Uhryznutia morskými živočíchmi

Niektoré uhryznutia morskými živočíchmi sú jedovaté; všetky uhryznutia spôsobujú rany s vysokým rizikom infekcie morskými mikroorganizmami, najmä Vibrio, druhmi Aeromonas a Mycobacterium marinum. Uhryznutia žralokom spôsobujú zubaté, tržné rany s čiastočnými alebo úplnými amputáciami končatín, ktoré si vyžadujú rovnakú liečbu ako iné závažné traumy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cnidaria (čípkovitých)

Žihľavky – koraly, sasanky, medúzy (vrátane bodavých medúz) a hydroidy (ako napríklad portugalská vojnová loď) – spôsobujú viac otráv ako ktorýkoľvek iný morský živočích. Z 9 000 druhov je však pre ľudí jedovatých len asi 100 rýb. Žihľavky majú na chápadlách (žihavých bunkách) viacero, vysoko vyvinutých bodavých štruktúr, ktoré dokážu preniknúť cez ľudskú pokožku; pri kontakte môže jediné chápadlo vypustiť do kože tisíce bodavých buniek.

Rôzne druhy Cnidaria majú rôzne lézie. Lézie sa zvyčajne spočiatku prejavujú ako malé lineárne papulárne erupcie, ktoré sa rýchlo spájajú do jednej alebo viacerých nespojitých línií, občas obklopené vyvýšenou oblasťou hyperémie. Bolesť je okamžitá a môže byť silná; svrbenie je bežné. Papuly sa môžu zväčšovať, hnisať, krvácať a šupinať. Medzi systémové prejavy patrí celková slabosť, nevoľnosť, bolesť hlavy, bolesti a kŕče svalov, slzenie a nádcha, zvýšené potenie, zmeny pulzu a pleurálna bolesť.

V severoamerických vodách spôsobila portugalská vojnová loď niekoľko smrteľných nehôd. V Indickom a Tichom oceáne sú najnebezpečnejšie a tiež spôsobujú niekoľko smrteľných nehôd členovia radu Cubomedusae, najmä morská osa Chironex fleckeri a medúza Chiropsalmus quadrigatus.

Na zastavenie pocitu pálenia spôsobeného bodavými bunkami sa na bodnutie medúzy a portugalskej vojnovej lode aplikuje ocot a sóda bikarbóna v pomere 50:50. Sladká voda môže aktivovať nevybité bodavé bunky. Chápadlá by sa mali okamžite odstrániť pomocou klieští alebo ich odstránením rukou v dvojitej rukavici. Liečba je podporná. Menšie popáleniny možno liečiť NSAID alebo inými analgetikami; pri silnej bolesti sa používajú opioidné analgetiká. Bolestivé svalové kŕče možno zmierniť benzodiazepínmi. Ako počiatočná empirická liečba šoku možno použiť intravenózne tekutiny a adrenalín. Na bodnutie C. fleckeri a medúzou sú dostupné antidotá, ale sú neúčinné proti severoamerickým druhom.

Plavecká erupcia je pálivá, svrbivá, makulopapulárna vyrážka, ktorá postihuje plavcov v niektorých oblastiach Atlantiku (napr. Florida, Karibik, Long Island). Vyrážku spôsobuje uhryznutie larvami morskej sasanky Edwardsiella lineata. Vyrážka sa zvyčajne objavuje v oblastiach, kde plavky tlačia na pokožku. Príznaky zmiznú po zmytí lariev.

[ 4 ], [ 5 ]

Raje

V minulosti boli raje zodpovedné za približne 750 uštipnutí ročne pozdĺž severoamerického pobrežia; súčasné štatistiky nie sú známe a väčšina prípadov zostáva nehlásená. Jed je obsiahnutý v jednom alebo viacerých ostňoch na chrbtovej strane chvosta zvieraťa. K zraneniam zvyčajne dochádza, keď neopatrný plavec kráčajúci po dne zálivu stúpi na raju zahrabanú v piesku, čo spôsobí, že zviera zdvihne chvost hore a dopredu a vrazí chrbtový osteň (alebo ostne) do chodidla alebo nohy obete. Krycie pošvy ostňov sa pretrhnú a uvoľnia jed do tkanív obete, čo spôsobí okamžitú a intenzívnu bolesť. Hoci je bolesť často obmedzená na poranenú oblasť, môže sa rýchlo stupňovať a najväčšiu intenzitu dosiahne približne po 90 minútach. Vo väčšine prípadov bolesť postupne ustupuje v priebehu 6 až 48 hodín, ale občas môže pretrvávať dni alebo týždne. Charakteristické sú mdloby, celková slabosť, nevoľnosť a nepokoj, ktoré môžu byť čiastočne spôsobené periférnou vazodilatáciou. Boli hlásené prípady lymfangitídy, vracania, hnačky, potenia, generalizovaných kŕčov, bolesti v oblasti slabín alebo pazuchy a dýchacích ťažkostí. Rana je zvyčajne roztrhaná, tržná, silno krváca a často je kontaminovaná kožnými membránami. Okraje rany sú často sfarbené a na viacerých miestach je pravdepodobné, že dochádza k lokálnej deštrukcii tkaniva. Vyskytuje sa mierny opuch. Otvorené rany sa ľahko infikujú. Lézie končatín by sa mali prepláchnuť slanou vodou. Ak sú v rane viditeľné kožné membrány, mal by sa pokúsiť odstrániť ich. Končatina by sa mala na 30 až 90 minút ponoriť do vody (tak horúcej, ako pacient znesie bez vzniku popálenín), aby sa inaktivoval jed. Rana by sa mala opätovne skontrolovať na zvyšky membrán a vyčistiť, v prípade potreby v lokálnej anestézii. V prípade poranení trupu je potrebné dôkladné vyšetrenie, aby sa vylúčila možnosť prepichnutia vnútorných orgánov. Liečba je symptomatická. Je potrebná profylaxia tetanu, poranená končatina by mala byť niekoľko dní v zdvihnutej polohe. Môže byť potrebná antibiotická liečba a chirurgické uzavretie rany.

Mäkkýše

Medzi mäkkýše patria kužele (vrátane slimákov rodu Conus californicus), chobotnice a lastúrniky. Conus californicus je jediný známy nebezpečný kužeľ v severoamerických vodách. Jeho bodnutie spôsobuje lokálnu bolesť, opuch, začervenanie a znecitlivenie, ktoré zriedkavo prerastajú do šoku. Liečba je vo všeobecnosti symptomatická. Lokálna liečba zohráva menšiu úlohu, pričom lokálne injekcie adrenalínu a neostigmínmetylsulfátu sa podávajú bez podpornej terapie. Závažné bodnutie kužeľom môže vyžadovať mechanickú ventiláciu a protišokové opatrenia.

Kužeľovité slimáky sú zriedkavou príčinou otravy potápačov a zberačov mušlí v Indickom a Tichom oceáne. Slimák vstrekuje jed cez zub podobný harpúne, keď je náhle vyrušený (napríklad pri čistení mušle alebo pri vložení do vrecka). Jed obsahuje viacero neurotoxínov, ktoré blokujú iónové kanály a neurotransmiterové receptory, čo spôsobuje paralýzu, ktorá je zvyčajne reverzibilná, ale bola smrteľná. Liečba je symptomatická a zahŕňa lokálnu imobilizáciu tlakovým obväzom, ponorenie do horúcej vody a profylaxiu tetanu. V závažných prípadoch môže byť potrebná respiračná podpora.

Uhryznutie severoamerickou chobotnicou je zriedkavo vážne. Uhryznutie chobotnicou modrokruhkovou, ktorá je bežnejšia v austrálskych vodách, spôsobuje intoxikáciu tetrodotoxínom s lokalizovanou stratou zmyslov, neuromuskulárnou paralýzou a respiračným zlyhaním. Liečba je symptomatická.

Morské ježky

Väčšina poranení spôsobených morskými ježkami sa vyskytuje, keď ostne zostanú zaryté do kože a spôsobujú lokálne kožné reakcie. Bez liečby môžu ostne migrovať do hlbších tkanív a tvoriť granulomatózne uzliny, alebo sa môžu zaryť do kostí či nervov. Môže sa vyskytnúť bolesť svalov a kĺbov a dermatitída. Niektoré morské ježky (napr. Globiferous pedicellariae) majú jedovaté orgány s vápenatými čeľusťami, ktoré môžu preniknúť cez ľudskú kožu, ale zriedkavo spôsobujú vážne zranenia.

Diagnóza je zvyčajne zrejmá z anamnézy. Modraté sfarbenie v mieste vstupu môže pomôcť lokalizovať tŕne. Ak ich nie je možné vizualizovať, urobia sa röntgenové snímky. Liečba spočíva v okamžitom odstránení tŕňov. Ocot rozpúšťa väčšinu povrchových tŕňov; zvyčajne stačí namáčať ranu do octu niekoľkokrát denne, prikladať vlhký octový obklad alebo kombinácia oboch. Niekedy je potrebné urobiť malý rez na extrakciu tŕňa. Je potrebné postupovať opatrne, pretože tŕň je veľmi krehký. Tŕň, ktorý migroval hlbšie do tkaniva, sa chirurgicky odstráni. Po odstránení tŕňov môže bolesť pretrvávať mnoho dní; pretrvávanie bolesti dlhšie ako 5 až 7 dní by malo vzbudiť podozrenie na infekciu alebo zadržané cudzie teleso.

Uhryznutie G. pedicellariae sa ošetruje umývaním mentolovým balzamom.