Počítačová tomografia hrudníka

Počítačová tomografia hrudnej dutiny sa spravidla vykonáva v priečnom smere (axiálne rezy) s hrúbkou rezu a krokom skenovania 8 - 10 mm. Napríklad pri vykonávaní rezov s hrúbkou 10 mm s prekrytím 1 mm sa stôl posúva s krokom 8 mm. Schéma sprevádzajúca príslušné CT snímky vám pomôže lepšie sa orientovať v lokalizácii anatomických štruktúr na rezoch. Aby ste neprehliadli patologické zmeny v pľúcach, je potrebné vytlačiť rezy na tlačiarni v mäkkom tkanive aj v pľúcnom okne alebo uložiť video informácie zo štúdie na CD. V tomto prípade je možné každý rez zobraziť v ktoromkoľvek z dvoch okien. Na druhej strane, veľký počet snímok nevyhnutne znamená potrebu jasného systému na ich vyhodnocovanie, aby sa nestrácal čas nesystematickým prezeraním rezov.

Sekvencia analýzy CT obrazu

Začínajúci lekári často ignorujú vyšetrenie mäkkých tkanív hrudnej steny, pretože automaticky považujú vyšetrenie pľúc a mediastinálnych orgánov za dôležitejšie. V prvom rade je však potrebné vyhodnotiť tkanivá hrudnej steny. Patologické zmeny sú zvyčajne lokalizované v mliečnej žľaze a axilárnom tuku. Potom pomocou nainštalovaného okna mäkkých tkanív prejdú k hľadaniu patologických útvarov mediastina. Aortálny oblúk, ktorý nájde aj neskúsený výskumník, vám pomôže orientovať sa v štruktúrach, ktoré sa tu nachádzajú. Nad aortálnym oblúkom sa nachádza horné mediastinum, kde treba odlíšiť patologické útvary od veľkých ciev nachádzajúcich sa v blízkosti: brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná krčná tepna a podkľúčna tepna. V blízkosti sa nachádzajú aj brachiocefalická žila, horná dutá žila a priedušnica a trochu za ňou - pažerák. Medzi typické miesta zväčšených lymfatických uzlín pod aortálnym oblúkom patrí aortopulmonálne okno, tesne pod tracheálnou bifurkáciou, v oblasti pľúcnych koreňov a vedľa zostupnej aorty za krížovou kosťou bránice (retrokrurálne). Normálne sa v aortopulmonálnom okne môže zistiť niekoľko lymfatických uzlín s priemerom do 1,5 cm. Lymfatické uzliny normálnej veľkosti umiestnené pred aortálnym oblúkom sú na CT zriedkavo viditeľné. Vyšetrenie mäkkých tkanív sa považuje za ukončené, keď sa vyšetrí srdce (prítomnosť koronárnej sklerózy, rozšírené dutiny) a pľúcne korene (cievy sú jasne viditeľné a nie je prítomná dilatácia ani deformácia). Až po vykonaní tohto všetkého rádiológ prejde k pľúcnemu alebo pleurálnemu oknu.

Vzhľadom na značnú šírku pleurálneho okna je okrem pľúcneho tkaniva dobre viditeľná aj kostná dreň v telách stavcov. Spolu s pľúcnymi cievami je možné posúdiť aj kostnú štruktúru. Pri vyšetrení pľúcnych ciev je potrebné venovať pozornosť ich šírke, ktorá sa zvyčajne postupne znižuje od koreňov k periférii. Zriedenie cievneho vzoru sa zvyčajne určuje iba pozdĺž okrajov lalokov a na periférii.

Na rozlíšenie objemových útvarov od prierezov ciev je potrebné porovnať susedné rezy. Viac či menej zaoblené objemové útvary môžu byť metastázami do pľúc.

Tlač obrázkov v režime prekrývajúcich sa okien (pľúca a mäkké tkanivá) nie je opodstatnená, pretože patologické útvary s úrovňou hustoty medzi týmito oknami nebudú viditeľné.

Odporúčania pre interpretáciu CT vyšetrenia hrudníka

Okno mäkkých tkanív:

• mäkkých tkanív, venujte osobitnú pozornosť:
  • axilárne lymfatické uzliny,
  • mliečne žľazy (zhubné nádory?)
• štyri časti mediastina:
  • nad aortálnym oblúkom (lymfatické uzliny, tymóm/struma?)
  • korene pľúc (veľkosť a konfigurácia ciev, expanzia a deformácie?)
  • srdce a koronárne tepny (skleróza?)
  • Štyri typické umiestnenia lymfatických uzlín:
    • pred aortálnym oblúkom (normálne do 6 mm alebo neurčené)
    • aortopulmonálne okno (zvyčajne až 4 lymfatické uzliny s priemerom do 15 mm)
    • rozdvojenie (zvyčajne do 10 mm, nezamieňať s pažerákom)
    • paraaortálna (normálne do 10 mm, nezamieňať s azygosovou žilou)

Pľúcne okno

• Pľúcne tkanivo:
  • vetvenie a veľkosť ciev (normálne, rozšírené, deformované?)
  • vyčerpanie cievneho vzoru (iba pozdĺž interlobárnych fisúr? V bulách?)
  • fokálne lézie, zápalová infiltrácia?
• Pleura:
  • pleurálne výpotky, zrasty, kalcifikácie, hydrotorax, hemotorax, pneumotorax?
• Kosti (chrbtica, rebrá, lopatky, hrudná kosť)
  • štruktúra kostnej drene?
  • príznaky degeneratívnych lézií (osteofytov)?
  • ložiská osteolýzy alebo osteosklerózy?
  • stenóza miechového kanála?

Ak je počas skenovania zisťovaná významná koncentrácia KB v podkľúčnej žile, objavujú sa artefakty na úrovni horného hrudného otvoru. Parenchým štítnej žľazy by mal mať homogénnu štruktúru a mal by byť jasne odlíšený od okolitého tkaniva. Asymetria priemeru jugulárnych žíl je pomerne častá a nie je patologická. Priečne rezy vetiev axilárnych a vonkajších hrudných ciev by sa mali odlišovať od axilárnych lymfatických uzlín. Ak má pacient počas vyšetrenia zdvihnuté ruky nad hlavu, supraspinatus sa bude nachádzať vedľa vnútornej časti chrbtice lopatky a infraspinatus. Veľký a malý prsný sval sú zvyčajne oddelené tenkou vrstvou tukového tkaniva.

Normálna anatómia

CT rezy hrudníka sa pozerajú aj zospodu. Preto sa ľavá pľúca vizualizuje na pravej strane obrazu a naopak. Je potrebné poznať hlavné cievy vychádzajúce z aortálneho oblúka. Ľavá spoločná krčná tepna a brachiocefalický kmeň susedia s podkľúčnou tepnou vpredu. Ďalej vpravo a vpredu sú viditeľné brachiocefalické žily, ktoré po zlúčení na rezoch tvoria hornú dutú žilu. V axilárnom tkanive možno normálne lymfatické uzliny často rozpoznať podľa charakteristického tvaru s hilom s tukovou hustotou. V závislosti od uhla rezu sa lymfatické uzliny na reze, hilum s nízkou hustotou, vizualizujú v strede alebo pozdĺž okraja. Normálne lymfatické uzliny axilárnej oblasti sú jasne ohraničené od okolitých tkanív a nepresahujú 1 cm v priemere.

CT vyšetrenie hrudníka normálne

Princípy vysokorozlišovacej CT (BPKT)

Na vytvorenie VRCT obrazu sa používajú tenké rezy a algoritmus rekonštrukcie rezov s vysokým priestorovým rozlíšením. Tradičné CT skenery sú tiež schopné vytvárať tenšie rezy ako štandardných 5 – 8 mm. V prípade potreby sa parametre tvorby obrazu menia nastavením hrúbky rezu na 1 – 2 mm na pracovnej konzole.

CT vyšetrenie hrudníka s vysokým rozlíšením

Normálna štruktúra parenchýmu ženskej mliečnej žľazy sa vyznačuje veľmi nerovným obrysom a tenkými prstovitými výbežkami do okolitého tukového tkaniva. Často možno pozorovať jeho bizarné obrysy. Pri rakovine prsníka sa zisťuje pevný útvar nepravidelného tvaru. Novotvar prerastá fasciálne listy a infiltruje hrudnú stenu na postihnutej strane. CT vyšetrenie vykonané bezprostredne po mastektómii by malo pomôcť pri jasnej identifikácii recidívy nádoru.

Patológia hrudníka na počítačovej tomografii

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]