixáciu hemoragickej zrazeniny a fibrínu pokrývajúceho sliznicovú eróznu zónu. Pri aplikácii musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:
   1. Prítomnosť fólie na povrchu slizničných defektov by sa mala predĺžiť. To sa dosiahne vhodnou prípravou defektu: vyčistí sa z krvi, hrudky jedla a hlienu prúdom vody a vysuší sa éterom alebo alkoholom;
   2. Roztoky vytvárajúce film by mali byť aplikované "zhora nadol", t.j. V polohe na pacienta "pacient", strany (napr., žalúdočný vred malé zakrivenie - v polohe na pravej strane), ktorá podporuje dobré vyplnenie defektu a zabraňuje drogu optiky endoskopu. Liečivo sa má podávať do katétra pod miernym tlakom, aby sa nezasiahlo na veľkú plochu.
   3. pri aplikácii roztokov by nemal byť žalúdok a dvanástina nadmerne nafúknuté vzduchom, pretože keď padnú orgány, kontakt filmu so spodkom defektu je zlomený;
   4. ihneď po aplikácii na katéter sa zavedie 1-2 ml acetónu, aby sa zabránilo upchávaniu výsledného filmu. Po extrakcii endoskopu sa koniec katétra vyčistí acetónom z lepidla a katéter sa odstráni z endoskopu.

Týmto spôsobom sa zabráni utesneniu biopsie kanálu endoskopu s polymérnym filmom a zariadenie je deaktivované. Aplikácie sú žiaduce produkovať denne, pretože polymérny film môže byť fragmentovaný počas jedného dňa, po ktorom je defekcia vystavená.

5. Infiltracia adhézneho tkaniva. Pomocou pružnej ihly alebo injektora bez ihly sa do submukóznej vrstvy zavádza lepidlo. Nebezpečenstvo tejto metódy súvisí s možnosťou flegmónu.
6. Elektrotermagulácia. Používajú sa mono- a bipolárne elektródy. Aby sa zabránilo krvi pred zaplavením zdroja krvácania, je potrebné vyplachovať krvácajúcu zónu s ľadovou vodou a niekedy musí byť zmenená poloha pacienta. Expozícia s monopolárnou elektródou by nemala presiahnuť 2-3 sekundy a bipolárnou elektródou 4-5 sekúnd. Keď sa čas expozície zvyšuje, nebezpečenstvo perforácie sa dramaticky zvyšuje a vytvára sa nadmerné množstvo dymu, čo komplikuje endoskopiu a vyžaduje častejšiu aspiráciu. Je potrebné vždy vidieť zameranie krvácania, pri nedostatku viditeľnosti koagulácia nie je prípustná. Odporúča sa začať koaguláciu pomocou bodovej dehydratácie tkanív pozdĺž okraja vredov zo 4-7 zón, ktoré ustupujú od okraja vredov o 2-4 mm. Potom sa z tekutej krvi odstráni ulceratívna porucha a vykoná sa smerová koagulácia. Koagulácia ciev v oblasti dna vredu je kontraindikovaná.

V monopolárnu koagulačné elektródou 2 s nekrózy oblasť sa rozprestiera na sliznici behom 4 sekúnd - na tkanivo, počas 6-7 sekúnd - na svalové vrstve, počas 10 sekúnd - na serózu. Pri koagulácii s bipolárnou elektródou oblasť nekrózy prechádza pozdĺž sliznice a nie hlboko do koagulácie je menej nebezpečná.

7. Laserová fotokoagulácia. Poskytuje dobrý hemostatický účinok. Spodok defektu je pokrytý filmom koagulovanej krvi a zóna koagulačnej nekrózy sa šíri do submukóznej vrstvy žalúdočnej steny. Vo svalových a seróznych vrstvách sa pozoruje zápalový edém a stagnácia v malých cievach. Navyše, keď sa laserové žiarenie používa v dôsledku odparovania kvapaliny z tkanív, zaznamenávajú sa vrásky a pokles veľkosti poškodenia poškodenia, čo vedie k stlačeniu a trombóze ciev. Laserové žiarenie s krátkou vlnovou dĺžkou sa používa: neodymium (vlnová dĺžka 1,06 μm), argón (0,6 μm) a meď (0,58 μm).

Indikáciou pre použitie laserového žiarenia je pokračujúce krvácanie pri akútnej a chronickej ulcerácii, poškodení slizníc, kŕčových žíl, rozpadajúcich sa nádorov. Povinnou podmienkou úspešnej aplikácie laserového žiarenia je dobrá viditeľnosť zdroja krvácania. Prítomnosť krvi a jej zrazenín dramaticky znižuje účinnosť fotokoagulácie v súvislosti s absorpciou energie krvou. Pri pokračujúcom krvácaní je potrebné uvoľniť zdroj z krvi a zrazeniny. Smer laserového lúča počas elektrokoagulácie by mal byť tangenciálny, zatiaľ čo v rezaní - kolmo. Trvanie účinnej liečby závisí od povahy zdroja krvácania, priemeru ciev, od žiarenia a ďalších faktorov.

8. Sklerotizujúca terapia. Používa sa na sklerotizujúce kŕčové žily žalúdka. Niekedy sa zavádza do tkaniva okolo periférie ulcerózneho defektu v žalúdku a žalúdku dvanástnika. Zavedenie sklerotizujúceho liečiva (tetradecylsulfát sodný, varicídid, trombóvár atď.) Produkuje endo- a perivaskulárne. Najvýraznejší účinok pri kombinovanej aplikácii. Zadajte s ihlou, začínajúc distálnymi časťami a druhá injekcia sa vykonáva proximálne. Počas jednej manipulácie sa podáva až 5 ml. Opätovné zavedenie sa môže uskutočniť za 3-4 dni, kedy klesne edém a hrozba flegmónu zmizne.
9. Orezávanie alebo ligácia krvných ciev a tkanív v zóne krvácania.
10. Balónová tamponáda pažeráka, žalúdka a dvanástnika so sondami typu Blakemore.

[1], [2], [3], [4], [5]