Vyšetrenie štítnej žľazy

Pri vyšetrení predného povrchu krku možno zistiť výrazné zväčšenie štítnej žľazy (struma), ktoré niekedy vedie k prudkej zmene konfigurácie krku. V takýchto prípadoch sa pozornosť venuje symetrii zväčšenia rôznych častí štítnej žľazy.

Hlavnou klinickou metódou vyšetrenia štítnej žľazy je jej palpácia.

Ako je známe, laloky štítnej žľazy sú spredu pokryté svalmi, ktoré sťažujú ich palpáciu (najmä sternokleidomastoidálny sval). Všeobecne sa uznáva, že štítna žľaza sa u zdravých ľudí (najmä u mužov) nehmatá. Niektorí domáci aj zahraniční autori sa však domnievajú, že v niektorých prípadoch (u žien s veľmi tenkým krkom) je možné štítnu žľazu u zdravého človeka hmatateľne nahmatať, čo sa v takýchto prípadoch prejavuje ako mäkký hrebeň nachádzajúci sa v oblasti bočného povrchu chrupavky štítnej žľazy. Normálna veľkosť lalokov štítnej žľazy nepresahuje 3-6 cm na dĺžku, 3-4 cm v priemere a 1-2 cm na hrúbku.

Existujú 3 najbežnejšie metódy palpácie štítnej žľazy.

Pri prvej metóde palpácie lekár, ktorý sa nachádza pred pacientom, hlboko zasunie ohnuté II-V prsty oboch rúk za zadné okraje sternocleidomastoidných svalov a palce umiestni do oblasti chrupaviek štítnej žľazy smerom dovnútra od predných okrajov sternocleidomastoidných svalov. Počas palpácie je pacient požiadaný o prehĺtanie, v dôsledku čoho sa štítna žľaza spolu s hrtanom posunie nahor a premiestni sa pod prsty lekára. Isthmus štítnej žľazy sa palpuje na prednej ploche krku pomocou kĺzavých pohybov prstov vo vertikálnom smere.

Pri druhej metóde palpácie je lekár umiestnený napravo a mierne pred pacientom. Pre ďalšie uvoľnenie krčných svalov pacient mierne nakloní hlavu dopredu. Ľavou rukou lekár fixuje pacientov krk a objíma ho zozadu. Palpácia štítnej žľazy sa vykonáva prstami pravej ruky, pričom pravý lalok sa palpuje palcom a ľavý lalok sa palpuje ostatnými prstami zloženými k sebe.

Pri tretej metóde palpácie štítnej žľazy lekár stojí za pacientom. Palce sú umiestnené na zadnej strane krku a zvyšné prsty sú umiestnené na oblasti chrupaviek štítnej žľazy smerom dovnútra od predného okraja sternocleidomastoidných svalov. Dlane lekára sú pri tejto metóde palpácie umiestnené na bočných plochách krku.

Po palpácii štítnej žľazy jednou z uvedených metód sa určí jej veľkosť, povrch, konzistencia, prítomnosť uzlín, pohyblivosť pri prehĺtaní a bolestivosť.

Na charakterizáciu veľkosti štítnej žľazy bola navrhnutá klasifikácia, ktorá umožňuje identifikáciu niekoľkých stupňov jej zväčšenia.

V prípadoch, keď štítna žľaza nie je hmatateľná, sa o jej stupni zväčšenia zvyčajne hovorí ako o 0. Ak je jej isthmus jasne hmatateľný, považuje sa to za zväčšenie štítnej žľazy I. stupňa. Pri zväčšení II. stupňa sa laloky štítnej žľazy ľahko hmatajú a samotná štítna žľaza sa pri prehĺtaní stáva viditeľnou okom. Pri zväčšení III. stupňa je štítna žľaza už jasne viditeľná pri bežnom vyšetrení („hrubý krk“); takáto štítna žľaza sa už nazýva struma. Pri zväčšení štítnej žľazy IV. stupňa sa normálna konfigurácia krku dramaticky mení. Nakoniec, zväčšenie štítnej žľazy V. stupňa sa chápe ako veľmi veľká struma.

Pri difúznej toxickej strume môže byť konzistencia štítnej žľazy mäkká alebo mierne hustá, ale jej povrch zostáva hladký.

Výskum endokrinného systému a neuropsychickej sféry

Pri palpácii sa určia uzliny štítnej žľazy, ich počet a konzistencia. V prípade adenómu štítnej žľazy je často možné palpovať uzol hustej elastickej konzistencie, s jasnými hranicami a hladkým povrchom, pohyblivý a nezrastený s okolitými tkanivami. V prípade rakovinových lézií štítnej žľazy sa hmatateľný uzol stáva hustým (niekedy - kamenným), stráca hladkosť svojich kontúr a pohyblivosť pri prehĺtaní. Bolesť pri palpácii štítnej žľazy sa pozoruje pri jej zápalových zmenách (tyreoiditída).

Po palpácii sa obvod krku meria na úrovni štítnej žľazy. V tomto prípade sa centimetrová páska inštaluje vzadu na úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca a vpredu na úrovni najvyčnievajúcejšej oblasti štítnej žľazy. Ak sa zistia jednotlivé uzliny, ich priemer sa dá zmerať pomocou špeciálneho posuvného meradla.

Na detekciu retrosternálnej strumy možno použiť perkusnú metódu. V takýchto prípadoch sa nad manubriom hrudnej kosti zistí skrátený perkusný zvuk.

Počas auskultácie štítnej žľazy u pacientov s difúznou toxickou strumou je niekedy možné počuť funkčný šum spôsobený zvýšenou vaskularizáciou štítnej žľazy a zrýchlením prietoku krvi v nej pri tomto ochorení.

Pacienti s difúznou toxickou strumou často prejavujú takzvané očné príznaky. Patria sem najmä Dalrympleov príznak (rozšírenie očnej štrbiny s odkrytím pásu bielka nad dúhovkou), Stellwagov príznak (zriedkavé žmurkanie) a Moebiusov príznak (oslabenie konvergencie). Na zistenie Moebiusovho príznaku sa k tvári pacienta priblíži predmet (ceruzka, plniace pero) a pacient sa požiada, aby naň upriamil pohľad. Ak je konvergencia nedostatočná, pacientove očné buľvy sa mimovoľne pohybujú do strán.

Graefeho príznakspočíva v objavení sa pásu bielka medzi horným viečkom a dúhovkou pri pohybe očnej buľvy smerom nadol. Pri určovaní tohto príznaku je pacient tiež požiadaný, aby sa pozrel na predmet, ktorý sa pohybuje smerom zhora nadol. Počas pohybu je zrejmé, ako horné viečko pacienta zaostáva za pohybom očnej buľvy.

Kocherov znakje vzhľad rovnakého pásu bielka medzi horným viečkom a dúhovkou pri pohybe očnej buľvy smerom nahor, teda očná buľva zaostáva za horným viečkom.