Jednoduchá netoxická struma (eutyreoidná struma)

Jednoduchá netoxická struma, ktorá môže byť difúzna alebo nodulárna, je nenádorová hypertrofia štítnej žľazy bez základnej hypertyreózy, hypotyreózy alebo zápalu. Príčina je zvyčajne neznáma, ale predpokladá sa, že je výsledkom dlhodobej hyperstimulácie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, najčastejšie v reakcii na nedostatok jódu (endemická koloidná struma) alebo na rôzne potraviny či lieky, ktoré inhibujú syntézu hormónov štítnej žľazy. Okrem prípadov závažného nedostatku jódu je funkcia štítnej žľazy normálna a pacienti sú asymptomatickí, s výrazne zväčšenou, pevnou štítnou žľazou. Diagnóza je založená na klinickom vyšetrení a laboratórnom potvrdení normálnej funkcie štítnej žľazy. Liečba je zameraná na základnú príčinu, pričom chirurgická liečba (parciálna tyreoidektómia) sa uprednostňuje, ak je struma príliš veľká.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny jednoduchá netoxická struma (eutyreoidná struma)

Jednoduchá netoxická struma je najčastejšou a typickou príčinou zväčšenia štítnej žľazy, najčastejšie sa zisťuje počas puberty, tehotenstva a menopauzy. Príčina je vo väčšine prípadov stále nejasná. Známymi príčinami sú preukázané poruchy v produkcii hormónov štítnej žľazy v tele a nedostatok jódu v niektorých krajinách, ako aj konzumácia potravín obsahujúcich zložky, ktoré potláčajú syntézu hormónov štítnej žľazy (tzv. struma spôsobujúca strumu, ako je kapusta, brokolica, karfiol, maniok). Ďalšie známe príčiny sú spôsobené užívaním liekov, ktoré znižujú syntézu hormónov štítnej žľazy (napríklad amiodarón alebo iné lieky obsahujúce jód, lítium).

Nedostatok jódu je v Severnej Amerike zriedkavý, ale zostáva hlavnou príčinou epidémie strumy na celom svete (nazývanej endemická struma). Kompenzačné nízke zvýšenia TSH údajne zabraňujú hypotyreóze, ale samotná stimulácia TSH priaznivo ovplyvňuje netoxickú nodulárnu strumu. Skutočná etiológia väčšiny netoxických strum vyskytujúcich sa v oblastiach bohatých na jód však nie je známa.

[ 6 ], [ 7 ]

Príznaky jednoduchá netoxická struma (eutyreoidná struma)

Pacienti môžu mať v anamnéze nízky príjem jódu v strave alebo vysoký príjem goitrogénnych zložiek v strave, ale tento jav je v Severnej Amerike zriedkavý. V skorých štádiách je zväčšená štítna žľaza zvyčajne mäkká a hladká, s oboma lalokmi symetrickými. Neskôr sa môžu vyvinúť viaceré uzlíky a cysty.

Štítna žľaza sa vyšetruje na akumuláciu rádioaktívneho jódu, vyšetruje sa scintigrafia štítnej žľazy a laboratórne parametre funkcie štítnej žľazy (T3, T4, TSH). V skorých štádiách môže byť akumulácia rádioaktívneho jódu v štítnej žľaze normálna alebo vysoká s normálnym scintigrafickým obrazom. Laboratórne parametre sú zvyčajne normálne. Na odlíšenie od Hashimotovej tyreoiditídy sa merajú protilátky proti štítnej žľaze.

Pri endemickej strume môže byť sérový TSH mierne zvýšený a sérový T3 môže byť na dolnej hranici normálu alebo mierne znížený, ale hladiny sérového T3 sú zvyčajne normálne alebo mierne zvýšené.

Liečba jednoduchá netoxická struma (eutyreoidná struma)

V oblastiach s nedostatkom jódu sa používa jodizácia soli; každoročné orálne alebo intramuskulárne podávanie olejových roztokov jódu; jodizácia vody, obilnín alebo používanie krmiva pre zvieratá (krmovín) znižuje výskyt strumy spôsobenej nedostatkom jódu. Je potrebné vylúčiť príjem strumogénnych zložiek v potravinách.

V iných oblastiach sa používa supresia hypotalamu a hypofýzy hormónmi štítnej žľazy, ktoré blokujú produkciu TSH (a teda stimuláciu štítnej žľazy). Dávky L-tyroxínu potláčajúce TSH, potrebné na jeho úplné potlačenie (100 – 150 mcg/deň perorálne, v závislosti od hladiny TSH v sére), sú obzvlášť účinné u mladých pacientov. L-tyroxín je kontraindikovaný u starších a senilných pacientov s netoxickými nodulárnymi strumami, pretože tieto typy strumy sa zriedkavo zmenšujú a môžu obsahovať oblasti s autonómnou (TSH-dependentnou) funkciou, v takom prípade môže príjem L-tyroxínu viesť k rozvoju hypertyreózy. Pacienti s veľkými strumami často potrebujú chirurgický zákrok alebo liečbu rádiojódom (131-I) na zmenšenie veľkosti žľazy natoľko, aby sa predišlo ťažkostiam s dýchaním alebo prehĺtaním alebo kozmetickým problémom.