Kontaktná dermatitída a ekzém očných viečok

Kontaktná dermatitída a ekzém očných viečok sú formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú oveľa častejšie ako mnohé iné alergické ochorenia očí. Odrážajú reakciu na rôzne vonkajšie a vnútorné faktory a líšia sa od seba niektorými znakmi klinického obrazu a jeho dynamikou. Spravidla ide o prejavy alergie oneskoreného typu, ktorá sa vyskytuje akútne (dermatitída) alebo akútne a chronicky (ekzém). Intenzita klinických príznakov, ich variabilita a závažnosť procesu sú určené reaktivitou tela, kvalitou a množstvom alergénov.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny kontaktnej dermatitídy a ekzému očných viečok

Na prvom mieste medzi nimi sú lieky spôsobujúce liekovú dermatitídu a ekzém (toxidermie): lokálne aplikované anestetiká, ortuťové prípravky, masťové základy, antibiotiká predpisované lokálne, parenterálne a perorálne, sulfónamidy, soli ťažkých kovov, perorálne aplikované barbituráty, prípravky brómu, jódu, chinínu atď. Celkovo spôsobujú viac ako 50 % všetkých alergických lézií očných viečok. Na druhom mieste medzi exogénnymi faktormi sú kozmetika: farby na mihalnice, obočie a nechty, krémy, púdre, pleťové vody, niektoré druhy mydla. Dermatitídu a ekzém očných viečok môžu spôsobiť aj čistiace prostriedky, plastové výrobky (rámy alebo puzdrá na okuliare, pudrenky, puzdrá na cigarety, bižutéria), priemyselné plyny, prach, oleje, rozpúšťadlá atď. Fotoalergický ekzém je spojený s ultrafialovým žiarením. Rutinná, iracionálna liečba liekov, samoliečba, nadmerné používanie kozmetiky, čistiacich prostriedkov a iných výrobkov, porušovanie priemyselnej hygieny spôsobujú zvýšenie frekvencie alergickej patológie kože očných viečok, ako aj iných častí tela.

Určitý význam pri vzniku dermatitídy a ekzému očných viečok zohrávajú potravinové, epidermálne, peľové, infekčné alergény a autoalergény. Výskyt patológie je uľahčený odmastením kože očných viečok, jej mikrotraumami, prasklinami, maceráciou výtokom z očnej štrbiny. Ochorenia sa vyskytujú častejšie a prebiehajú závažnejšie u ľudí trpiacich inými alergickými ochoreniami alebo s predispozíciou k nim, zaťažených diatézou atď.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky kontaktnej dermatitídy a ekzému očných viečok

Príznaky patológie kontaktných očných viečok sa často neobjavujú okamžite po vystavení dráždivej látke, ale po inkubačnej dobe trvajúcej od 6-14 dní až po niekoľko mesiacov a rokov. U mnohých sa alergia prejaví až po opakovanom kontakte s alergénom. Pacient môže užívať určitý liek roky a zrazu sa u neho vyvinie intolerancia.

Klinicky sa kontaktná dermatitída na rôzne alergény prejavuje rozvojom akútneho erytému kože očných viečok, ich edémom, bolestivosťou, vyrážkou drobných papúl a vezikúl na postihnutej oblasti. V závažných prípadoch sa červené, edémové, na dotyk horúce očné viečka zužujú alebo úplne uzatvárajú očnú štrbinu, objavuje sa hyperémia spojiviek, slzenie alebo serózny výtok, môžu sa vyskytnúť praskliny v koži vo vonkajšom kútiku očnej štrbiny. Toto všetko je sprevádzané svrbením, pocitom tepla alebo pálenia a často sa interpretuje ako akútny ekzém. Lézia je obmedzená iba na kožu oboch alebo dolných viečok alebo sa rozširuje na kožu tváre. Proces je často bilaterálny. Opakovaný kontakt zmenenej kože očných viečok aj s minimálnou dávkou alergénu spôsobuje prechod dermatitídy na ekzém. Klinický obraz, jednotný pri vystavení rôznym alergénom, sa zároveň vyznačuje vysokým polymorfizmom vyrážok. Pacient pociťuje zvýšenú hyperémiu, edém a vezikuláciu kože očných viečok, dochádza k ich macerácii a mokvaniu, v ktorých sa pozorujú bodové priehlbiny - ekzematózne alebo serózne "jamky", z ktorých sa uvoľňujú kvapky serózneho exsudátu. Po vysušení sa exsudát zmení na žltkasté alebo belavo-sivé kôry a koža pod nimi, zbavená rohovej vrstvy, zostáva hyperemická a vlhká.

Samozrejme, takéto bohatstvo ekzémových prvkov sa nepozoruje u každého pacienta. „Kvitnúci ekzém“, ktorý kedysi býval pohromou pre deti aj dospelých, sa dnes stal zriedkavým aj v oftalmologickej praxi. U dospelých sa ekzém oveľa častejšie vyskytuje bez výkvetov a mokvania, obmedzuje sa len na tvorbu šupín na mierne hyperemickej a edematóznej koži očných viečok, zakalenie jej povrchových vrstiev. Ak však podstata procesu zostane nerozpoznaná, kontakt s alergénom pokračuje, priebeh ochorenia sa zhoršuje a v závažných prípadoch sa lézia stáva podobnou popálenine.

Počas zotavovania sa mokvavé miesta postupne zmenšujú, pokrývajú sa kôrkami, pod nimi dochádza k epitelizácii a koža sa úplne obnoví. Kedysi časté ukončenie ekzému jazvovým vykĺbením očných viečok, ich deformáciou, dokonca aj elefantiázou sa dnes vyskytuje len v extrémne nepriaznivých prípadoch ochorenia. Vyššie uvedená uniformita klinického obrazu ekzému pod vplyvom rôznych alergénov nie je absolútna. V závislosti od povahy dráždivých látok A. D. Ado a kol. (1976) rozlišujú medzi pravým, mikrobiálnym, profesionálnym a seboroickým ekzémom. A. Heidenreich (1975) opisuje endogénny, parazitárny, skrofulózny a seboroický ekzém očných viečok. II. Merkulov (1966) vo svojej príručke venuje osobitnú pozornosť mikrobiálnym a hubovým ekzémom, zatiaľ čo Yu. F. Maychuk (1983) označuje túto patológiu ako „ekzematóznu dermatitídu“ a spomína ju iba v klasifikácii liekovej alergie oka. Podľa tohto autora je najčastejšou formou alergických lézií kože očných viečok dermatokonjunktivitída. Keďže spojivka je pri alergiách vždy do istej miery zapojená do patologického procesu, možno s týmto označením súhlasiť, hoci je menej informatívne ako pojmy „dermatitída“ a „ekzém“, ktoré sa používajú už mnoho rokov.

Na rozdiel od pravého „ekzému očných viečok“ sa skrofulózne a seboroické formy objavujú nielen na očných viečkach, ale postihujú aj väčšie plochy kože tváre a hlavy a v ich klinickom obraze sa ekzémové prvky kombinujú s javmi charakteristickými pre skrofulózu a seboroiu.

Význam infekcie v patogenéze a klinickom obraze očných ekzémov je dvojaký. Na jednej strane môžu byť alergénmi, ktoré spôsobujú rozvoj ekzému očných viečok, mikróby, plesňové infekcie, iné mikroorganizmy alebo ich odpadové produkty. Klinický obraz týchto ekzémov sa od iných podobných patológií líši iba jasnejším vymedzením postihnutej kože od zdravej, niekedy tvorbou akéhosi „okraja“ odlupujúceho sa epitelu pozdĺž okraja lézie. Na druhej strane sa infekcia môže prekrývať s ekzémovým procesom a dodať mu hnisavý charakter: na očných viečkach sa objavuje hnisavý exsudát a kôry. Staphylococcus aureus je najčastejším infekčným agensom pri ekzémových ochoreniach. Okrem ekzému je známe, že spôsobuje ekzémom podobné ochorenia očných viečok, najmä ulceróznu blefaritídu.

Keďže ide o oneskorenú alergiu, ekzém očných viečok sa často prejavuje ako chronický zápalový proces, často s obdobiami výrazného zlepšenia a relapsov. Pri priemernom trvaní ochorenia 4 – 5 týždňov racionálna liečba výrazne urýchľuje zotavenie. Naopak, nové kontakty s alergénom, porušenie diéty, nešpecifické exogénne dráždivé látky, psychický stres, somatická patológia, nerozpoznané zdroje endogénnych alergénov a autoalergénov prispievajú k tomu, že liečba neprináša požadovaný účinok a ochorenie pokračuje mnoho mesiacov. Akútne sa vyskytujúce, ale s obmedzenými vyrážkami a rýchlo uľavenými podráždeniami kože očných viečok sa v literatúre často interpretujú ako akútny ekzém, hoci v skutočnosti predstavujú alergickú dermatitídu.

Výrazná jedinečnosť a jednotnosť klinických prejavov alergickej dermatitídy a ekzému očných viečok uľahčuje ich nozologickú diagnostiku a kožné testy s podozrivými antigénmi pomáhajú identifikovať alergény, okrem alergologickej anamnézy a klinických testov. Napriek zdanlivo obmedzenému poškodeniu iba očných viečok sú testy často pozitívne na koži vzdialenej od očí.

Okrem ekzému očných viečok, ktorého alergický pôvod je nespochybniteľný, sa táto patológia môže vyvinúť u pacientov s metabolickými poruchami (diabetes mellitus, dna, obezita), anémiou, gastrointestinálnymi ochoreniami, ariboflavinózou a prekrmovaním dojčiat. Príčinami podráždenia kože očných viečok môže byť aj výtok z očnej štrbiny u pacientov so zápalom spojiviek, neustále slzenie. V žiadnom z týchto prípadov však nemožno vylúčiť alergické faktory, najmä autoalergény.