Koronavírusová infekcia (SARS): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Koronavírusová infekcia - ARVI, ktorá sa vyznačuje obrazom nádchy a benígnym priebehom ochorenia.

SARS (atypická pneumónia) je závažná forma koronavírusovej infekcie, ktorá sa vyznačuje cyklickým priebehom, ťažkou intoxikáciou, prevažným poškodením alveolárneho epitelu a rozvojom akútneho respiračného zlyhania.

Závažný akútny respiračný syndróm (SARS) je spôsobený koronavírusom, ktorý sa šíri, pravdepodobne vzduchom kvapôčkovou cestou, a má inkubačnú dobu 2 – 10 dní. Vyvíjajú sa príznaky podobné chrípke, ktoré niekedy vedú k závažnému respiračnému zlyhaniu. Úmrtnosť je približne 10 %. Diagnóza je klinická. Aby sa zabránilo šíreniu, pacienti sú izolovaní.

Kód MKCH-10

U04.9. SARS.

Epidemiológia

Zdrojom patogénu ARVI je pacient a nosič koronavírusov. Prenosová cesta je vzdušná, náchylnosť na vírus je vysoká. Ochorejú prevažne deti, humorálna imunita sa vytvára po ochorení, sezónnosť je zima. 80 % dospelých má protilátky proti koronavírusom.

Prvý prípad atypickej pneumónie bol zaregistrovaný 11. februára 2003 v Číne (provincia Guangdong), posledný - 20. júna 2003. Počas tohto obdobia bolo zaregistrovaných 8461 prípadov ochorenia v 31 krajinách, 804 (9,5 %) pacientov zomrelo. Zdrojom vírusu SARS sú pacienti, predpokladá sa, že vírus sa môže vylučovať už na konci inkubačnej doby a je možné rekonvalescenčné nosičstvo. Hlavnou cestou prenosu vírusu atypickej pneumónie je tiež vzduchom, je hnacou silou epidemického procesu. Kontaminácia predmetov v okolí pacienta vírusom je prijateľná. Možnosť šírenia vírusu zo zdroja infekcie je určená mnohými faktormi: závažnosťou katarálnych príznakov (kašeľ, kýchanie, nádcha), teplotou, vlhkosťou a rýchlosťou vzduchu. Kombinácia týchto faktorov určuje špecifickú epidemiologickú situáciu. Ohniská boli popísané v bytových domoch, kde ľudia neprišli do priameho kontaktu a k šíreniu vírusu s najväčšou pravdepodobnosťou došlo cez vetrací systém. Pravdepodobnosť infekcie závisí od infekčnej dávky vírusu, jeho virulencie a náchylnosti infikovanej osoby. Infekčná dávka vírusu je zase určená množstvom vírusu uvoľneného zdrojom infekcie a vzdialenosťou od neho. Napriek vysokej virulencii je náchylnosť na vírus SARS nízka, čo je spôsobené prítomnosťou protilátok proti koronavírusom u väčšiny ľudí. Dôkazom toho je malý počet prípadov ochorenia, ako aj skutočnosť, že vo väčšine situácií k infekcii došlo blízkym kontaktom s chorou osobou v uzavretej miestnosti. Dospelí sú chorí, u detí nie sú registrované žiadne prípady vzniku ochorenia, čo je pravdepodobne spôsobené vyššou úrovňou imunitnej ochrany v dôsledku nedávnej infekcie.

Koncom roka 2019 svet šokovala málo preskúmaná vírusová infekcia – takzvaný „čínsky vírus“ alebo koronavírus COVID-19. Hovoríme o akútnej vírusovej patológii, ktorá sa vyznačuje prevažným poškodením dýchacieho systému a v menšej miere tráviaceho traktu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje SARS?

Atypickú pneumóniu spôsobujú koronavírusy. Vírus bol prvýkrát izolovaný v roku 1965 od pacienta s akútnou nádchou a v roku 1968 bola organizovaná čeľaď Coronaviridae. V roku 1975 koronavírus objavili E. Caul a S. Clarke v stolici detí trpiacich gastroenteritídou.

Koronavírusy sú veľké vírusy obsahujúce RNA s guľovitým tvarom s priemerom 80 – 160 nm. Povrch viriónu je pokrytý kyjovitými výbežkami glykoproteínu, ktoré mu dodávajú vzhľad ľahko rozpoznateľný pod elektrónovou mikroskopiou, pripomínajúci slnečnú korónu počas zatmenia Slnka, odtiaľ pochádza aj názov tejto čeľade vírusov. Virión má zložitú štruktúru, v strede sa nachádza špirálovitá jednovláknová molekula RNA, nukleokapsida je obklopená proteínovo-lipidovou membránou, ktorá obsahuje 3 štrukturálne proteíny (membránový proteín, transmembránový proteín a hemaglutinín). Replikácia vírusu prebieha v cytoplazme postihnutých buniek.

Koronavírusy majú zložitú antigénnu štruktúru; delia sa na antigénne skupiny, ktoré majú rôzne antigénne kríženia.

• Prvou skupinou je ľudský koronavírus 229 E a vírusy, ktoré infikujú ošípané, psy, mačky a králiky.
• Druhou skupinou je ľudský vírus OC-43 a vírusy myší, potkanov, ošípaných, hovädzieho dobytka a moriek.
• Treťou skupinou sú ľudské črevné koronavírusy a vírusy kurčiat a moriek.

Pôvodcom SARS je doteraz neznámy typ koronavírusu.

Sekvenovanie vírusu SARS ukázalo, že jeho nukleotidové sekvencie sa líšia od predtým známych skupín koronavírusov o 50 – 60 %. Výsledky sekvenovania izolátov vírusu, ktoré vykonali čínski vedci, sa výrazne líšia od údajov získaných kanadskými a americkými výskumníkmi, čo naznačuje schopnosť vírusu rýchlo mutovať. Koronavírusy sú v prostredí nestabilné, okamžite hynú pri zahriatí na 56 °C, pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov. Existujú dôkazy o vyššej rezistencii vírusu SARS. Na plastovom povrchu teda môže vírus prežiť až 2 dni, v odpadovej vode až 4 dni. Počas týchto období však počet vírusových častíc neustále klesá. Predpokladá sa, že vírus atypickej pneumónie je výsledkom mutácií predtým známych typov koronavírusov.

Koronavírusy 229EI a OC43 sú už dlho známe ako spôsobovače bežného prechladnutia. Koncom roka 2002 bolo zaznamenané prepuknutie respiračného vírusového ochorenia nazývaného SARS. SARS spôsobil koronavírus, ktorý sa geneticky líšil od známych ľudských a zvieracích vírusov.

Predpokladá sa, že ide o ľudský patogén, ktorý bol prvýkrát hlásený v provincii Guangdong v Číne v novembri 2002. Vírus bol nájdený u cibetiek palmových, psíkov mývalovitých a jazvecov fretiek. SARS sa rozšíril do viac ako 30 krajín. Do polovice júla 2003 bolo hlásených viac ako 8 000 prípadov a viac ako 800 úmrtí (úmrtnosť približne 10 %); od roku 2003 boli všetky prípady hlásené v Číne.

Prenos infekcie pravdepodobne prebieha kvapôčkovou cestou vo vzduchu a vyžaduje si blízky osobný kontakt. K prenosu však môže dôjsť aj náhodne, aerosólom. Postihnutí sú ľudia vo veku 15 až 70 rokov.

Prepuknutie koronavírusu v roku 2013

Vláda Saudskoarabského kráľovstva, ako aj experti WHO, sú znepokojení vypuknutím nového, zatiaľ nepreskúmaného ochorenia spôsobeného koronavírusom nCoV. Prvý prípad neznámeho ochorenia bol zaznamenaný v roku 2012, ale od mája tohto roku bolo v krajine počas prvého týždňa hospitalizovaných už 13 pacientov, doteraz zomrelo sedem ľudí. Podľa aktualizovaných informácií na webovej stránke Svetovej zdravotníckej organizácie sa vírus môže prenášať z človeka na človeka, teda kontaktom.

Koronavírus nCoV je kmeň, ktorý sa u ľudí doteraz nevyskytoval, geneticky sa líši od vírusu, ktorý spôsobuje SARS - atypickú pneumóniu. Nový kmeň vírusu nie je selektívny, čo sa týka vekových obmedzení, najmladší pacient mal 24 rokov, najstarší - 94 rokov, nakazení sú prevažne muži. Len pred mesiacom sa experti WHO domnievali, že hlavným rozdielom medzi koronavírusom a SARS je nízka prenosnosť a rýchly rozvoj zlyhania obličiek. V máji však francúzski lekári hlásili prípad infekcie človeka po pobyte na tom istom oddelení s pacientom s koronavírusovou infekciou, rovnakú informáciu potvrdili aj britskí experti. Na nedávnej tlačovej konferencii v Rijáde námestník generálneho riaditeľa Svetovej zdravotníckej organizácie K. Fukuda oficiálne oznámil možnosť kontaktného prenosu nového nebezpečného koronavírusu. Keďže pán Fukuda je zodpovedný za zdravotnú bezpečnosť a kontrolu epidémií, jeho slová boli brané veľmi vážne.

Príznaky, ktoré môže koronavírus nCoV spôsobiť, začínajú akútnymi respiračnými komplikáciami. Klinický obraz je veľmi podobný obrazu SARS - SARS alebo SARI (závažný akútny respiračný syndróm alebo ťažká akútna respiračná infekcia), príznaky sa rýchlo rozvíjajú a sú sprevádzané zlyhaním obličiek. Vakcína proti nCoV ešte nebola vyvinutá, pretože samotný vírus sa stále skúma.

Medzitým, 9. mája 2013, saudskoarabský minister zdravotníctva poskytol WHO informácie o dvoch ďalších laboratórne potvrdených prípadoch. Obaja pacienti sú nažive, jeden už bol prepustený. Stav druhého pacienta je hodnotený ako stabilný, ale vážny.

Vzhľadom na alarmujúcu súčasnú situáciu WHO dôrazne odporúča všetkým krajinám, najmä krajinám v juhozápadnej Ázii, aby vykonávali dôkladný epidemiologický dohľad, zaznamenávali a informovali WHO o všetkých atypických prípadoch infekcie. K dnešnému dňu nie je identifikovaný kmeň vysoko prenosný, avšak prudké prepuknutie chorôb v Saudskej Arábii v máji tohto roku je dôvodom na opodstatnené obavy.

Oficiálne štatistiky o počte ľudí nakazených koronavírusom nCoV sú nasledovné:

• Od septembra 2012 do mája 2013 bolo zaznamenaných 33 laboratórne potvrdených prípadov infekcie koronavírusom nCoV.
• Jeden prípad ochorenia v Jordánsku stále vyvoláva pochybnosti o tom, či patogén patrí do skupiny koronavírusov.
• Od septembra 2012 do 9. mája 2013 zomrelo na koronavírus nCoV 18 ľudí.

Špecialisti WHO naďalej koordinujú činnosť lekárov v krajinách, kde je diagnostikovaná väčšina ochorení. Okrem toho odborníci vypracovali smernice pre epidemiologický dohľad, pomocou ktorých môžu lekári rozlíšiť príznaky infekcie; distribuujú sa už smernice pre kontrolu infekcií a algoritmy pre postup lekárov. Vďaka spoločnému úsiliu mikrobiológov, lekárov, analytikov a expertov boli vytvorené moderné laboratórne testy na určenie kmeňa vírusu; všetky hlavné nemocnice v ázijských a európskych krajinách sú zásobené činidlami a ďalšími materiálmi na vykonávanie analýz, ktoré identifikujú nový kmeň.

Patogenéza

Koronavírusy postihujú epitel horných dýchacích ciest. Hlavnými cieľovými bunkami pre vírus SARS sú alveolárne epitelové bunky, v ktorých cytoplazme sa vírus replikuje. Po zostavení viriónov prechádzajú do cytoplazmatických vezikúl, ktoré migrujú na bunkovú membránu a exocytózou vstupujú do extracelulárneho priestoru, pričom predtým nedochádza k expresii vírusových antigénov na povrchu buniek, takže tvorba protilátok a syntéza interferónu sú stimulované relatívne neskoro. Adsorpciou na povrchu buniek vírus podporuje ich fúziu a tvorbu syncytia. To zabezpečuje rýchle šírenie vírusu do tkaniva. Pôsobenie vírusu spôsobuje zvýšenie permeability bunkových membrán a zvýšený transport tekutiny bohatej na bielkoviny do intersticiálneho tkaniva pľúc a lúmenu alveol. Súčasne sa ničí povrchovo aktívna látka, čo vedie ku kolapsu alveol, čo má za následok prudké narušenie výmeny plynov. V závažných prípadoch sa vyvíja syndróm akútnej respiračnej tiesne sprevádzaný závažným respiračným zlyhaním. Poškodenie spôsobené vírusom „otvára cestu“ bakteriálnej a hubovej flóre a vyvíja sa vírusovo-bakteriálna pneumónia. U niektorých pacientov sa krátko po prepustení ich stav zhorší v dôsledku rýchleho vývoja fibróznych zmien v pľúcnom tkanive, čo naznačuje, že vírus iniciuje apoptózu. Je možné, že koronavírus postihuje makrofágy a lymfocyty a blokuje všetky články imunitnej odpovede. Lymfopénia pozorovaná v závažných prípadoch SARS však môže byť spôsobená aj migráciou lymfocytov z krvného obehu do lézie. V súčasnosti sa teda rozlišuje niekoľko článkov v patogenéze SARS.

• Primárna vírusová infekcia alveolárneho epitelu.
• Zvýšená priepustnosť bunkových membrán.
• Zhrubnutie interalveolárnych sept a hromadenie tekutiny v alveolách.
• Pridanie sekundárnej bakteriálnej infekcie.
• Vývoj závažného respiračného zlyhania, ktoré je hlavnou príčinou úmrtia v akútnej fáze ochorenia.

Príznaky atypickej pneumónie

Atypická pneumónia má inkubačnú dobu 2-5 dní, podľa niektorých údajov až 10-14 dní.

Hlavným príznakom ARVI je profúzna serózna nádcha. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Trvanie ochorenia je až 7 dní. U malých detí je možný zápal pľúc a bronchitída.

Atypická pneumónia má akútny nástup, prvými príznakmi atypickej pneumónie sú zimnica, bolesť hlavy, bolesť svalov, celková slabosť, závraty, zvýšenie telesnej teploty na 38 °C a viac. Táto febrilná fáza trvá 3 – 7 dní.

Respiračné príznaky atypickej pneumónie, bolesti hrdla nie sú typické. Väčšina pacientov má miernu formu ochorenia a zotavia sa do 1-2 týždňov. U iných pacientov sa po 1 týždni vyvinie akútna respiračná tieseň, ktorá zahŕňa dýchavičnosť, hypoxémiu a menej často ARDS. Smrť nastáva v dôsledku progresie respiračného zlyhania.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa u niektorých pacientov vyskytuje kašeľ, nádcha, bolesť hrdla a hyperémia sliznice podnebia a zadnej časti hrdla. Možné sú aj nevoľnosť, jednorazové alebo dvojité vracanie, bolesti brucha a riedka stolica. Po 3 – 7 dňoch a niekedy aj skôr ochorenie prechádza do respiračnej fázy, ktorá sa vyznačuje opakovaným zvýšením telesnej teploty, pretrvávajúcim neproduktívnym kašľom, dýchavičnosťou a ťažkosťami s dýchaním. Vyšetrenie odhalí bledú pokožku, cyanózu pier a nechtových platničiek, tachykardiu, tlmené srdcové ozvy a sklon k arteriálnej hypotenzii. Perkusia hrudníka odhalí oblasti otupenia perkusie a jemné bublavé chrapľavé zvuky. U 80 – 90 % pacientov sa stav do týždňa zlepší, príznaky respiračného zlyhania ustúpia a dochádza k zotaveniu. U 10 – 20 % pacientov sa stav progresívne zhoršuje a vyvíjajú sa príznaky podobné syndrómu respiračnej tiesne.

Atypická pneumónia je teda cyklická vírusová infekcia, ktorej vývoj možno rozdeliť do troch fáz.

• Horúčkovitá fáza. Ak priebeh ochorenia v tejto fáze končí, ochorenie sa považuje za mierne.
• Respiračná fáza. Ak respiračné zlyhanie charakteristické pre túto fázu rýchlo ustúpi, ochorenie sa považuje za stredne závažné.
• Fáza progresívneho respiračného zlyhania, ktorá si vyžaduje dlhodobú mechanickú ventiláciu, často končí smrťou. Takáto dynamika priebehu ochorenia je typická pre závažné SARS.

Diagnóza atypickej pneumónie

Keďže počiatočné príznaky atypickej pneumónie nie sú špecifické, pri príslušnej epidemiologickej situácii a klinických príznakoch možno predpokladať SARS. Podozrivé prípady by sa mali hlásiť štátnym zdravotníckym orgánom a mali by sa prijať všetky opatrenia ako pri ťažkej komunitnej pneumónii. Údaje z RTG hrudníka sú na začiatku ochorenia normálne; s progresiou respiračných príznakov sa objavujú intersticiálne infiltráty, ktoré sa niekedy spájajú s následným rozvojom ARDS.

Klinicky sa koronavírusová infekcia nelíši od rinovírusovej. Diagnóza atypickej pneumónie tiež predstavuje veľké ťažkosti, pretože neexistujú žiadne patognomonické príznaky atypickej pneumónie; charakteristická dynamika ochorenia má určitý význam, ale iba v typických závažných a stredne závažných prípadoch.

V tejto súvislosti sa ako usmernenie používajú kritériá vypracované CDC (USA), podľa ktorých medzi respiračné ochorenia neznámej etiológie, ktoré sa vyskytujú s podozrením na SARS, patria:

• so zvýšením telesnej teploty nad 38 °C;
• s prítomnosťou jedného alebo viacerých príznakov respiračného ochorenia (kašeľ, rýchle alebo ťažké dýchanie, hypoxémia);
• u jedincov, ktorí cestovali do 10 dní pred ochorením do oblastí sveta postihnutých SARS alebo ktorí boli počas tohto obdobia v kontakte s pacientmi s podozrením na SARS.

Z klinického hľadiska je dôležitá aj absencia vyrážky, polyadenopatie, hepatosplenického syndrómu, akútnej tonzilitídy, poškodenia nervového systému, prítomnosť lymfopénie a leukopénie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika atypickej pneumónie

Laboratórne nálezy sú nešpecifické, ale počet bielych krviniek je normálny alebo znížený a absolútny počet lymfocytov je niekedy znížený. Transaminázy, kreatínfosfokináza a laktátdehydrogenáza môžu byť zvýšené, ale funkcia obličiek je normálna. CT môže odhaliť periférne subpleurálne opacity. Známe respiračné vírusy môžu byť prítomné vo výteroch z nosohltana a orofaryngu a laboratórium by malo byť upozornené na SARS. Hoci sa pre SARS vyvíjajú sérologické a genetické diagnostické testy, ich klinická užitočnosť je obmedzená. Z epidemiologického hľadiska by sa mali testovať párové séra (odobraté s odstupom 3 týždňov). Vzorky séra by sa mali odovzdať štátnym zdravotníckym zariadeniam.

Periférny krvný obraz pri SARS sa vyznačuje miernou trombocytopéniou, leukopéniou a lymfopéniou, anémiou: často sa pozoruje hypoalbuminémia, menej často hypoglobulinémia, ktorá je spojená s uvoľňovaním bielkovín do extravaskulárneho priestoru v dôsledku zvýšenej permeability. Možno je zvýšená aktivita ALT, AST a CPK, čo naznačuje pravdepodobnosť poškodenia orgánov (pečeň, srdce) alebo rozvoj generalizovaného cytolytického syndrómu.

Imunologická diagnostika atypickej pneumónie umožňuje spoľahlivú detekciu protilátok proti vírusu SARS po 21 dňoch od začiatku ochorenia a ELISA po 10 dňoch od začiatku ochorenia, preto sú vhodné na retrospektívnu diagnostiku alebo na populačné štúdie na identifikáciu IIP.

Virologická diagnostika atypickej pneumónie umožňuje detegovať vírus vo vzorkách krvi, stolici, respiračných sekrétoch na bunkových kultúrach a následne ho identifikovať pomocou ďalších testov. Táto metóda je drahá, prácna a používa sa na vedecké účely. Najúčinnejšou diagnostickou metódou je PCR, ktorá umožňuje detegovať špecifické fragmenty vírusovej RNA v biologických tekutinách (krv, stolica, moč) a sekrétoch (výtery z nosohltana a priedušiek, spútum) v najskorších štádiách ochorenia. Bolo identifikovaných najmenej 7 primerov - nukleotidových fragmentov špecifických pre vírus SARS.

Inštrumentálna diagnostika atypickej pneumónie

V niektorých prípadoch röntgenové vyšetrenie odhalí na 3. alebo 4. deň ochorenia jednostranné intersticiálne infiltráty, ktoré sa neskôr generalizujú. U niektorých pacientov sa v respiračnej fáze odhalí obraz bilaterálnej konfluentnej pneumónie. U menšieho počtu pacientov chýbajú röntgenové zmeny v pľúcach počas celého priebehu ochorenia. Ak sa pneumónia potvrdí röntgenom alebo sa u dospelých, ktorí zomreli pri pitve bez zjavného etiologického faktora, zistí RDS, podozrivé prípady sa preradia do kategórie „pravdepodobné“.

Diferenciálna diagnostika atypickej pneumónie

Diferenciálna diagnostika atypickej pneumónie v prvom štádiu ochorenia by sa mala vykonávať s chrípkou, inými respiračnými infekciami a enterovírusovými infekciami skupiny Coxsackie-ECHO. V respiračnej fáze by sa mala v prvom rade vylúčiť atypická pneumónia (ornitóza, mykoplazmóza, respiračné chlamýdie a legionelóza).

• Ornitóza sa vyznačuje silnou horúčkou a rozvojom intersticiálnej pneumónie, najčastejšie postihujúcej osoby, ktoré majú profesionálny alebo domáci kontakt s vtákmi. Na rozdiel od SARS ornitóza často spôsobuje pleurálnu bolesť, zväčšenie pečene a sleziny, možný je meningizmus, ale nepozoruje sa závažné respiračné zlyhanie. Röntgenové vyšetrenie odhalí prevažne lézie dolných častí pľúc. Pravdepodobná je intersticiálna, malofokálna, veľkofokálna a lobárna pneumónia, charakterizovaná rozšírením koreňov pľúc a zväčšením mediastinálnych lymfatických uzlín, prudkým zvýšením ESR v krvi.
• Mykoplazmová pneumónia sa pozoruje hlavne u detí starších ako 5 rokov a dospelých mladších ako 30 rokov. Ochorenie sa vyvíja postupne, začínajúc katarálnymi príznakmi, subfebrilným stavom, menej často akútne, charakterizované oslabujúcim neproduktívnym kašľom od prvých dní ochorenia, ktorý sa stáva produktívnym po 10-12 dňoch. Horúčka je mierna, intoxikácia je slabo vyjadrená, nie sú žiadne známky respiračného zlyhania. Röntgenové vyšetrenie odhalí segmentálnu, fokálnu alebo intersticiálnu pneumóniu, možný je pleurálny výpotok, interlobitída. Regresia pneumónie je pomalá v obdobiach od 3-4 týždňov do 2-3 mesiacov, časté sú extrapulmonálne lézie: artritída, meningitída, hepatitída.
• Legionelová pneumónia sa vyznačuje ťažkou intoxikáciou, vysokou horúčkou (39 – 40 °C) trvajúcou až 2 týždne a pleurálnou bolesťou. Pozoruje sa kašeľ so slabým spútom, často s krvavými pruhmi, a extrapulmonálne lézie (hnačkový syndróm, hepatitída, zlyhanie obličiek, encefalopatia). Fyzikálne údaje (skrátený perkusionový zvuk, jemné bublavé šelesty) sú celkom jasné, rádiologicky odhaľujú pleuropneumóniu, zvyčajne rozsiahlu jednostrannú, menej často obojstrannú, krvné testy odhaľujú neutrofilnú leukocytózu, významné zvýšenie sedimentácie erytrocytov. Môže sa vyvinúť závažné respiračné zlyhanie vyžadujúce si umelú pľúcnu ventiláciu.

Pokiaľ ide o syndróm respiračnej tiesne u dospelých, diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe identifikácie vyššie uvedených etiologických faktorov syndrómu. Vo všetkých podozrivých prípadoch je vhodné použiť laboratórne testy na vylúčenie vyššie uvedených infekcií.

[ 13 ], [ 14 ]

Liečba atypickej pneumónie

Režim a diéta

Pacienti s koronavírusovou infekciou sú liečení symptomaticky ambulantne, pacienti s podozrením na SARS sú hospitalizovaní a izolovaní v špeciálne vybavených nemocniciach. Režimom v akútnom období ochorenia je pokoj na lôžku, nevyžaduje sa žiadna špecifická diéta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liečba atypickej pneumónie liekmi

Neexistuje špecifická liečba atypickej pneumónie, ktorej účinnosť bola potvrdená metódami medicíny založenej na dôkazoch.

Liečba atypickej pneumónie je symptomatická, v prípade potreby s mechanickou ventiláciou. Môžu sa použiť oseltamivir, ribavirín a glukokortikoidy, ale nie sú k dispozícii žiadne údaje o ich účinnosti.

Počas epidémie sa ribavirín používal v dávke 8 – 12 mg/kg každých 8 hodín počas 7 – 10 dní. Liek bol predpísaný s ohľadom na kontraindikácie, používal sa aj interferón alfa-2b, interferón alfa a jeho induktory. Odporúča sa vykonávať kyslíkovú terapiu inhaláciou zmesi kyslíka a vzduchu alebo umelou ventiláciou v režime asistovaného dýchania, detoxikácia podľa všeobecných pravidiel. S ohľadom na aktiváciu autoflóry je potrebné používať širokospektrálne antibiotiká, ako je levofloxacín, ceftriaxón atď. Sľubné je použitie inhalácií liekov obsahujúcich surfaktant (curosurf, surfaktant-BL), ako aj oxid dusnatý.

Približné obdobia práceneschopnosti

Pacienti sú prepustení po úplnej regresii zápalových zmien v pľúcach, obnovení ich funkcie a stabilnej normalizácii telesnej teploty do 7 dní.

[ 20 ], [ 21 ]

Prevencia atypickej pneumónie

Prevencia atypickej pneumónie zahŕňa izoláciu pacientov, zavedenie karanténnych opatrení na hraniciach a dezinfekciu vozidiel. Individuálna prevencia zahŕňa nosenie gázových rúšok a respirátorov. Na chemoprofylaxiu sa odporúča predpísať ribavirín, ako aj interferónové prípravky a ich induktory.

Aká je prognóza SARS?

Smrteľné následky koronavírusovej infekcie sú extrémne zriedkavé. Atypická pneumónia má priaznivú prognózu v miernych a stredne závažných prípadoch (80 – 90 % pacientov), v závažných prípadoch vyžadujúcich umelú pľúcnu ventiláciu je úmrtnosť vysoká. Podľa najnovších údajov je úmrtnosť hospitalizovaných pacientov 9,5 %, smrteľné následky sú možné v neskorých štádiách ochorenia. Väčšina zosnulých sú ľudia nad 40 rokov so sprievodnými ochoreniami. U pacientov, ktorí prekonali ochorenie, sú možné nežiaduce účinky v dôsledku jazvových zmien v pľúcach.