Kryptosporidióza - prehľad

Kryptosporidióza je saprozoonotické protozoálne ochorenie charakterizované léziami predovšetkým tráviaceho traktu a dehydratáciou tela, postihujúce všetky skupiny stavovcov a ľudí a charakterizované akútnou hnačkou a spontánnym zotavením; u imunosuprimovaných jedincov sa stáva chronickou (chronická hnačka) a môže byť smrteľná. Cesta prenosu je fekálno-orálna.

Kód od MB 10

A07.2. Kryptosporidióza.

Epidemiológia kryptosporidiózy

Prirodzeným zdrojom invázie pre ľudí sú rôzne cicavce, najmä hospodárske zvieratá (teľatá, jahňatá), ako aj zvieratá žijúce v miestach, kde žijú ľudia (hlodavce atď.).

Kryptosporidióza sa môže prenášať z človeka na človeka. Dôkazom toho sú prípady infekcie detí v zariadeniach starostlivosti o deti, epidémie v nemocniciach a náhodné infekcie laboratórneho personálu. Sú známe prípady intrafamiliárnej infekcie, keď sa dospelí nakazili od detí.

Mechanizmus prenosu kryptosporidiózy je prevažne fekálno-orálny (prostredníctvom potravy, vody, mlieka). Prenos kontaktno-domácou cestou je možný, existuje možnosť sexuálneho prenosu kryptosporídií u homosexuálov.

Z epidemiologického hľadiska je dôležité, aby oocysty v invazívnych štádiách prežili v stolici pacientov 2 týždne po ukončení hnačky. Dôležitosť hygienických podmienok (zmeny v charaktere výživy, fyzikálnych a chemických vlastnostiach vody, klimatických podmienkach) dokazuje skutočnosť, že kryptosporídium je jedným z etiologických faktorov cestovateľskej hnačky. V tomto ohľade je pravdepodobný druhý mechanizmus vzniku ochorenia - aktivácia invázie u zdravých nosičov.

Vo viac ako 80 % prípadov je kryptosporidióza sporadická, zvyšných 20 % zahŕňa skupinové ochorenia vrátane prepuknutia nákazy prenášanej vodou. Voda sa v súčasnosti považuje za hlavnú cestu prenosu.

Oocysty sa izolujú z vody z vodovodu a riek, z odpadovej vody v zavlažovacích poliach, z ľadu získaného z povrchu otvorených vodných zdrojov. V rôznych oblastiach boli popísané rozsiahle ohniská kryptosporidiózy prenášané vodou.

Infekčná dávka je veľmi malá. V experimente na primátoch sa ukázalo, že kryptosporidióza sa vyvíja pri vniknutí 10 oocýst do gastrointestinálneho traktu a matematické modelovanie ukázalo, že ochorenie môže byť spôsobené aj jednou oocystou. U zdravých dobrovoľníkov sa klinický obraz ochorenia vyvinul pri vniknutí 1 000 oocýst v 100 % prípadov a 30 oocýst v 20 %.

Prirodzená náchylnosť ľudí je nízka. Na ochorenie sú náchylnejšie deti do 2 rokov, ako aj ľudia s imunodeficienciou (pacienti podstupujúci chemoterapiu, pacienti s rakovinou, cukrovkou, príjemcovia transplantácie kostnej drene a orgánov) a najmä pacienti s HIV infekciou v neskorých štádiách ochorenia. Do rizikovej skupiny patria aj veterinári, chovatelia hospodárskych zvierat a pracovníci bitúnkov. Kryptosporidióza je rozšírená takmer všade, na všetkých kontinentoch.

Kumulatívny výskyt je približne 1 – 3 % v industrializovaných krajinách a 5 – 10 % v rozvojových krajinách. Výsledky sérologických štúdií naznačujú širšie rozšírenie kryptosporidiózy. Protilátky proti kryptosporidiám sa nachádzajú u 25 – 35 % populácie v industrializovaných krajinách a u 65 % v rozvojových krajinách. Podľa niektorých autorov sa kryptosporidióza vyznačuje sezónnosťou s vrcholom v teplom období.

Oocysty kryptosporídií sú vysoko odolné voči väčšine dezinfekčných prostriedkov používaných v domácnostiach, nemocniciach, laboratóriách a systémoch úpravy vody, čo sťažuje úplné odstránenie alebo eradikáciu oocýst.

Keďže neexistuje úplne účinná špecifická terapia kryptosporidiózy, je potrebné čo najviac obmedziť kontakty pacientov trpiacich imunodeficienciami s možnými rezervoármi patogénu, t. j. vyhýbať sa ich kontaktu s dobytkom, plávaniu v prírodných a umelých nádržiach a pitiu surovej vody. Osoby s normálnym imunitným systémom nevyžadujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia. Pri používaní zdravotníckych pomôcok, ktoré sú vystavené možnej kontaminácii kryptosporídiami, sa odporúča autoklávovanie. Endoskopické nástroje by sa mali ošetrovať 2 % roztokom glutaraldehydu s pH 7 – 8,5 počas 30 minút.

Kvôli šíreniu kryptosporídií vodou mnohé krajiny sprísňujú požiadavky na úpravu vody z vodovodu, najmä prostredníctvom vylepšenej technológie filtrácie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje kryptosporidiózu?

Kryptosporidiózu spôsobujú kokcidie rodu Cryptosporidium, čeľade Cryptosporidiae, triedy Sporozoasida, podtriedy Coccidiasina. Rod Cryptosporidium zahŕňa 6 druhov, z ktorých C. parvum je patogénna pre ľudí. Kryptosporídie sú obligátne parazity, ktoré infikujú mikroklky slizníc gastrointestinálneho traktu a dýchacích ciest zvierat a ľudí.

Životný cyklus kryptosporídií prebieha v tele jedného hostiteľa a zahŕňa štádiá schizogónie, merogónie, gametogónie a sporogónie. Kryptosporídie sú lokalizované v parazitiformnej vakuole tvorenej črevnými mikroklkami, preto sa parazit nachádza intracelulárne, ale extraplazmaticky. Merozoity prvej generácie sú schopné proliferovať dvoma smermi: do schizontov prvej generácie alebo schizontov druhej generácie, preto sa počet parazitov zvyšuje. V tele hostiteľa sa tvoria dva typy oocýst: hrubostenné - opúšťajú telo hostiteľa stolicou a tenkostenné - uvoľňujúce sporozoity v čreve, v dôsledku čoho je možná autoinfekcia.

Patogenéza kryptosporidiózy

Patogenéza kryptosporidiózy nie je dostatočne študovaná. Prevalencia cholerovitej profúznej vodnatej hnačky v klinickom obraze kryptosporidiózy naznačuje produkciu enterotoxínu, ale napriek početným výskumom sa toxín v kryptosporidiách nenašiel. Niektoré štúdie preukázali prítomnosť génu zodpovedného za produkciu proteínu s hemolytickou aktivitou podobnou aktivite E. coli 0157 H7 v kryptosporidiách. Najtypickejšou lokalizáciou procesu sú distálne časti tenkého čreva. Po vstupe oocýst do čreva začína zvýšená reprodukcia parazita; výsledné merozoity sa šíria a postihujú veľké množstvo enterocytov, čo spôsobuje degeneratívne zmeny v nich (atrofia klkov). Toto je sprevádzané hypertrofiou krypty, mono- a polymorfonukleárnou infiltráciou bazálnej membrány a vedie k vzniku kráterových priehlbín na povrchu epitelu. Pri ťažkých formách kryptosporidiózy dochádza k úplnému poškodeniu mikroklkov.

Aké sú príznaky kryptosporidiózy?

Hlavnými príznakmi kryptosporidiózy sú hnačkový syndróm, ktorý sa prejavuje ako akútna enteritída alebo gastroenteritída a vyvíja sa 2 – 14 dní po infekcii. Počas 7 – 10 (od 2 do 26) dní pacienti bez imunodeficiencie pociťujú bohatú vodnatú (cholerovú) stolicu s veľmi nepríjemným zápachom, s priemernou frekvenciou až 20-krát denne. Pacient stráca 1 až 15 – 17 litrov tekutín denne. Silná hnačka je sprevádzaná miernou spastická bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie (50 %), mierne zvýšenie telesnej teploty (nie vyššie ako 38 °C u 30 – 60 % pacientov počas epidemických prepuknutí), strata chuti do jedla, bolesti hlavy. Zvyčajne dochádza k zotaveniu, ale u oslabených detí môže ochorenie trvať dlhšie ako 3 týždne a skončiť smrťou. Veľmi zriedkavo kryptosporidióza nadobúda charakter kolitídy s výskytom krvi a hlienu v stolici.

Ako sa diagnostikuje kryptosporidióza?

V laboratórnych testoch sa nepozorujú žiadne špecifické zmeny. Kryptosporidióza má závažný priebeh s ťažkou imunodeficienciou (počet CD4 lymfocytov je pod 0,1x10 ⁹ /l), preto sa v testoch zaznamenávajú zmeny charakteristické pre jej prejavy (napríklad leukopénia a erytrocytopénia).

Boli vyvinuté metódy na detekciu oocýst kryptosporídií vo výkaloch. Na tento účel sa používa Ziehl-Neelsenova metóda farbenia, Koesterova safranínová metóda a Romanovsky-Giemsa azurovo-eozínová metóda, ako aj metódy negatívneho farbenia. Používajú sa flotačné alebo sedimentačné metódy (ak materiál obsahuje malý počet oocýst); pri použití vhodných konzervačných látok je možné oocysty detegovať aj v natívnom materiáli skladovanom v chladničke 1 rok.

Ako sa lieči kryptosporidióza?

V miernych alebo stredne závažných prípadoch a pri absencii porúch imunitného systému možno kryptosporidózu vyliečiť dostatočne kompletnou stravou (tabuľka č. 4) a dostatočným príjmom tekutín (fyziologické roztoky na orálnu rehydratáciu). V závažných prípadoch je vhodné vykonať intravenóznu rehydratáciu v súlade so stupňom dehydratácie.