Pohmoždeniny očnej gule

Tupá trauma alebo kontúzia je sprevádzaná poškodením rôznych častí očnej buľvy. V miernych prípadoch možno pozorovať poškodenie epitelu - eróziu rohovky alebo poškodenie epitelu a Bowmanovej kapsuly.

Pomliaždenia postihujú oko spredu alebo zospodu, pretože je zo strán chránené zhrubnutými okrajmi očnice. V dôsledku pomliaždenia je oko prudko stlačené a vnútroočný tlak prudko stúpa. V závislosti od sily úderu sa môžu poškodiť buď jemnejšie vnútorné membrány a časti oka, alebo, ak je sila úderu veľká, poškodí sa vonkajšie puzdro oka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky pomliaždenín očnej buľvy

Jeden z najčastejších javov pri kontúzii oka sa považuje krvácanie do prednej komory a do sklovca, ktoré naznačuje poškodenie dúhovky, ciliárneho telesa alebo cievovky. V tomto prípade možno často vidieť trhlinu v dúhovke pri koreni (iridodialýza); v mieste trhliny je po ustúpení krvácania viditeľná čierna diera, ktorá sa pri vyšetrení oftalmoskopom javí ako jasne červená; v diere je niekedy vidieť okraj šošovky a vlákna zonuly. Zrenica nadobúda nepravidelný tvar. V iných prípadoch sa v nej pozorujú trhliny alebo radiálne ruptúry. Kontúzia ciliárneho telesa sa prejavuje prudkou a pretrvávajúcou infekciou ciliárneho telesa, svetloplachosťou a bolesťou, ktoré sú obzvlášť viditeľné pri dotyku oka. V cievnej membráne sa pri kontúziách často tvoria ruptúry s krvácaním; ruptúry sú viditeľné oftalmoskopom až po ustúpení krvácania.

V sietnici možno pozorovať aj krvácania, edémy a ruptúry. Kontúzia je často príčinou odlúčenia sietnice. Obzvlášť často je postihnutá najcitlivejšia a najdôležitejšia časť sietnice pre videnie - oblasť makuly lutea, kde sa pri kontúzii môžu tvoriť ruptúry a krvácania.

Zmeny v šošovke spôsobené kontúziou sa prejavujú buď jej zakalením v dôsledku pretrhnutia puzdra, alebo v dôsledku natrhnutia Zinnového väzu, subluxáciou alebo dislokáciou šošovky do sklovca alebo do prednej komory a v prípade pretrhnutia bielka - pod spojivku. Kontúzie oka často vedú k sekundárnemu glaukómu.

Kontúzie s ruptúrou vonkajšieho puzdra očnej buľvy sú vždy vážne a veľmi závažné. V závažných prípadoch môže dôjsť k ruptúre bielka, ktorá sa najčastejšie nachádza v hornej časti očnej buľvy a má vzhľad polmesiacovej rany. Ruptúra bielka môže byť s ruptúrou spojovky alebo bez nej, teda subkonjunktiválne. Najčastejšie má ruptúra bielka oblúkovitý obrys, sústredný s limbom, zvyčajne od neho ustupujúci o 1-2 mm, v mieste zodpovedajúcom polohe Schlemmovho kanála, kde je bielko obzvlášť tenké. Ruptúry bielka sú však možné aj na iných miestach, často rozsiahle a nepravidelného obrysu, kde môžu vnútorné časti očnej buľvy vypadnúť. Ak nepoškodená spojivka zostane nad ruptúrou bielka a pod ňou je výrazné krvácanie, miesto ruptúry bielka je ťažké rozpoznať, kým sa krv nevstrebe. Ruptúra je však okrem iných príznakov indikovaná prudkým poklesom vnútroočného tlaku, prítomnosťou sklovca v otvore rany a jeho zafarbením pigmentom.

Kontúzny edém rohovky je sprevádzaný náhlym zhoršením videnia v dôsledku jej difúzneho zakalenia. Najčastejšie sa edém objavuje v dôsledku poškodenia epitelu a Bowmanovej membrány, ale môže byť aj dôsledkom reaktívnej hypertenzie oka.

K poškodeniu zrakového nervu najčastejšie dochádza v dôsledku narušenia jeho integrity alebo kompresie úlomkami kostí, cudzími telesami alebo hematómom vytvoreným medzi membránami zrakového nervu. Medzi príznaky poškodenia zrakového nervu patrí zhoršenie zraku a zmeny v zornom poli. Pri výraznej kompresii klesá zraková ostrosť na nulu, zrenica sa rozširuje; pri sympatickej reakcii nedochádza k priamej reakcii na svetlo.

Komplikácie v období po kontúzii sú rôzne, medzi ne patrí hypertenzia oka, hypotenzia, zmeny v prednej časti uveálneho traktu. Existujú dve fázy hypertenzie - prvá nastáva bezprostredne po kontúzii a je výsledkom cievno-nervových zmien reflexného pôvodu, ako aj v dôsledku zvýšenej sekrečnej kapacity oka. Odtok vnútroočnej tekutiny sa zvyčajne pozoruje 1-2 dni, potom ho nahrádza hypotenzia. Druhé štádium hypertenzných posunov sa pozoruje prvýkrát po týždňoch a mesiacoch. Niekedy sa postkontúzny glaukóm vyskytuje 10-15 rokov po poranení a závisí od zmien v iridokorneálnom uhle.

Hypotenzia po tupej traume oka sa pozoruje o niečo menej často ako hypertenzia. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s poškodením predného segmentu očnej buľvy - patológiou iridokorneálneho uhla a odlúčením ciliárneho telesa.

Pri pretrvávajúcej hlbokej hypotenzii sa pozoruje opuch optického disku, ako aj rozvoj krátkozrakosti, ktorá je zvyčajne spojená so znížením sekrécie ciliárneho telesa.

Na priebeh postkontúzneho obdobia a výsledky tupého poranenia oka ovplyvňujú nasledujúce faktory: poškodenie cievneho systému oka ako celku; zmeny oftalmotonu; traumatické zmeny tkaniva; krvácanie do dutiny očného tkaniva; zápalové zmeny vo forme iritídy a iridocyklitídy.

Liečba pomliaždenín očnej buľvy

Pri liečbe pacientov s kontúziou oka by hlavná terapia v prvých 1-2 týždňoch mala zahŕňať použitie sedatív (valeriána lekárska, bromidy, luminál atď.); dehydratáciu (2% alebo 3% roztok chloridu vápenatého v mieste aplikácie, 40% glukóza intravenózne, diuretiká perorálne - diakarb); vazokonstriktory, trombolytiká, protizápalové lieky; lieky regulujúce oftalmotonus. Ďalšia liečebná taktika závisí od poškodenia očného tkaniva. Pri eróziách rohovky sa teda predpisujú dezinfekčné prostriedky a lieky podporujúce epitelizáciu a regeneráciu, pri zákaloch šošovky - taufón, vitamínové prípravky; pri zákaloch sietnice - intravenózny 10% roztok chloridu sodného, dicynón a askorutín perorálne; pri kontúzii ciliárneho telesa - lieky proti bolesti, pri hypertenzii - 0,5% roztok tymolu, 0,1% roztok dexametazónu v kvapkách 4-krát denne; v prípade kontúzie a ruptúry bielka - instilácia 11,25% roztoku chloramfenikolu a 20% roztoku sulfacilu sodného; v prípade retrobulbárneho hematómu - diakarb 250 mg - 2 tablety jednorazovo, 0,5% roztok timololu 3-krát denne do spojivkového vaku, osmoterapia - 20% roztok manitolu intravenózne; v prípade poškodenia dúhovky: v prípade mydriázy - 1% roztok pilokarpínu, v prípade miózy - 1% roztok cyklopentolátu; v prípade kontúzie okraja cievovky - askorutín a dicynón perorálne, osmoterapia - 10 ml 10% roztoku chloridu sodného alebo 40% roztoku glukózy 20 ml intravenózne; v prípade posunu šošovky - instilácia dezinfekčných kvapiek (0,25% roztok chloramfenikolu), v prípade zvýšeného vnútroočného tlaku - 0,5% roztok timololu, tablety diakarbu perorálne (0,25).

Okamžitá chirurgická liečba pomliaždení oka je indikovaná iba v prípadoch subkonjunktiválnych ruptúr bielka a rohovky, pomliaždení očných viečok a spojovky, ako aj pri dislokáciách šošovky do prednej komory.