Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Vyšetrenie žalúdka a dvanástnika

Lekársky expert článku

Onkológ, rádiológ
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 04.07.2025

Vyšetrenie pacientov s ochoreniami gastroduodenálnej oblasti začína výsluchom. Najčastejšie sa títo pacienti sťažujú na bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, grganie, vracanie a zmeny chuti do jedla. Tieto sťažnosti sú však pomerne časté pri patológiách iných orgánov, a preto sú málo špecifické. Údaje z fyzikálneho vyšetrenia pacientov (inšpekcia, palpácia brucha) sú zvyčajne neinformatívne. V tomto ohľade majú pri diagnostike ochorení rozhodujúci význam ďalšie výskumné metódy, predovšetkým gastroduodenoskopia a röntgenové vyšetrenie.

Výsluch

Sťažnosti. Bolesť brucha spôsobená patológiou žalúdka je zvyčajne lokalizovaná v epigastrickej oblasti a môže byť buď konštantná, alebo paroxyzmálna. Najtypickejšie sú paroxyzmálne bolesti spojené s príjmom potravy, ktoré sa vyskytujú krátko po jedle po určitom čase alebo po jedle prechádzajú. Pacienti sa môžu sťažovať na nedefinovaný bolestivý pocit tlaku alebo napätia v epigastrickej oblasti spojený s preplnením žalúdka a jeho nadúvaním. Bolesti spojené s ochorením žalúdka sa vyskytujú v dôsledku porúch motorickej funkcie tohto orgánu (s kŕčom alebo natiahnutím hladkých svalových vlákien jeho steny).

Pálenie záhy je pocit pálenia v pažeráku spôsobený refluxom obsahu žalúdka.

Nevoľnosť je nepríjemný pocit v epigastrickej oblasti. Pri ochoreniach žalúdka je zvyčajne spojená s bolesťou.

Zvracanie je paroxyzmálne uvoľnenie obsahu žalúdka do pažeráka a ďalej do ústnej dutiny v dôsledku brušných kontrakcií, pohybov dýchacích svalov pri zatvorenom pyloru, často kombinované s nevoľnosťou a bolesťami brucha. U pacientov s ochorením žalúdka bolesť zvyčajne po zvracaní ustúpi.

Grganie je náhle uvoľnenie malej časti žalúdočného obsahu do ústnej dutiny v dôsledku stlačenia žalúdka medzi bránicou, brušnou stenou a nafúknutými črevami alebo kŕčom pyloru.

Zmena chuti do jedla – strata chuti do jedla je bežná. Nedostatok chuti do jedla – anorexia – je častým príznakom rakoviny žalúdka.

Anamnéza ochorenia. Nástup ochorenia môže byť akútny (gastritída po diétnej chybe) alebo postupný. Často sa pozorujú exacerbácie a dlhé obdobia remisie (pri peptickom vrede). Pre rakovinu žalúdka je typická progresia ochorenia. Vždy je dôležité objasniť súvislosť medzi ochorením žalúdka a užívaním liekov, ako sú nesteroidné protizápalové lieky.

Fyzikálne výskumné metódy

Pri všeobecnom vyšetrení pacienta sa zistí úbytok hmotnosti (až po kachexiu), bledá pokožka spojená s anémiou a jazyk potiahnutý bielym povlakom.

Povrchová palpácia brucha často odhaľuje bolesť v epigastrickej oblasti a mierne napätie v brušných svaloch, zvyčajne spojené s peptickým vredom alebo gastritídou.

Hlboká kĺzavá palpácia len zriedka umožňuje nahmatať malú a veľkú krivosť a pylorické časti žalúdka a ešte zriedkavejšie - nádor žalúdka. Perkusia a auskultácia žalúdka spravidla nemajú významný význam.

Ďalšie výskumné metódy

Röntgenové vyšetrenie. V prvom rade je potrebné pacienta na vyšetrenie pripraviť. Na tento účel sa večer pred a ráno v deň vyšetrenia pacientovi vyčistia črevá pomocou klystírov; pri pretrvávajúcej zápche sa predpisujú laxatíva. Vyšetrenie sa vykonáva nalačno, pričom pacient je vo vzpriamenej polohe. Ako kontrastná látka sa používa síran bárnatý. Vyšetrenie začína určením reliéfu žalúdočnej sliznice, ktorej záhyby majú veľké variácie a často sa menia v závislosti od štádia tráviaceho procesu, niekedy sa stávajú výraznejšími a zreteľnejšími, niekedy sa splošťujú. Ak je ich priebeh prerušený, predpokladá sa prítomnosť patologického procesu na tomto mieste. Je dôležité študovať kontúry žalúdka. Pretrvávajúci výčnelok jeho tieňa sa označuje ako nika, ktorá slúži ako typický znak žalúdočného vredu. Absencia plnenia časti žalúdka kontrastnou hmotou sa nazýva porucha plnenia a je dôležitým príznakom novotvaru.

Gastroduodenoskopia. Vďaka využitiu optických vlákien sa gastroduodenoskopia intenzívne rozvíja a stala sa najúčinnejšou a najrýchlejšie aplikovateľnou metódou. Súčasná biopsia a morfologické vyšetrenie robili z tejto metódy najúčinnejšiu diagnostickú metódu. Hlavnou indikáciou pre gastroduodenoskopiu je krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu a bolesť v epigastriu. Veľký význam tejto metódy spočíva aj v možnosti použitia lokálnej liečby v prípade prebiehajúceho krvácania. Výhodou gastroskopie je schopnosť odhaliť povrchové zmeny slizníc, ktoré nie sú rádiologicky detekovateľné. Pri žalúdočnom vrede zistenom počas röntgenového vyšetrenia sa zvyčajne vyžaduje aj endoskopia na vizuálne a histologické vylúčenie ulcerovaného nádoru. Pri akomkoľvek podozrení na žalúdočný nádor, vrátane prítomnosti príznakov, ako je úbytok hmotnosti, anémia, je potrebné endoskopické vyšetrenie.

Biopsia žalúdočnej sliznice a cytologické vyšetrenie. Táto metóda sa používa na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti nádoru. V tomto prípade sa tkanivo na vyšetrenie odoberá z niekoľkých (najlepšie 6-8) miest, presnosť diagnózy v tomto prípade dosahuje 80-90%. Je potrebné vziať do úvahy, že sú možné falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky.

Vyšetrenie žalúdočnej šťavy. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou tenkej sondy, ktorej zavedenie si vyžaduje aktívnu pomoc subjektu. Časť žalúdočného obsahu sa odoberá nalačno a potom každých 15 minút po zavedení dráždivej látky. Kyslosť žalúdočného obsahu sa môže stanoviť jeho titráciou 0,1 mmol/l roztokom NaOH v prítomnosti indikátorov dimetylaminoazobenzénu a fenolftaleínu (alebo fenolovej červene) na pH 7,0 s neutralizáciou kyslého obsahu alkáliou.

Bazálna sekrécia kyseliny je celkové množstvo kyseliny chlorovodíkovej vylúčenej v žalúdku počas štyroch 15-minútových časových období a vyjadruje sa v mmol/h. Tento ukazovateľ sa bežne pohybuje medzi 0 a 12 mmol/h, s priemerom 2 – 3 mmol/h.

Stimulovaná sekrécia kyseliny chlorovodíkovej. Najsilnejšími stimulátormi žalúdočnej sekrécie sú histamín a pentagastrín. Keďže pentagastrín má menej vedľajších účinkov, v súčasnosti sa používa čoraz častejšie. Na stanovenie bazálnej sekrécie kyseliny sa pentagastrín alebo histamín injektuje subkutánne a žalúdočný obsah sa odoberá počas štyroch 15-minútových období. Výsledkom je stanovenie maximálnej sekrécie kyseliny, ktorá je súčtom maximálnych po sebe nasledujúcich hodnôt sekrécie počas 15 minút odberu žalúdočnej šťavy.

Bazálna a maximálna sekrécia kyseliny je vyššia u pacientov s lokalizáciou vredu v dvanástniku, zatiaľ čo pri lokalizácii vredu v žalúdku je sekrécia kyseliny u pacientov nižšia ako u zdravých ľudí. Benígny žalúdočný vred sa u pacientov s achlorhydriou vyskytuje zriedkavo.

Test sérového gastrínu. Hladiny sérového gastrínu sa stanovujú rádioimunitnou metódou a môžu mať diagnostickú hodnotu pri gastroduodenálnych ochoreniach. Normálne hodnoty tohto ukazovateľa nalačno sú 100 – 200 ng/l. Zvýšené hladiny gastrínu nad 600 ng/l (výrazná hypergastrinémia) sa pozorujú pri Zollingerovom-Ellisonovom syndróme a pernicióznej anémii.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.