Osteoartróza: ako sú usporiadané synoviálne kĺby?

Osteoartróza je ochorenie synoviálnych kĺbov (diartrózy). Hlavnými funkciami diartrózy sú motorika (pohyb prvkov tvoriacich kĺb pozdĺž určitých osí) a oporná funkcia (zaťaženie pri státí, chôdzi, skákaní). Synoviálny kĺb pozostáva z kĺbových kostných povrchov pokrytých chrupavkou, kĺbovej dutiny obsahujúcej synoviálnu tekutinu a kĺbového puzdra. Nekonštantnými anatomickými prvkami diartrózy sú väzy umiestnené mimo alebo menej často vo vnútri kĺbu a chrupavčité menisky.

Podľa tvaru kĺbových kostných povrchov sa diartrózy delia na nasledujúce typy:

1. ploché kĺby (napr. niektoré karpálne a tarzálne kĺby);
2. guľové kĺby, v ktorých je jeden kĺbový koniec tvarovaný ako guľa alebo časť gule a druhý je konkávna plocha zhodná s guľovým kĺbovým koncom; príkladom guľového kĺbu je ramenný kĺb, v ktorom je možná veľká voľnosť pohybu všetkého druhu - flexia, extenzia, abdukcia a addukcia, kruhové pohyby;
3. elipsoidné kĺby, v ktorých má jeden z kĺbových koncov tvar elipsy a druhý tvar zhodnej dutiny; v dôsledku tejto anatomickej štruktúry je rozsah pohybu v týchto kĺboch obmedzený v porovnaní s guľovitými kĺbmi a napríklad kruhové pohyby v nich nie sú možné; rozlišujú sa jednoduché elipsoidné kĺby a zložité kĺby s niekoľkými pármi kĺbových kĺbov (napríklad zápästné kĺby);
4. blokové kĺby, v ktorých jeden kĺbový koniec má tvar bloku, pripomínajúci cievku, valček, a druhý konkávny kĺbový koniec objíma časť bloku a tvarom sa s ním zhoduje; typickým blokovým kĺbom je interfalangeálny kĺb ruky a nohy; pohyby v takýchto kĺboch je možné vykonávať iba v jednej rovine - flexia a extenzia; lakťový kĺb tiež patrí medzi blokové kĺby - skladá sa z troch kĺbov - humerulobronchiálneho, humeroradiálneho a proximálneho rádiolnárneho, v dôsledku čoho je v tomto komplexnom kĺbe okrem flexie a extenzie možná aj supinácia a pronácia, teda rotačné pohyby;
5. rotačné (kolesovité) kĺby, príkladom ktorých je stredný atlantoaxiálny kĺb, pozostávajúci z prstenca tvoreného predným oblúkom atlasu a priečnym väzom a odontoidného výbežku druhého krčného stavca, ktorý je súčasťou prstenca a slúži ako druh osi, okolo ktorej sa prstenec atlasu otáča; v lakťovom kĺbe by sa mal rádiolnárny kĺb tiež klasifikovať ako rotačný typ kĺbu, pretože hlava vretennej kosti sa otáča v prstencovom väze, ktorý obopína hlavu vretennej kosti a je pripevnený k lakťovému zárezu;
6. sedlové kĺby, príkladom takýchto kĺbov je karpometakarpálny kĺb palca; lichobežníková kosť má kĺbový povrch v tvare sedla a prvá metakarpálna kosť má konkávny sedlový tvar; táto anatomická štruktúra umožňuje kruhové pohyby v sagitálnej a frontálnej rovine, kruhové pohyby pozdĺž osi sú v tomto kĺbe nemožné;
7. kondylárne kĺby, ktorých anatomickým znakom sú párové kondyly - konvexné a konkávne, v ktorých sú možné súbežné pohyby; príkladom kondylárneho kĺbu je koleno, pozostávajúce z troch zložiek, ktoré tvoria jeden biomechanický systém - patelofemorálne a vnútorné a vonkajšie tibiofemorálne kĺby; nedokonalá zhoda kondylov holennej kosti je kompenzovaná vonkajším a vnútorným meniskom; silné bočné väzy zabraňujú bočným a kyvným pohybom holennej kosti okolo stehennej kosti a tiež chránia holennú kosť pred subluxáciou dopredu a dozadu počas pohybov kĺbu; v tomto kondylárnom kĺbe je možná flexia a extenzia, vonkajšia a vnútorná rotácia v poloflexovanej polohe kĺbu; počas flexio-extenzných pohybov sa kondyly stehennej kosti otáčajú vo vzťahu ku kondylom holennej kosti a ich súčasné kĺzanie nastáva v dôsledku pohybu osí rotácie; kolenný kĺb je teda multiaxiálny alebo polycentrický; počas úplného natiahnutia sú laterálne väzy a šľachy votkané do kĺbového puzdra maximálne napnuté, čo vytvára podmienky pre najväčšiu stabilitu a nosnú kapacitu kĺbu v tejto polohe.

Kĺb je obklopený vláknitou kapsulou, ktorá sa pripája ku kosti blízko obvodu kĺbovej chrupavky a prechádza do periostu. Kapsula synoviálneho kĺbu sa skladá z dvoch vrstiev - vonkajšej vláknitej vrstvy a vnútornej synoviálnej vrstvy. Vláknitá vrstva pozostáva z hustého vláknitého tkaniva, na niektorých miestach sa vláknitá vrstva kapsuly stenčuje s tvorbou záhybov alebo burz, na iných miestach sa zhrubá a plní funkciu kĺbového väzu. Hrúbka vláknitej vrstvy kapsuly je určená funkčným zaťažením kĺbu.

Zhrubnutia kapsuly tvoria väzy pozostávajúce z hustých rovnobežných zväzkov kolagénových vlákien, ktoré slúžia na stabilizáciu a posilnenie kĺbu a obmedzenie určitých pohybov. Medzi vlastnosti kapsuly, okrem jej funkcie ako opory pre synoviálnu membránu a spojenia s väzmi, treba poznamenať, že obsahuje veľké množstvo nervových zakončení, na rozdiel od synovie, ktorá má takéto zakončenia zanedbateľný počet, a kĺbovej chrupavky, ktorá ich vôbec neobsahuje. Predpokladá sa, že spolu s nervami svalov sa nervy kapsuly podieľajú na riadení polohy a tiež reagujú na bolesť.

Synoviálna membrána je najmenšia čo do hmotnosti a objemu, ale najdôležitejšia zložka synoviálneho kĺbu, pretože väčšina reumatických ochorení sa vyskytuje so zápalom synoviálnej membrány, čo sa všeobecne nazýva „synovitída“. Synoviálna membrána vystiela všetky intraartikulárne štruktúry okrem kĺbovej chrupavky, jej hrúbka je 25 – 35 μm. Histologicky ide o vrstvu spojivového tkaniva pozostávajúcu z krycích, kolagénových a elastických vrstiev. Synoviálna membrána má normálne určitý počet záhybov a prstovitých klkov a tvorí tenkú synoviálnu vrstvu (niekedy nazývanú krycia vrstva); obsahuje vrstvu krycích buniek, ktoré tvoria výstelku neartikulovaných povrchov kĺbu, a subsynoviálnu podpornú vrstvu pozostávajúcu z vláknito-tukového spojivového tkaniva rôznej hrúbky, ktorá je spojená s puzdrom. Synoviálna vrstva často srastá so subsynoviálnym tkanivom plynulým prechodom z avaskulárnej vnútornej výstelky obsahujúcej veľa buniek do vaskularizovaného subsynoviálneho spojivového tkaniva s menším počtom buniek, ktoré sa stáva čoraz viac nasýteným kolagénovými vláknami, ako sa blíži k spojeniu s vláknitou kapsulou. Bunky a živiny opúšťajú krvné cievy subsynoviálneho spojivového tkaniva do synoviálnej tekutiny v dôsledku absencie morfologického oddelenia synoviálnej a subsynoviálnej vrstvy (absencia bazálnej membrány, prítomnosť medzier medzi kožnými bunkami).

Synoviálna membrána je normálne vystlaná 1-3 vrstvami synovocytov - synoviálnych buniek nachádzajúcich sa v matrici (základnej látke) bohatej na mikrofibrily a proteoglykánové agregáty. Synovocyty sa delia do dvoch skupín - typu A (podobné makrofágom) a typu B (podobné fibroblastom). Synovocyty typu A majú nerovný bunkový povrch s veľkým počtom výrastkov, majú dobre vyvinutý Golgiho komplex, veľa vakuol a vezikúl, ale ribozomálne endoplazmatické retikulum je slabo exprimované. Makrofágové synovocyty môžu tiež obsahovať veľké množstvo fagocytovaného materiálu. Synovocyty typu B majú relatívne hladký povrch, dobre vyvinuté ribozomálne endoplazmatické retikulum, obsahujú len malý počet vakuol. Klasické rozdelenie synovocytov na A-bunky, ktoré vykonávajú fagocytárnu funkciu, a B-bunky, ktorých hlavnou funkciou je produkcia zložiek synoviálnej tekutiny, predovšetkým kyseliny hyalurónovej, neodráža všetky funkcie synovocytov. Boli teda opísané synovocyty typu C, ktoré podľa svojich ultraštrukturálnych znakov zaujímajú medziľahlú polohu medzi bunkami typu A a B. Okrem toho sa zistilo, že bunky podobné makrofágom sú schopné syntetizovať kyselinu hyalurónovú a bunky podobné fibroblastom majú schopnosť aktívne fagocytovať.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]