Pohmoždenie kĺbov

Pomliaždenie kĺbu je vážne poranenie, ktoré na rozdiel od pomliaždenia mäkkých tkanív môže mať za následok hemartrózu alebo krvácanie do kĺbovej dutiny. Pomliaždenie kĺbu je spravidla sprevádzané silným opuchom, silnou a dlhotrvajúcou bolesťou. V závislosti od toho, ktorý kĺb je poranený, je možná obmedzená pohyblivosť a niekedy aj úplná nehybnosť.

Najčastejšie sú lakťové kĺby vystavené pomliaždeninám - sú lídrom medzi všetkými drobnými poraneniami kĺbov, na druhom mieste je pomliaždenie kolenného kĺbu. Nemenej nebezpečné je pomliaždenie bedrového kĺbu, najmä u starších ľudí, ktorých kostrový systém je mimoriadne zraniteľný a ohrozený zlomeninami.

V traumatologickej praxi je dôležité rozlišovať medzi pomliaždeninami kĺbov a vykĺbeniami a podvrtnutiami, ktoré takéto zranenia často sprevádzajú. Nie je také ťažké samostatne rozlíšiť pomliaždenosť kĺbu od závažnejších zranení: pri pomliaždení nie je príznak bolesti taký intenzívny, navyše bolesť po niekoľkých hodinách ustúpi, čo sa nestáva pri vykĺbení alebo podvrtnutí. Pomliaždenina je tiež zriedkavo sprevádzaná hemartrózou a pretrhnutie väzov takmer vždy susedí s krvácaním do kĺbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pomliaždenie kĺbu v oblasti bedrového kĺbu

Pomliaždenie oblasti bedrového kĺbu je poranenie mäkkých tkanív nachádzajúcich sa nad kostenými, stehennými výbežkami. Najčastejšie poranené oblasti sú trochanter stehennej kosti, predná časť stehna a oblasť sedacieho nervu (tuberosity). Okrem toho, že zranený človek pociťuje bolesť v momente nárazu, najčastejšie sa znehybní. Aj keď je noha nehybná, v pokoji, akýkoľvek tlak, palpácia alebo svalové napätie spôsobuje bolesť. Ak je poškodený sedací tuberosity, človek začne krívať, pretože mäkké tkanivá poranené v tejto oblasti priamo súvisia s chôdzou a motorickou aktivitou. Ak je poranený bedrový kĺb, bolesť sa vyskytuje pri abdukcii bedrových kĺbov, napríklad pri ohýbaní alebo drepovaní. Poranená predná časť stehennej plochy vydáva bolestivé príznaky pri ohýbaní alebo nakláňaní nohy, holene. Takmer všetky pomliaždenia bedrových kĺbov sú sprevádzané opuchom a hematómami.

Diagnóza kontúzie bedrového kĺbu sa vykonáva pomocou jednoduchej schémy: zhromažďovanie anamnestických informácií, röntgenové vyšetrenie panvových kostí a ak existuje podozrenie na rozdrvené zlomeniny, môže byť predpísaná počítačová tomografia.

Komplikácie pomliaždenia bedrového kĺbu sú pomerne zriedkavé, častým dôsledkom takéhoto poranenia je zovretie svalového tkaniva vo fasciálnych zónach (lôžkach). V traumatologickej praxi sa tento jav nazýva subfasciálny syndróm. Okrem toho môže pomliaždenie vyvolať kalcifikáciu (osifikaciu) hlbokých oblastí stehenných svalov, takéto osifikácie sa odstraňujú chirurgickými metódami. Zriedkavo sa však vyskytuje aj závažná komplikácia pomliaždenia, nazývaná Morel-Lavalléeova choroba. Toto ochorenie sa vyznačuje intenzívnym olupovaním kože po silnom údere. Syndróm sa tiež nazýva „hluk kolesa“, pretože najčastejšie je poranenie spôsobené mechanickým nárazom kolesa dopravného prostriedku – auta, autobusu. Tento syndróm je málo študovaný, ale v diagnostickom komplexe sa často prehliada. Odlúčenie a následná nekróza mäkkých tkanív začína bez povšimnutia, ale rýchlo sa vyvíja. Prvý typ poranenia, ktorý vyvoláva pomliaždenie kĺbu, sa vzťahuje na rozdrvenie tukovej vrstvy. Druhý typ sa vzťahuje na rozdrvenie tukového tkaniva, keď samotná tuková vrstva zostáva neporušená. Tretí typ je kombinovaná kompresia podkožných tkanív vrátane tukovej vrstvy a celulózy a hlbokých tkanív. Morel-Lavalléeov syndróm sa často vyskytuje u starších pacientov, keď sa medzi stlačenými tkanivami stehna hromadí lymfa a krv, ktoré sa neschopné rozpustiť kvôli zlej cievnej vodivosti a celkovej strate elasticity.

Liečba pomliaždenia bedrového kĺbu sa zvyčajne zameriava na konzervatívne metódy. Štandardná schéma uvedená pri pomliaždeniach funguje aj v prípade poranení bedrového kĺbu: pokoj, chlad počas prvého dňa, fixácia končatiny. Predpisujú sa nesteroidné protizápalové lieky, ako je diklofenak, ibuprofén, a môžu sa predpísať aj lieky proti bolesti - ketanov, spazmalgon. Po dvoch dňoch je potrebné začať s obnovou pohyblivosti pomocou špeciálnych korekčných cvičení na natiahnutie svalov. Zároveň môžete pomliaždené miesto potierať gélmi a masťami - Diclac, Dolobene, Voltaren. Doba obnovenia pohyblivosti závisí od závažnosti poranenia; starší ľudia musia často niekoľko týždňov používať palicu a dokonca aj barle, aby znížili dynamické zaťaženie kĺbu.

Pomliaždenie lakťového kĺbu

Pomliaždený lakťový kĺb je veľmi bolestivý, najčastejšie ho vyvoláva úder v sagitálnej rovine (vpredu a v strede kĺbu). Lakťový kĺb je zložitá anatomická štruktúra, takže sa zraní naraz mnoho jeho zložiek - synoviálne membrány, kĺbová chrupavka, často aj vláknité puzdro a dokonca aj kostné tkanivo.

Príznaky, ktoré charakterizujú pomliaždený lakťový kĺb, si nevyžadujú diferenciáciu, sú také intenzívne. Prvá vec, ktorú človek cíti, je prenikavá bolesť, ak je postihnutý nerv, bolesť sa stáva silnou a dlho neustupuje. Silná pomliaždená časť je sprevádzaná opuchom tkanív lakťa, hematómy v tejto oblasti sú zriedkavé. Rastúci opuch môže narúšať pohyby ohybu. Samotný pomliaždený kĺb nie je nebezpečný, ak neovplyvňuje chrupavkové tkanivo. Ak je poranený, je možné zničenie chrupavky, čo následne vyvoláva rozvoj deformujúcej artrózy. Pomliaždená časť môže byť sprevádzaná aj subchondrálnym krvácaním, pretože subchondrálna platnička obsahuje veľa kapilár a nervových zakončení. Jednou zo závažných komplikácií pomliaždená lakťová časť môže byť hemartróza - hromadenie krvi v kĺbovej dutine.

Pomliaždenie lakťového kĺbu sa diagnostikuje rovnako ako iné poranenia, ktoré je potrebné odlíšiť od vykĺbenia alebo podvrtnutia väzivového aparátu. Zisťujú sa okolnosti pomliaždenia, zhromažďujú sa anamnestické informácie a v prípade potreby sa vykonáva röntgenové vyšetrenie.

Pomliaždenie lakťového kĺbu sa lieči komplexne. Terapeutické opatrenia zahŕňajú fixáciu kĺbu dlahou, studené obklady v prvý deň a prípadne aplikáciu vstrebateľných liekov, ako je Troxevasin. Silnú bolesť možno zmierniť užitím tablety ketanovu alebo ibuprofénu. V budúcnosti je indikované perorálne podávanie protizápalových nesteroidných liekov a chondroprotektorov.

Pomliaždenie kolenného kĺbu

Koleno trpí zraneniami rovnako často ako lakeť. V oblasti kolena je viac mäkkých tkanív, takže okrem bolesti a opuchu je pomliaždenie sprevádzané aj hematómami. Kolenný kĺb je navyše jedným z najväčších a najzložitejších kĺbov v tele, do jeho práce sú zapojené jabĺčko, holenná kosť a stehenná kosť. Kolenný kĺb je pokrytý chrupavkovým tkanivom a je pripevnený väzmi. Vo vnútri kĺbového vaku sa nachádza synoviálna tekutina, ktorá pomáha kĺbu „kĺzať“, navyše stabilná funkcia kolena závisí od stavu chrupavkových platničiek – meniskov, ktoré tlmia nárazy a rozkladajú motorickú záťaž. Celá štruktúra kolenného kĺbu môže byť poranená čiastočne alebo v kombinácii s pomliaždením, najmä ak bol úder silný.

Príznaky a diagnostika pomliaždenia kolenného kĺbu

Bežná kontúzia kĺbu nie je nebezpečná, ak je opuch v oblasti kolena malý, nie sú tam žiadne hematómy a bolesť ustúpi do hodiny. Ak bol úder silný, kĺb výrazne opuchne, jeho kontúry sa vyhladia v dôsledku hromadenia lymfy v podkožnom tkanive a často je viditeľný vyvíjajúci sa hematóm. Okrem opuchu je kontúzia sprevádzaná dlhotrvajúcou bolesťou a ťažkosťami s pohybom. Hemartróza je možná, ktorá sa zistí balotením pately: končatina sa narovná, jemne sa zatlačí na oblasť pately tak, aby bola úplne ponorená do kĺbovej dutiny. Ak skutočne dôjde k hromadeniu krvi, patela akoby „vznáša“. Hemartróza je jednou z najzávažnejších komplikácií kontúzie kolena, tekutina, ktorá sa hromadí v dutine, často dosahuje objem až 150 ml. Človek si nemôže narovnať koleno, pretože mu to spôsobuje silnú bolesť. Nebezpečné je aj poranenie menisku, ktoré môže byť vyvolané aj malým pomliaždením kĺbu. Diagnostika zahŕňa vizuálne vyšetrenie, traumatické testy a povinnú rádiografiu v dvoch projekciách.

Liečba, ktorá zahŕňa pomliaždenie kolenného kĺbu, je pomerne štandardná. Mierne pomliaždenia sa liečia fixáciou kĺbu, v niektorých prípadoch je indikované použitie klinovej topánky. Chlad a odpočinok, ako aj užívanie protizápalových liekov môžu výrazne zmierniť stav postihnutého. Po dvoch dňoch môžete použiť masti, ktoré absorbujú opuch, ako je Troxevasin, Heparínový gél. Nesteroidné protizápalové lieky sa výhodne používajú počas celého obdobia rekonvalescencie. Závažnejšie zranenia, ktoré sú sprevádzané silným opuchom a krvácaním do kĺbovej dutiny, zahŕňajú punkciu na odstránenie tekutiny.