Izosporóza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Izosporiáza je antroponotické ochorenie, ktoré postihuje iba ľudí a je charakterizované akútnou enteritídou alebo enterokolitídou a spontánnym zotavením. U imunosuprimovaných jedincov sa ochorenie stáva chronickým (chronická hnačka) a môže byť smrteľné.

[ 1 ]

Epidemiológia izosporiázy

Izosporiáza je antroponotické ochorenie, ktorého jediným hostiteľom je človek. Zdrojom invázie je iba osoba chorá na akútnu alebo chronickú formu izosporiázy alebo nosič. Oocysty v stolici pacienta sa objavujú až 10. – 12. deň od začiatku ochorenia. K priamemu prenosu patogénu z človeka na človeka nedochádza, pretože oocysty dozrievajú v aeróbnych pôdnych podmienkach 2 – 3 dni. Minimálna doba obratu infekcie je teda 2 týždne (2 – 3 dni v prostredí a 10 – 12 dní v ľudskom tele). K najaktívnejšiemu uvoľňovaniu patogénov dochádza po 16 – 30 dňoch od začiatku ochorenia, preto sú pacienti s izosporiázou najnebezpečnejší v období ústupu klinických príznakov.

Mechanizmus infekcie je fekálno-orálny.

Ohniská izosporiázy sú obmedzené na tropické a subtropické oblasti. Sporadické prípady sa vyskytujú všade.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje izosporiázu?

Izosporózu spôsobujú zástupcovia prvokov rodu Isospora. U ľudí je ochorenie spôsobené I. belli a I. natalensis. Životný cyklus izospór pozostáva z dvoch fáz - exogénnej (vývoj vo vonkajšom prostredí) a endogénnej (vývoj v ľudskom tele). Charakteristické je striedanie nepohlavného (vo vonkajšom prostredí a v ľudskom tele) a pohlavného (iba v ľudskom tele) rozmnožovania. Po dozretí oocysty, ktorá vstúpila do ľudského čreva, z nej vychádzajú sporozoity, ktoré prenikajú do epitelových buniek dvanástnika a jejuna, kde sa nachádzajú pod jadrom enterocytov. Sporozoity sa menia na trofozoity, ktoré rastú a zväčšujú sa, potom sa po dozretí jadro opakovane delí a v dôsledku toho sa vytvorí schizont. Okolo každého dcérskeho jadra sa izoluje cytoplazma. Merozoity vytvorené zo schizontu „vypadávajú“ z postihnutých epitelových buniek do črevného lúmenu a postihujú stále viac a viac nových enterocytov. Neskôr sa časť merozoitov transformuje na samčie (mikrogametocyty) a samičie (makrogametocyty). Z makrogametocytov sa tvoria zrelé makrogamety, ktoré zaberajú celý enterocyt. V mikrogametocyte prechádza jadro viacnásobným delením. Novovytvorené jadrá majú predĺžený tvar, sú od seba oddelené malým množstvom cytoplazmy a menia sa na malé mikrogamety s 2 bičíkmi a opúšťajú enterocyt. Potom mikrogamety aktívne prenikajú do makrogamety, ktorá sa mení na zygotu, a potom na nezrelú oocystu. Nezrelé oocysty sa uvoľňujú do prostredia s výkalmi, kde sa pri teplote +25 °C do 2 – 3 dní transformujú na sporocysty, z ktorých každá po 18 – 36 hodinách vytvorí 4 sporozoity. Zrelé izospórové oocysty sú v prostredí veľmi stabilné: nízke teploty 0 – 5 °C spomaľujú sporuláciu, ale keď nastanú priaznivé podmienky, obnoví sa; Pri teplote -21 °C prežívajú sporulované izospóry až 1 mesiac.

Patogenéza izosporiázy

Endogénne formy izospór ničia epitel klkov jejuna a ilea, kde je merogónia dokončená. Pri rozsiahlych léziách sa tvorí leukocytový exsudát, mení sa štruktúra valcového epitelu, dochádza k atrofii klkov, metaplázii enterocytov a hyperplázii krypt. To všetko vedie k zhoršenej absorpcii a rozvoju malabsorpčného syndrómu.

Príznaky izosporiázy

Inkubačná doba izosporiázy je v priemere 7 dní. U imunokompetentných jedincov sa izosporiáza prejavuje ako akútna enteritída alebo enterokolitída, sprevádzaná riedkou stolicou s hlienom, niekedy krvou; súčasne sa objavujú všeobecné príznaky izosporiázy: nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo). Závažná je bolesť po celom povrchu brucha, ktorá je trvalá aj kŕčovitá. Izosporiáza sa sama vylieči v priebehu 18 – 31 dní.

U imunosuprimovaných jedincov, vrátane HIV-infikovaných jedincov, sa vyvíja chronická forma ochorenia sprevádzaná steatoreou, stratou bielkovín, čo vedie k rýchlemu poklesu telesnej hmotnosti až o 25 % alebo viac. Absorpcia D-xylózy a vitamínu B12 _je narušená. Výsledok môže byť fatálny. U pacientov s AIDS je izosporiáza pomerne častá a je jednou z príčin úmrtia u týchto pacientov.

Diagnóza izosporózy

Charakteristickým znakom izosporiázy je zvýšená eozinofília. Izospóry možno v ľudských stoliciach zistiť pomocou obohacujúcej metódy s následným vyšetrením sterovou mikroskopiou, pretože v stolici je málo parazitov. Štúdia sa vykonáva opakovane a považuje sa za najinformatívnejšiu v období od 16. do 31. dňa od nástupu príznakov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba izosporiázy

Liečba izosporiázy je prevažne symptomatická (pozri Kryptosporidióza ).Etiotropná liečba izosporiázy nebola vyvinutá.