Pálenie kyseliny

Popálenie kyselinou je chemické poranenie kože. Takéto popáleniny sú častejšie vo výrobe ako v každodennom živote. Nikto však nie je imúnny voči takýmto zraneniam.

Aké sú rozdiely medzi popáleninami kyselinou a ako správne liečiť takéto poranenia, aby sa situácia nezhoršila? Ako sa správať pri poranení kyselinou?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Popáleniny kyselinami tvoria približne 10 – 15 % všetkých popálenín. Približne 60 % takýchto prípadov sa pozoruje v práci, 30 % doma a 10 % v dôsledku úmyselného chuligánstva.

Muži trpia popáleninami kyselinami 3 až 4-krát častejšie ako ženy.

Podľa štatistík sa ľudia vo väčšine prípadov zrania v dôsledku vystavenia nasledujúcim látkam:

• kyselina do batérie;
• kyseliny sírové a sírové;
• kyselina chlorovodíková;
• kyselina octová;
• kyselina chrómová;
• kyselina dusičná.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny pálenie kyseliny

Popáleniny kyselinami sú poškodenie kože alebo slizníc v dôsledku agresívnych účinkov kyselín. Najčastejšie sa ľudia popália od agresívnych látok, ktoré sú zvyčajne voľne dostupné (kyselina octová, chlorovodíková atď.).

K poškodeniu môže dôjsť v každodennom živote – doma, pri čistení miestností, riadu, pri čistení vodovodného potrubia – ako aj vo výrobe, najmä v podnikoch chemického priemyslu. V približne 40 % prípadov utrpia deti popáleniny.

Kyseliny sa môžu líšiť v závislosti od stupňa vplyvu na tkanivá. Najsilnejšie sú látky s reakciou prostredia (koncentrácia vodíkových iónov) menšou ako 2.

[ 9 ]

Patogenézy

Patogenéza pôsobenia kyselín na tkanivá sa môže líšiť. Vo väčšine prípadov sa tkanivá po poškodení kyselinou menia funkčne aj organicky. Ako sme už uviedli vyššie, kyslé látky môžu poškodiť tkanivá už pri pH nižšom ako 3.

Stupeň popálenín a zmien tkaniva priamo závisí od nasledujúcich faktorov:

• od trvania kontaktu s kyselinou;
• z vlastností kyseliny a jej schopnosti preniknúť hlboko do tkanív;
• z rozsahu škody;
• z reakcie prostredia (pH) a koncentrácie kyseliny.

Pri kontakte s kyselinou spôsobujú vodíkové ióny vysušenie epitelových buniek, čo vedie k tvorbe chrasty a koagulačnej nekróze tkanív. Dochádza k opuchu a hyperémii, odlupuje sa epidermálna vrstva, objavujú sa vredy a nekrotické prvky. Prirodzené uvoľňovanie tepla, ku ktorému dochádza v reakcii na popáleniny kyselinou, ďalej zvyšuje poškodenie vrstiev kože alebo slizníc.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príznaky pálenie kyseliny

Vo väčšine prípadov sa prvé príznaky popálenia kyselinou zistia ihneď po vystavení látke, ale niekedy si ich možno všimnúť až po niekoľkých hodinách alebo dokonca dni. Toto je hlavná zákernosť kyselín: príznaky deštrukcie tkanivovej vrstvy sa môžu objaviť aj po tom, čo pokožka skončila kontakt s chemikáliou.

Na postihnutej oblasti kože kyselinou sa spravidla vytvorí suchá a hustá kôrka – chrasta, ktorá sa od okolitých tkanív zreteľne líši farbou aj štruktúrou.

• Popálenie kože kyselinou zvyčajne nepreniká príliš hlboko do vrstiev tkaniva. Samotná chrasta má od začiatku svojho vzniku svetlý odtieň, postupne nadobúda tmavú farbu. V niektorých prípadoch, napríklad pri poškodení kyselinou dusičnou, sa na povrchu kože môžu objaviť zelenožlté škvrny. Pri vystavení kyseline chlorovodíkovej sa môžu tvoriť sivé lézie, pôsobenie kyseliny karbolovej je sprevádzané výskytom bielej chrasty.
• Popálenie oka kyselinou je jedným z najzložitejších typov poškodenia zrakového orgánu. Takéto popálenie je sprevádzané fotofóbiou, silnou bolesťou, kŕčom očných viečok, hyperémiou, opuchom očných viečok a spojiviek, zhoršením zraku bez ohľadu na stupeň poškodenia. Vytvorená chrasta má svetlosivú alebo žltkastú farbu. Spojivka zbledne a opuchne. Rohovka sa stáva matnou a v prípade obzvlášť silného popálenia - "porcelánovou".
• Popálenie tváre kyselinou sa nemusí prejaviť okamžite: poškodenie sa zhoršuje v priebehu 20 – 30 minút a príznaky sa stupňujú. Mierne poškodenie tkaniva je sprevádzané začervenaním a pocitom pálenia. Pľuzgiere z popálenia kyselinou sa vyskytujú zriedkavo, častejšie sa okamžite vytvorí chrasta, ktorú sme spomenuli vyššie.
• K popáleniu pažeráka kyselinou dochádza v dôsledku prehltnutia chemicky aktívnych látok. Príznaky popálenia sa zvyčajne objavia okamžite. Môže ísť o bolesť za hrudnou kosťou (najmä pri prehĺtaní), záchvaty vracania (často s krvou) a zvýšené slinenie. Stav sa môže zhoršiť a skomplikovať laryngeálnym kŕčom a záchvatom udusenia. Závažné poškodenie pažeráka s hlbokou nekrózou tkaniva môže spôsobiť perforáciu a mediastinitídu.
• Popáleniny dýchacích ciest kyselinami sú pomerne zriedkavé, pretože dýchací systém je častejšie postihnutý výparmi a plynnými látkami. Takéto poškodenie je však možné napríklad pri náhodnom požití alebo vdýchnutí kyslých výparov. Chemická trauma je sprevádzaná ťažkosťami s dýchaním, bolesťou na hrudníku a zvýšenou telesnou teplotou. Môžu sa vyskytnúť záchvaty zadusenia a stenóza hrtana. Pri intenzívnom poškodení sa vyvíja pľúcny edém a srdcové poruchy.
• Popálenie jazyka kyselinou sa zvyčajne vyskytuje na pozadí poškodenia ústnej sliznice. Takéto popálenie je zriedka hlboké, pretože kyselina, ktorá sa dostane do úst, sa najčastejšie okamžite vypľuje. Z tohto dôvodu sa väčšina popálenín vyskytuje na špičke jazyka, nie na koreni. Pri popálení jazyka kyselinou sa na slizniciach vyvíja koagulačná nekróza, čo je hustý film hnedej, žltkastej alebo sivastej farby (v závislosti od poškodzujúcej kyseliny). Výsledný film je pevne spojený s podkladovou vrstvou tkaniva.

Pacient sa sťažuje na ostrú bolesť v jazyku a pocit pálenia.

Príznaky popálenín od rôznych druhov kyselín

Popálenie kyselinou chlorovodíkovou	Chrasta je spočiatku mäkká a žltohnedá, ale rýchlo schne a zhustne. Po uvoľnení chrasty sa vytvorí granulačná oblasť, niekedy so známkami krvácania.
Páliť kyselinou citrónovou (koncentrát)	Pozoruje sa začervenanie a opuch tkanív bez tvorby chrasty.
Popálenie kyselinou salicylovou	Chrasta má hnedú farbu a rýchlo odpadáva, čím odhaľuje hyperemický, krvácajúci povrch.
Popálenie tváre kyselinou salicylovou	Sprevádza ho pocit svrbenia, silný opuch a tvorba ružovkastej chrasty.
Popálenie kyselinou boritou	Žiadne príznaky.
Popálenie kyselinou dusičnou	Chrasta je svetlá, žltozelená alebo žltohnedá, s jasnými hranicami.
Popálenie kyselinou mravčou	Koža najprv zbelie, potom sa pokryje akousi námrazou, po ktorej koža nadobudne vzhľad vosku. Okolo postihnutého miesta sa vytvorí červená okrajová čiara. Popálenie je sprevádzané silnou bolesťou.
Popálenie kyselinou hyalurónovou	Žiadne príznaky.
Pálenie kyselinou mliečnou	Sčervenanie, svrbenie pokožky, pocit pálenia.
Popálenie kyselinou vínnou	Zničenie sliznice, opuch, bolesť, tvorba bieleho filmu.
Popálenie kyselinou fosforečnou	Koža sčervenie, potom zbelie a vytvorí sa špinavo sfarbená chrasta. Preniknutie je zvyčajne plytké.
Popálenie kyselinou sírovou	Koža zbelie, potom zožltne, zhrubne a následne sa vytvorí hnedastá chrasta.

Príznaky popáleniny kyselinou sa môžu líšiť v závislosti od trvania kontaktu s chemikáliou a jej koncentrácie. Sliznice sú postihnuté viac ako povrch kože. Toto všetko je potrebné zohľadniť pri stanovení diagnózy a určení rozsahu popáleniny.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikácie a následky

Popáleniny očí kyselinou môžu viesť k vážnym komplikáciám:

• jazvové zmeny a edém rohovky;
• zvýšený vnútroočný tlak.

To všetko môže v budúcnosti viesť k rozvoju glaukómu, perforácie rohovky, katarakty, ako aj k čiastočnej alebo úplnej strate zrakovej funkcie.

Popáleniny slizníc často vedú k silnému krvácaniu, perforáciám a prasknutiam.

Škodlivý účinok kyslých látok na pokožku je sprevádzaný dehydratáciou, aktívnymi chemickými reakciami a skladaním bielkovín, deštrukciou bunkových štruktúr. V dôsledku týchto procesov sa vyvíja tkanivová nekróza rôzneho rozsahu, tvoria sa jazvy a kontraktúry. Motorická funkcia je často narušená a v dôsledku poškodenia nervových zakončení sa zhoršuje alebo mizne citlivosť pokožky.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika pálenie kyseliny

Pri diagnostikovaní vnútorných popálenín kyselinou sú povinné nasledujúce testy:

• stanovenie pH krvi;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• množstvo hemoglobínu v krvi;
• stav systému zrážania krvi;
• koncentrácia elektrolytov v sére;
• všeobecná analýza moču.

Uvedené laboratórne testy poskytujú informácie o prítomnosti vnútorného krvácania, intoxikácii tela a funkčnosti životne dôležitých orgánových systémov.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa použitie nasledujúcich metód:

• Röntgenové vyšetrenie (umožňuje určiť prítomnosť popálenín dýchacích alebo tráviacich ciest);
• počítačová tomografia (pomáha odhaliť perforáciu v dutinách);
• endoskopia (odporúča sa iba počas prvých 12 hodín po vnútornom popálení kyselinou; okrem diagnostiky zabezpečuje aj podávanie výživy obeti cez sondu).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika popálenín kyselinami a poškodenia tkaniva spôsobeného alkalickými roztokmi sa vykonáva takto:

• pri popáleninách kyselinami sa bielkoviny zrážajú a vytvárajú chrastu, ktorá bráni prenikaniu kyseliny do hlbších vrstiev tkaniva;
• Pri alkalických popáleninách sa pozoruje hydrolýza bielkovín bez tvorby chrasty, čo spôsobuje hlbšie poškodenie tkaniva.

Liečba pálenie kyseliny

Liečba popálenín kyselinou je dlhšia ako pri bežných popáleninách. Vytvorená kôrka (chrasta) zvyčajne odpadáva 10. až 14. deň. Potom je povrch rany obnažený s pomalými známkami granulácie a následnej epitelizácie.

Popáleniny kyselinami zanechávajú viditeľné hlboké jazvy.

Okrem poškodenia pokožky môžu kyseliny spôsobiť popáleniny úst, tráviaceho systému a orgánov zraku.

Čo robiť, ak sa popálite kyselinou?

Bohužiaľ, v panike môžu byť činy obete alebo jej okolia nesprávne. Vo väčšine prípadov ľudia používajú prostriedky, ktoré sú vhodné len na tepelné popáleniny, čo často situáciu len zhoršuje.

Aká je liečba popálenín kyselinami?

• Ak sa na váš odev dostane kyslá látka, musíte ju okamžite odstrániť a snažiť sa minimalizovať kontakt medzi pokožkou a mokrou látkou.
• Pokožku je potrebné okamžite očistiť od akejkoľvek kyseliny, ktorá s ňou prišla do kontaktu, opláchnutím (dôkladne, aspoň 15 – 20 minút!) pod tečúcou vodou. Ak sa oplachovanie nevykoná ihneď, ale niekoľko minút po kontakte s kyselinou, potom by sa mal čas oplachovania predĺžiť na 40 – 60 minút.
• Nemôžete si utrieť pokožku obrúskami, ani suchými, ani mokrými.
• Ak po opláchnutí bolesť a pocit pálenia neprestanú, postup by mal pokračovať.
• Po opláchnutí pokračujte v neutralizácii kyseliny. Na tento účel sa spravidla používajú alkalické roztoky (napríklad roztok pracieho prostriedku, amoniaku alebo sódy bikarbóny).
• Ak sa vám kyselina dostane do očí, musíte ich okamžite vypláchnuť vodou (môžete použiť mlieko alebo 2% roztok sódy bikarbóny) a zavolať sanitku.
• Ak sa kyselina dostane do pažeráka, musíte vypiť veľké množstvo tekutiny, najlepšie s pridaním sódy bikarbóny. Konzultácia s lekárom je nevyhnutná.

V ktorých prípadoch je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc:

• ak obeť vykazuje známky šoku (prudká bledosť pokožky, plytké dýchanie, strata vedomia);
• ak je poškodenie veľké (napríklad s priemerom väčším ako 1 dm);
• ak sú postihnuté vnútorné orgány, oči, pažerák, pohlavné orgány;
• ak sa obeť sťažuje na silnú, neznesiteľnú bolesť.

Lekár najprv predpíše lieky, ktoré odstránia bolestivé a nepríjemné pocity, aby sa predišlo bolestivému šoku:

	Dávkovanie a spôsob podávania	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Ibuprofén	Vo forme tabliet s obsahom 300 – 600 mg až 4-krát denne.	Tráviace poruchy, bolesti žalúdka, tinnitus, nespavosť.	Nepoužívajte počas tehotenstva, v detstve (do 6 rokov), pri ochoreniach tráviaceho systému alebo pri sklone k alergiám.
Paracetamol	Vo forme tabliet s hmotnosťou 0,5-1,5 g až 4-krát denne, zapiť pohárom vody.	Alergické reakcie, ospalosť, nevoľnosť.	Používajte opatrne pri ochoreniach obličiek a pečene.
Difenhydramín	Vo forme intramuskulárnych injekcií, 1-5 ml nie viac ako 3-krát denne.	Ospalosť, podráždenosť, znížený krvný tlak, nevoľnosť, potenie, alergické reakcie.	Nepoužívať v pediatrii, ako aj počas tehotenstva a laktácie.
Analgin	Vo forme intramuskulárnych injekcií, 1-2 ml 50% roztoku až 3-krát denne.	Alergické reakcie, pri dlhodobom užívaní - zmeny v krvnom obraze.	Nepoužívajte pri popáleninách dýchacích ciest sprevádzaných bronchospazmom alebo pri alergických sklonoch.

Po odstránení akútnej bolesti sa na ďalšiu liečbu použije masť na popáleniny kyselinami. Vhodná je takmer akákoľvek masť, ktorá urýchľuje regeneráciu tkanív a podporuje aktívne hojenie. Môžete použiť napríklad nasledujúce prípravky:

• Sudocrem je externý prostriedok na báze oxidu zinočnatého. Dezinfikuje povrch rany, vysušuje ju, eliminuje mokvanie a zmierňuje príznaky zápalu;
• Desitin je masť s oxidom zinočnatým, ktorá zmäkčuje a vysušuje ranu a na jej povrchu vytvára ochranný film;
• Panthenol gél je prípravok, ktorý podporuje obnovu poškodených tkanív vrátane slizníc. Urýchľuje epitelizáciu a zjazvenie.

V štádiu epitelizácie povrchu rany je dôležité užívať vitamíny. Ich účelom je urýchliť proces hojenia a zvýšiť metabolizmus v tele. Na to sú najvhodnejšie minerálne a vitamínové komplexy, napríklad:

• Vitrum je americký liek, ktorý obsahuje všetky látky potrebné pre normálne fungovanie tela;
• Supradin je multivitamínový produkt, ktorý je vhodný pre dospelých aj deti;
• Multitabs je dánsky liek, ktorý dokonale eliminuje nedostatok vitamínov v tele;
• Abeceda je vitamínový komplex pre celú rodinu.

Pri výbere vitamínových komplexov je potrebné venovať pozornosť ich zloženiu. Na urýchlenie regenerácie tkanív musia prípravky obsahovať nasledujúce látky:

• Omega-3 mastné kyseliny (odstraňujú zápal a začínajú proces regenerácie);
• kyselina askorbová (podieľa sa na tvorbe nových bunkových štruktúr);
• vitamín A – retinol (zabraňuje rozvoju infekcie v poškodených tkanivách);
• vitamín B12 – kyanokobalamín (normalizuje funkciu poškodených nervových zakončení);
• vitamíny D a E (vďaka svojim antioxidačným vlastnostiam zlepšujú regeneráciu tkanív).

Proces hojenia bude ešte rýchlejší, ak vitamínové prípravky budú obsahovať vápnik, kolagén a glukozamín.

Fyzioterapeutická liečba popálenín kyselinami sa používa iba počas rehabilitačného obdobia. Zahŕňa postupy zamerané na zlepšenie lokálneho krvného obehu, prevenciu komplikácií a odstránenie tkanív, ktoré prešli nekrózou. Zvyčajne sa používajú tieto metódy:

• ultrafialové lúče;
• elektroforéza a diadynamická terapia;
• sedenia terapeutického spánku (transkraniálna elektroanalgézia);
• ultrazvuková liečba a fonoforéza;
• magnetoterapia (transkraniálna metóda);
• aeroionoterapia (s analgetikami).

Liečba popálenín kyselinami by sa mala vykonávať komplexne, s využitím všetkých možných metód, ktoré urýchľujú hojenie a zmierňujú stav obete.

Ľudová liečba chemických popálenín, jej bezpečnosť a účinnosť je kontroverznou otázkou, preto sa odporúča uchýliť sa k takýmto metódam liečby až po konzultácii s lekárom. Existuje mnoho známych spôsobov, ako zmierniť utrpenie človeka po popáleninách kyselinami. Môžete napríklad vyskúšať nasledujúce ľudové recepty:

• na postihnuté miesto priložte narezaný list aloe alebo si urobte obklady namočené v šťave z aloe;
• na miesto popálenia naneste kašu z čerstvo nastrúhaných zemiakov (najlepšie v noci);
• používajte obklady z roztoku sódy bikarbóny;
• na postihnuté miesto naneste listy kapusty pomleté v mlynčeku na mäso;
• priložte čerstvý list lopúcha, predtým dobre umytý mydlom.

Okrem toho môžete použiť bylinné ošetrenia, ktoré sa používajú zvonka aj zvnútra:

• Lúhujte 1 polievkovú lyžicu nechtíka lekárskeho v 0,5 l vriacej vody po dobu jednej hodiny, preceďte a priložte ako obklad na postihnuté miesto. Trvanie procedúry je 30 minút;
• nazbierajte čerstvé listy skorocelu, dobre ich umyte, zalejte vriacou vodou a priložte na povrch popáleniny, prípadne pod obväz;
• Rozdrvte 1 polievkovú lyžicu oddenka nátržníka, zalejte 250 ml vriacej vody a nechajte 2 hodiny v termoske. Prefiltrujte a použite na umývanie rany;
• použitie mumiyo: vnútorne 0,2 g ráno pred raňajkami počas jedného týždňa a zvonka vo forme 10% roztoku (môžete si robiť obklady).

Je tiež užitočné piť čaj s prídavkom ľubovníka bodkovaného, kvetov harmančeka a plodov rakytníka.

Homeopatia je veľmi populárna a dostupná na použitie. Táto metóda liečby vyvoláva veľa kontroverzií, ale mnoho homeopatických liekov je uznávaných ako účinných pri popáleninách. Tu je len niekoľko z týchto liekov:

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Traumeel C	Vo forme masti sa nanáša na povrch rany až 3-krát denne. Trvanie liečby je až 1 mesiac.	Kontaktná dermatitída, alergické reakcie.	Nesmie sa používať v prípade rozsiahleho poškodenia tkaniva.
Lymfomyozot	10 kvapiek trikrát denne po jedle. Trvanie liečby – až 5 týždňov.	Alergické reakcie.	Používa sa na odporúčanie lekára bez obmedzení.
Zložená sliznica	Pri poškodení tráviaceho systému sa podáva 2,2 ml intramuskulárne, raz za 2-3 dni. Priebeh liečby je až 5 týždňov.	Alergické reakcie v mieste vpichu.	Nie je predpísané v prvom trimestri tehotenstva.
Echinacea compositum	2,2 ml intramuskulárne až 3-krát týždenne počas jedného mesiaca.	Dyspeptické poruchy, alergické reakcie.	Nesmie sa používať na liečbu tehotných žien alebo detí mladších ako 1 rok.
Engystol	1 ampulka 1-3 krát týždenne, intramuskulárne. Trvanie liečby je 2 až 5 týždňov.	Alergia, svrbenie v mieste vpichu.	Nepoužíva sa na liečbu detí mladších ako 6 rokov.

Pri popáleninách kyselinami sa často predpisuje chirurgická liečba. Transplantácia kože sa vykonáva na povrchu rany, pričom transplantát sa odoberá zo zdravých oblastí tela a končatín. Najčastejšie ide o chrbát a boky zadku, chrbta alebo hrudníka.

Chirurgický zákrok je možné použiť aj po zahojení popáleniny, aby sa odstránili následky poškodenia tkaniva – jazvy a nevzhľadné stopy.

Prevencia

Aby sa predišlo popáleninám kyselinami a predišlo im, je dôležité dodržiavať povinné bezpečnostné opatrenia:

• kyseliny a iné nebezpečné látky by sa mali skladovať iba na prísne vymedzených miestach;
• Nenechávajte nádoby s kyselinami otvorené;
• všetky fľaše a kanistre obsahujúce kyselinu musia byť identifikované a označené;
• nebezpečné látky sa nesmú skladovať v blízkosti potravín alebo liekov;
• akékoľvek chemikálie sa skladujú iba na miestach, ktoré sú pre deti absolútne neprístupné;
• pri práci s kyselinami by sa mal používať ochranný odev, rukavice atď.;
• Po práci s kyselinami je potrebné miestnosť dôkladne umyť a vyvetrať.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Predpoveď

Prognóza popálenín kyselinou je priaznivejšia ako pri rovnakom poškodení spôsobenom zásadou. Nie je však možné presne predpovedať následky popálenín kyselinou: prognóza závisí od koncentrácie látky, trvania kontaktu pokožky s kyselinou a typu poškodeného tkaniva. Sliznice sú poškodené vážnejšie a ich hojenie trvá dlhšie.

Popálenie kyselinou končí priaznivo, ak je poskytnutá správna a včasná prvá pomoc.

[ 27 ]