Isoptin

Keď nám stúpne krvný tlak a objavia sa ďalšie problémy so srdcom, ktoré spôsobujú zhoršenie nášho celkového stavu, hľadáme pomoc u liekov, ktoré majú pozitívny vplyv na kardiovaskulárny systém. "Isoptin" je jedným z tých srdcových liekov, ktoré normalizujú fungovanie srdca a ciev.

[ 1 ]

Indikácia Isoptin

Indikácie na použitie Isoptinu sa tiež mierne líšia, ak sa vezme do úvahy to, čo predpisuje lekár: užívanie tabliet alebo injekcií.

Napríklad predpisovanie tabliet je opodstatnené v nasledujúcich situáciách:

• diagnostikovaná arteriálna hypertenzia (stabilne vysoký krvný tlak),
• v prípade hypertenznej krízy,
• zhrubnutie steny jednej zo srdcových komôr (diagnóza: hypertrofická kardiomyopatia),
• na liečbu srdcovej ischémie (vazospastická, chronická stabilná a nestabilná angína pectoris),
• v prípade porúch srdcového rytmu: náhle záchvaty rýchleho srdcového tepu (paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (PVT), ktorá je jedným z typov arytmie), tachyarytmická forma fibrilácie predsiení (fibrilácia a flutter predsiení), výskyt ďalších chybných srdcových kontrakcií (supraventrikulárny extrasystol).

"Isoptin" vo forme injekčného roztoku sa používa ako monoterapia pri miernych formách hypertenzie a ako súčasť komplexnej liečby jej závažných, komplikovaných prejavov, pri angiospastickej angíne (na pozadí cievneho kŕča) a angíne úsilia. Najčastejšie sa však používa na liečbu supraventrikulárnych tachyarytmií, keď je potrebné obnoviť normálny srdcový rytmus pri PNT, ako aj na korekciu srdcovej frekvencie pri fibrilácii predsiení tachyarytmického typu (s výnimkou syndrómov Wolff-Parkinson-White a Lown-Ganong-Levine).

[ 2 ]

Formulár uvoľnenia

Nasledujúce dávkové formy lieku "Isoptin" sú k dispozícii v predaji:

Bežné tablety 40 mg (biele, filmom obalené, okrúhle, konvexné na oboch stranách, s vyrytým číslom 40 na jednej strane a trojuholníkovým znakom na druhej strane). Tablety sú balené v blistroch:

• 10 kusov (v balení sú buď 2 alebo 10 blistrov),
• 20 kusov v balení (balenie obsahuje buď 1 alebo 5 blistrov).

Bežné tablety 80 mg (biele, filmom obalené, okrúhle, konvexné na oboch stranách, s vyrytým nápisom „ISOPTIN 80“ na jednej strane, „KNOOL“ na druhej strane a deliacou ryhou na rozdelenie tablety na 2 časti). Tablety sú balené v blistroch:

• 10 kusov (v balení sú buď 2 alebo 10 blistrov),
• 20 kusov v balení (1 alebo 5 blistrov v balení),
• 25 kusov v balení (4 blistre).

SR240 tablety s predĺženým uvoľňovaním (dlhodobo pôsobiace) 240 mg (svetlozelené, podlhovasté, kapsulovité, s 2 rovnakými trojuholníkmi vyrytými na jednej strane a deliacou ryhou na oboch stranách). Tablety v blistroch:

• 10 kusov (2, 3, 5 alebo 10 blistrov v balení),
• 15 kusov (2, 3, 5 alebo 10 blistrov v balení),
• 20 kusov (v balení po 2, 3,5 alebo 10 blistroch).

Roztok na intravenózne podanie v bezfarebných sklenených ampulkách s objemom 2 ml (priehľadná tekutina bez špecifického sfarbenia). Ampulky sú umiestnené v priehľadných táckach po 5, 10 a 50 kusoch. Každá tácka je zabalená v samostatnej škatuli vyrobenej z tenkej lepenky.

Hlavnou účinnou látkou lieku "Isoptin" je verapamil vo forme hydrochloridu. Mnohým je známy pod liekom s rovnakým názvom.

Zloženie Isoptinu má určité rozdiely v závislosti od formy lieku. Tablety teda môžu obsahovať 40, 80 alebo 240 mg hlavnej účinnej látky a pomocné látky prítomné v tablete alebo jej obale.

Pomocné látky v tabletách Isoptin:

• pyrogénny alebo koloidný oxid kremičitý ako adsorbent,
• dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého ako ľahký zdroj vápnika,
• kroskarmelóza sodná ako kypriaci prostriedok,
• mikrokryštalická celulóza na čistenie tela,
• stearát horečnatý, aby tablety mali jednotnú konzistenciu.

Filmový povlak tabliet zase pozostáva z mastenca, hypromelózy 3 MPa, laurylsulfátu sodného, makrogolu a oxidu titaničitého.

Ampulka roztoku Isoptin okrem verapamiliumchloridu v množstve 5 mg obsahuje: NaCl a kyselinu chlorovodíkovú (HCl) s koncentráciou 36 %, zriedenú vodou na injekciu.

[ 3 ]

Farmakodynamika

"Isoptin" patrí do skupiny antianginóznych liekov nazývaných antagonisty vápnika. Tieto lieky pomáhajú znižovať potrebu kyslíka v hlavnom srdcovom svale, poskytujú vazodilatačný účinok na koronárne artérie a chránia ich pred preťažením a srdcovým svalom vápnikom. Liek je schopný obmedziť tok vápnikových iónov cez membránu do svalového tkaniva srdca a ciev.

Vďaka vazodilatačnému účinku pomáha znižovať krvný tlak znížením odporu periférnych ciev bez zvýšenia srdcovej frekvencie (bežná reflexná reakcia). Antianginózny účinok lieku "Isoptin" pri liečbe angíny je založený na jeho relaxačnom účinku na kardiomyocyty (svalové bunky, ktoré tvoria srdcovú stenu), ako aj na znížení tonusu periférnych ciev, čím sa znižuje zaťaženie predsiení. Zníženie toku vápenatých iónov do myocytov vedie k inhibícii premeny energie na prácu, a tým k spomaleniu srdcovej frekvencie.

Použitie Isoptinu pri liečbe supraventrikulárnych tachyarytmií je opodstatnené vďaka jeho schopnosti oddialiť prechod nervových impulzov cez atrioventrikulárny uzol, blokovať vodivosť sinoatriálneho uzla a skrátiť trvanie refraktérnej periódy v atrioventrikulárnom plexe. Týmto spôsobom sa dosiahne optimálna srdcová frekvencia a obnoví sa normálny (sínusový) srdcový rytmus.

Liek má selektívny účinok a patrí do skupiny liekov závislých od dávky. Ak ochorenie prebieha so zachovaním normálnych ukazovateľov srdcovej frekvencie, užívanie lieku ich nijako neovplyvní a ak sa srdcová frekvencia zníži, tak nevýznamne.

Okrem antianginóznych a vazodilatačných (uvoľnenie cievnych svalov) účinkov má liek aj diuretický účinok.

[ 4 ]

Farmakokinetika

Účinná látka lieku "Isoptin" sa vstrebáva v čreve takmer o 90% a jeho absorpcia nezávisí od príjmu potravy. Biologická dostupnosť lieku sa pohybuje od 10 do 35% pri perorálnom podaní tabliet aj pri intravenóznom podaní roztoku.

V prípadoch ischemickej choroby srdca a hypertenzie neexistuje žiadny vzťah medzi obsahom verapamilu v krvi pacienta a výsledným terapeutickým účinkom.

Liek sa metabolizuje v parenchymálnych bunkách pečene, kde prechádza takmer úplnou biotransformáciou. Je schopný relatívne ľahko prechádzať cez placentárne tkanivá, keďže približne 25 % lieku sa nachádza v cievach pupka.

Jediným aktívnym metabolitom Isoptinu je norverapamil. Jeho maximálna koncentrácia v krvi sa pozoruje 6 hodín po užití 1 dávky lieku. Polčas rozpadu sa môže výrazne líšiť (2,5-7,5 hodiny pri jednorazovej dávke a 4,5-12 hodín pri opakovanom podaní). Pri použití roztoku na intravenózne injekcie sa polčas rozpadu lieku môže pohybovať od 4 minút do 5 hodín.

Terapeutická koncentrácia liečiva v krvi sa pozoruje 5. deň po opakovanom podaní lieku.

"Isoptin" je schopný preniknúť do tela a vylučovať sa z neho spolu s materským mliekom, ale jeho obsah je taký malý, že u dojčaťa nespôsobuje nežiaduce príznaky. Polčas rozpadu bude v tomto prípade približne 3-7 hodín, ale pri opakovanom podávaní sa môže predĺžiť na 14 hodín.

Väčšina lieku "Isoptin" a jeho metabolitov sa vylučuje obličkami a iba 16% sa vylučuje črevami.

V prípade tabliet s predĺženým uvoľňovaním sa liek z tela vylučuje pomalšie. Počas prvého dňa sa z tela vylúči 50 % podanej dávky lieku. Na druhý deň sa vylúči 60 % lieku a na 5. deň sa vylúči 70 % lieku.

U pacientov s renálnym zlyhaním a ťažkými formami zlyhania pečene sa pozoruje predĺženie polčasu rozpadu a zvýšenie biologickej dostupnosti.

[ 5 ], [ 6 ]

Dávkovanie a podávanie

Aby ste pomohli svojmu srdcu vykonávať jeho ťažkú prácu a nespôsobovali si ďalšie problémy, musíte pozorne počúvať odporúčania svojho lekára týkajúce sa užívania liekov. Rady od kamarátok a susedov postačia, ak hovoríme o recepte na lahodný koláč alebo pečienku, ale nie o užívaní akýchkoľvek iných liekov, najmä srdcových. Pokiaľ ide o náš „motor“, prísny príjem srdcových liekov, čo sa týka dávky a spôsobu podávania, je kľúčom nielen k účinnej, ale aj bezpečnej liečbe.

"Isoptin" je liek, ktorý zlepšuje funkciu srdca, čo znamená, že všetko vyššie uvedené sa naň vzťahuje v plnom rozsahu.

Ako teda správne užívať liek, aby ste po vyliečení jedného nepoškodili druhý. Pokyny k lieku naznačujú, že je vhodné kombinovať užívanie tabliet "Isoptin" s jedlom alebo užívať liek ihneď po jedle. Zároveň tabletová forma lieku nie je určená na resorpciu alebo drvenie počas užívania. Tablety (pravidelného a dlhodobého účinku) sa majú prehltnúť celé a zapiť dostatočným množstvom vody (zvyčajne pol pohára vody). To zaisťuje šetrný účinok na žalúdočnú sliznicu a vytvára optimálne podmienky pre vstrebávanie tejto liekovej formy.

Tablety sa užívajú perorálne, teda ústami. Nepoužívajú sa na žiadne iné účely. Dávkovanie závisí od veku pacienta a samozrejme od diagnózy.

Dospelí pacienti: počiatočná denná dávka pri angíne pectoris, fibrilácii predsiení a hypertenzii sa v závislosti od závažnosti patológie a reakcie tela pohybuje od 120 do 240 mg. V prípade hypertenzie sa dávka (podľa pokynov ošetrujúceho lekára) môže zvýšiť na 480 mg a v prípade kardiomyopatie dočasne až na 720 mg denne. Odporúčaná frekvencia podávania je 3-krát denne.

Účinná dávka tabliet s predĺženým uvoľňovaním sa pohybuje od 240 do 360 mg. Dlhodobé užívanie lieku neumožňuje zvýšenie dávky nad 480 mg denne, s výnimkou krátkodobého užívania.

Ak má pacient poruchu funkcie pečene, odporúča sa užívať tablety s minimálnou dávkou. Denná dávka pri 2-3-násobnom podaní bude 80-120 mg.

Roztok "Isoptin" sa môže použiť iba na intravenózne injekcie. Je indikované pomalé podávanie lieku, najmenej 2 minúty. V tomto prípade je potrebné sledovať krvný tlak a srdcovú frekvenciu. U starších pacientov sa má liek podávať ešte pomalšie (najmenej 3 minúty).

Účinná počiatočná dávka sa vypočíta na základe pomeru: 0,075 až 0,15 mg liečiva v roztoku na 1 kg hmotnosti pacienta. Zvyčajne ide o 2 – 4 ml (1 – 2 ampulky alebo 5 – 10 mg verapamíliumchloridu). Ak sa očakávaný výsledok nedostaví do pol hodiny, je čas na ďalšiu injekciu s dávkou 10 ml liečiva.

Trvanie terapeutického kurzu určuje individuálne ošetrujúci lekár.

Deti: dávkovanie závisí od veku malého pacienta. Napriek tomu, že Isoptin sa môže použiť aj na liečbu novorodencov, lekári sa k tejto praxi uchyľujú mimoriadne zriedkavo, ak v súčasnosti neexistujú iné možnosti liečby, aby sa predišlo možným závažným následkom (vyskytli sa ojedinelé prípady úmrtia dieťaťa po injekcii). Dávkovanie pre novorodencov je od 0,75 do 1 mg (pre deti do 12 mesiacov - do 2 mg), čo v prepočte na roztok bude 0,3-0,4 (0,3-0,8) ml.

Účinná dávka Isoptinu pre deti staršie ako jeden rok (do 5 rokov) je 2-3 mg (vo forme roztoku - 0,8-1,2 ml), pre deti staršie ako 5 rokov (do 14 rokov) - od 2,5 do 5 mg (vo forme roztoku - od 1 do 2 ml).

Pred použitím lieku "Isoptin" u detí je vhodné absolvovať kurz liekov na báze digitalisu alebo jeho derivátov, čo pomôže zmierniť príznaky srdcového zlyhania a skrátiť priebeh liečby liekom "Isoptin".

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Používajte Isoptin počas tehotenstva

Užívanie lieku "Isoptin" počas tehotenstva a dojčenia sa považuje za nebezpečné z dôvodu nedostatku preukázaných údajov o jeho vplyve na priebeh tehotenstva a zdravie plodu. Teoreticky sa liek považuje za celkom bezpečný, takže ak je riziko z užívania lieku pravdepodobne menšie ako očakávaný prínos, môže sa počas tehotenstva predpisovať vo forme tabliet podľa pokynov lekára. Dojčenie sa však počas liečby liekom musí prerušiť.

Kontraindikácie

"Isoptin", rovnako ako väčšina liekov na srdce, má pomerne veľa kontraindikácií na použitie, ktoré je potrebné zohľadniť, aby sa predišlo smutným a niekedy tragickým následkom.

Všeobecné kontraindikácie pre všetky formy lieku sú:

• porušenie vedenia nervových impulzov z predsiení do komôr (atrioventrikulárny blok 2. a 3. stupňa), ak nie je kontrolovaný špeciálnym kardiostimulátorom,
• slabosť kardiostimulátora, ako sa nazýva sínusový uzol, so striedajúcimi sa epizódami tachykardie a bradykardie,
• fibrilácia predsiení v prítomnosti ďalších vodivých dráh v srdci, čo je typické pre Wolff-Parkinson-Whiteov a Lown-Ganong-Levineov syndróm,
• intolerancia na jednotlivé zložky lieku.

Liek sa tiež nepoužíva na liečbu pacientov mladších ako 18 rokov. Je to kvôli nedostatočným informáciám o účinku Isoptinu na detský organizmus.

Predpisovanie lieku pacientom s atrioventrikulárnym blokom 1. stupňa, ako aj pacientom, ktorých srdcová frekvencia je nižšia ako 50 úderov za minútu, sa považuje za nežiaduce. Ak je horný tlak pacienta nižší ako 90 mm Hg, bude si musieť zvoliť iný liek.

Užívanie tabliet je tiež kontraindikované:

• pri akútnom infarkte myokardu na pozadí výrazne zníženého krvného tlaku a pulzu, komplikovaného dysfunkciou ľavej komory,
• závažné prípady zlyhania ľavej komory (kardiogénny šok),
• počas liečby kolchicínom, ktorý sa používa na liečbu dny.

Kontraindikácie pre použitie lieku vo forme roztoku:

• pretrvávajúci nízky krvný tlak (hypotenzia),
• kardiogénny šok, ak nevzniká v dôsledku poruchy srdcového rytmu,
• mdloby spôsobené náhlou, akútnou poruchou srdcového rytmu (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm),
• spomalenie alebo úplné zastavenie prenosu impulzov zo sínusového uzla do predsiení (sinoaurikulárny blok),
• zvýšená srdcová frekvencia v dôsledku rýchlej práce srdcových komôr (ventrikulárna tachykardia),
• chronické srdcové zlyhanie, pokiaľ jeho príčinou nie je supraventrikulárna tachykardia,
• obdobia tehotenstva a dojčenia,

Injekcie Isoptinu sa nepodávajú do 2 dní po ukončení liečby Disopyramidom. Súčasné podávanie Isoptinu a betablokátorov sa tiež nevykonáva.

[ 7 ]

Vedľajšie účinky Isoptin

Je možné, že aj správne podávanie liekov, v závislosti od individuálnych charakteristík tela pacienta a jeho reakcie na určitý liek, môže byť sprevádzané príznakmi, ktoré nesúvisia s hlavným účelom lieku. Hovoríme o vedľajších účinkoch liekov, ktoré môžu byť pozitívne (užitočné), ale najčastejšie je situácia presne opačná.

Užívanie Izodinitu teda môže byť sprevádzané niektorými nepríjemnými príznakmi, ktoré sa vyskytujú s rôznou frekvenciou.

Gastrointestinálny trakt môže na liek reagovať niektorými tráviacimi problémami. Najčastejšie sa u pacientov užívajúcich Isoptin vyskytujú poruchy stolice vo forme zápchy, nevoľnosti a oveľa menej často hnačky. Niektorí zaznamenávajú zvýšenú chuť do jedla, iní počas užívania lieku pociťujú znateľný opuch ďasien, ktoré následne začnú bolieť a krvácať, a ďalší sa sťažujú na črevnú nepriechodnosť. Ak má pacient určité poruchy pečene, môže sa pozorovať zvýšenie hladiny enzýmov v krvi (pečeňové transaminázy a alkalická fosfatáza).

Niektoré nežiaduce poruchy možno pozorovať aj v práci kardiovaskulárneho systému. Najčastejšie z nich sú bradykardia (pulz menej ako 50 úderov za minútu) alebo naopak zvýšená srdcová frekvencia v pokoji (tachykardia), pomerne silný pokles krvného tlaku (hypotenzia) a zvýšené príznaky srdcového zlyhania. Výskyt alebo zhoršenie príznakov angíny pectoris sa však vyskytuje zriedkavo, hoci niekedy môže byť takýto stav na pozadí závažného poškodenia koronárnych artérií sprevádzaný infarktom myokardu. Prípady porúch srdcového rytmu vrátane fibrilácie/flutteru komôr (arytmie) tiež nie sú bežné.

Vyššie bolo uvedené, že intravenózne injekcie by sa mali podávať pomaly, inak sa môžu vyskytnúť nasledujúce život ohrozujúce stavy: úplné zastavenie impulzov z predsiene do komôr (AV blok 3. stupňa), silný pokles tlaku s rozvojom akútnej cievnej insuficiencie (kolaps), zástava srdca (asystólia).

Centrálny a periférny nervový systém môže reagovať na užívanie izonidínu bolesťami hlavy, závratmi a krátkodobou stratou vedomia (mdloby). Niektorí pacienti hlásia zvýšenú únavu, spomalené reakcie a ospalosť, zatiaľ čo u iných môže užívanie lieku spôsobiť depresívne stavy so zvýšenou úzkosťou. V niektorých prípadoch sa pozoruje aj trasenie rúk a paží, zhoršená funkcia prehĺtania, kinetické poruchy horných a dolných končatín, šuchtavá chôdza atď.

Medzi reakciami imunitného systému možno rozlíšiť alergické prejavy, ako sú kožné vyrážky, svrbenie, začervenanie kože a rozvoj Stevensovho-Johnsonovho syndrómu.

Medzi ďalšie vedľajšie účinky lieku patrí priberanie na váhe, opuch pľúc a končatín, zvýšené hladiny krvných doštičiek (trombocytopénia), znížené hladiny bielych krviniek (agranulocytóza), zväčšenie prsníkov (gynekomastia) a výtok z nich (galaktorea), zvýšené hladiny hormónu prolaktínu (hyperprolaktinémia) a patológie kĺbov.

Pri intravenóznom podaní veľkých dávok lieku môže dôjsť k dočasnej strate zraku, pretože sa hromadia v krvnej plazme.

[ 8 ], [ 9 ]

Predávkovať

V zásade by sa liečba veľkými dávkami lieku "Isoptin" mala vykonávať v nemocničnom prostredí pod dohľadom ošetrujúceho lekára, čo vo väčšine prípadov vylučuje predávkovanie liekom. Ak sa tak z nejakého dôvodu stane, musíte okamžite prijať všetky potrebné opatrenia na čo najrýchlejšie odstránenie častíc lieku z tela.

Ako zistíte, či ste predávkovali? S najväčšou pravdepodobnosťou na základe nasledujúcich príznakov:

• veľmi silný pokles hodnôt krvného tlaku, až na kritické úrovne,
• úplná strata vedomia počas užívania lieku,
• šokový stav,
• výskyt príznakov AV blokády srdca 1. alebo 2. stupňa a niekedy je možný aj nástup úplnej blokády (3. stupeň),
• výskyt príznakov ventrikulárnej tachykardie,
• sínusová bradykardia s pulznou frekvenciou pod 55 úderov za minútu.

Niekedy sa pri užívaní Isoptinu vo veľkých dávkach (najmä pri intravenóznom podaní) pozorovali prípady zástavy srdca. A pacientov nebolo vždy možné zachrániť.

Závažnosť príznakov predávkovania závisí od dávky lieku, ktorú pacient užil, od veku pacienta, od včasnosti a úplnosti prvej pomoci, ktorá spočíva v zastavení procesu intoxikácie tela.

Ak všetko nasvedčuje predávkovaniu tabletami Isoptin, prvým krokom je odstránenie lieku z gastrointestinálneho traktu. Na tento účel možno u pacienta vyvolať vracanie (mechanickým pôsobením na koreň jazyka alebo užitím emetík), vykonať výplach žalúdka a vyprázdnenie čriev (klystír, laxatíva). V prípade kriticky slabej črevnej motility a v prípade užívania tabliet s predĺženým uvoľňovaním je výplach žalúdka relevantný aj do 12 hodín po užití lieku.

Ak sa pri liečbe ochorení použila predĺžená forma lieku, treba vziať do úvahy, že jeho účinok sa môže prejaviť v priebehu nasledujúcich 2 dní, počas ktorých sa častice tabliet uvoľnia do čriev, kde sa vstrebávajú a transportujú do krvi. Jednotlivé častice lieku sa môžu nachádzať pozdĺž celého gastrointestinálneho traktu, čím sa vytvárajú ďalšie ložiská otravy, ktoré sa nedajú odstrániť bežným výplachom žalúdka.

V prípade zástavy srdca sa vykonávajú štandardné resuscitačné opatrenia (priama a nepriama masáž srdca, umelé dýchanie).

Špecifickým antidotom verapramilu je glukonát vápenatý, ktorého 10 % roztok sa podáva injekčne v objeme 10 až 30 ml. Opakované podávanie vápnika sa vykonáva kvapkovou infúziou (rýchlosť injekcie 5 mmol za hodinu).

Zástava srdca, AV blok, sínusová bradykardia okrem elektrickej stimulácie srdca vyžadujú podanie nasledujúcich liekov: izoprenalín, orciprenalín a atropín.

V prípade silného poklesu krvného tlaku sa používa "dopamín", "dobutamín", "norepinefrín". Ak pretrvávajú príznaky myokardiálnej insuficiencie, prvé dva lieky v kombinácii s príjmom vápnika budú užitočné.

[ 13 ], [ 14 ]

Interakcie s inými liekmi

Liek na srdce Isoptin má schopnosť reagovať s mnohými liekmi, preto by sa užívanie akéhokoľvek iného lieku počas liečby Isoptinom malo oznámiť ošetrujúcemu lekárovi, aby sa predišlo nepríjemným a nebezpečným následkom vrátane predávkovania verapamilom.

Súčasné užívanie Isoptinu a liekov, ktoré znižujú krvný tlak, teda vedie k tomu, že účinok oboch liekov sa výrazne zvyšuje, čo môže viesť k prudkému poklesu krvného tlaku.

Pravdepodobnosť vzniku rôznych komplikácií vo forme poklesu srdcovej frekvencie a krvného tlaku, vzniku atrioventrikulárneho bloku alebo srdcového zlyhania sa zvyšuje, ak sa Isoptin užíva spolu s beta-blokátormi, antiarytmikami a inhalačnými anestetikami. Je to spôsobené zvýšeným inhibičným účinkom liekov na vodivosť a funkciu sínusového uzla a srdcového myokardu.

„Isoptin“ pri súčasnom užívaní s určitými liekmi (antihypertenzíva aliskiren („Rasilez“), trankvilizéry na báze buspirónu („Spitomin“, „Buspirón“), srdcový glykozid „Digoxín“, protinádorové antibiotikum „Doxorubicín“, liek na liečbu dny „Kolchicín“, bronchodilatancium „Teofylín“ a antiarytmikum „Chinidín“) môže zvýšiť ich koncentráciu v krvnej plazme, čím sa zosilní ich účinok a vyvolá sa rozvoj vedľajších účinkov. Najčastejšie sa pozoruje nadmerný pokles krvného tlaku alebo rozvoj AV blokády.

Zvýšenie koncentrácie liekov v krvi pod vplyvom Isoptinu sa pozoruje aj pri súčasnom užívaní s alfa-adrenergnými blokátormi Prazosínom a Terazosínom, imunosupresívom Cyklosporínom, antikonvulzívom Karmazepínom, antiepileptikom Kyselinou Valproovou a svalovými relaxanciami.

Je možné, že hladiny účinnej látky sedatívneho lieku "Midazolam" a etanolu v krvi sa môžu zvýšiť pri súčasnej liečbe týmito liekmi a "Isoptinom".

Súčasné užívanie Isoptinu s antiarytmikami Amidaron a Desopyramid vyvoláva významný pokles sily srdcových kontrakcií, čo spôsobuje bradykardiu a kolaps, znížené vedenie impulzov v srdci a AV blokády rôzneho stupňa.

Súbežná liečba Isoptinom a antiarytmikom Flekainidom môže negatívne ovplyvniť kontraktilitu hlavného srdcového svalu a spomaliť AV vedenie.

"Isoptin" môže interagovať s niektorými statínmi (atorvastatín, lovastatín, simvastatín), pretože potláča účinok izoenzýmu CYP3A4, ktorý sa podieľa na metabolizme vyššie uvedených statínov. V tomto prípade sa zvyšuje hladina statínov v krvnej plazme, čo môže viesť k deštrukcii buniek svalového tkaniva.

Pri intravenóznom podávaní veraptamilu pacientom liečeným betablokátormi existuje vysoké riziko závažného poklesu krvného tlaku a zástavy srdca.

Zvýšenie antianginózneho účinku Isoptinu sa pozoruje na pozadí paralelného podávania nitrátov používaných na liečbu srdcovej ischémie.

Užívanie kyseliny acetylsalicylovej počas užívania Isoptinu zvyšuje riziko rôznych krvácaní.

Kombinácia Isoptinu s myorelaxanciom Dantrolénom sa tiež považuje za potenciálne nebezpečnú, pretože ich interakcia môže spôsobiť smrť pacienta spojenú s rozvojom fibrilácie komôr.

Nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak), liek proti tuberkulóze rifampicín, barbituráty (fenytoín, fenobarbital) a nikotín môžu znižovať obsah verapamilu v krvi, a to najmä v dôsledku zrýchlenia jeho metabolizmu v pečeni a rýchleho vylučovania z tela. V tomto ohľade sú všetky priaznivé účinky Isoptinu citeľne oslabené.

Protivredový liek Cimetidín naopak zvyšuje účinok verapamilu, ktorý je súčasťou tabliet Isoptin. Pri intravenóznom podaní však nemá žiadny vplyv na kinetické vlastnosti Isoptinu.

Výsledky interakcie Isoptinu a antidepresíva Imipramínu (Melipramín) sú viditeľné na kardiograme vo forme indikátorov naznačujúcich zníženie atrioventrikulárneho vedenia.

Neodporúča sa vykonávať súčasnú liečbu s antiherpetickým liekom Clonidine (Clonidine), pretože existuje riziko zástavy srdca.

Je ťažké predpovedať výsledky liekových interakcií s lítiovými prípravkami (uhličitan lítny). Možné sú také nebezpečné situácie, ako je rozvoj ťažkej bradykardie a narušenie štruktúry a funkcií nervového systému (neurotoxicita). Niekedy sa pozoruje pokles obsahu lítia v krvi, čo negatívne ovplyvňuje duševné zdravie pacienta.

Užívanie neuroleptika "Sertindolu" ("Serdolect") počas liečby "Isoptinom" zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ventrikulárnych porúch srdcového rytmu.

"Isoptin" je schopný zvýšiť svalový relaxačný účinok tubokurarínu a vekuróniumchloridu.

Estrogény a sympatomimetiká môžu významne znížiť hypotenzný účinok Isoptinu.

Používanie anestetík (enflurán, etomidát) počas liečby Isoptinom by sa malo robiť s opatrnosťou, pretože tieto môžu predĺžiť účinok anestézie a významne inhibovať aktivitu kardiovaskulárneho systému.

[ 15 ], [ 16 ]

Podmienky skladovania

Podmienky skladovania rôznych foriem lieku zabezpečujú zachovanie jeho účinnosti počas stanoveného času pri teplote nepresahujúcej 25 stupňov. Uchovávajte mimo dosahu detí.

[ 17 ], [ 18 ]

Špeciálne pokyny

Používanie Isoptinu a alfa-blokátorov počas kombinovanej liečby angíny pectoris a hypertenzie nie je zakázané. V tomto prípade však nie je povolené intravenózne podávanie alfa-blokátorov.

Liek môže spôsobiť individuálne reakcie ospalosti a závratov, čo negatívne ovplyvní výkon práce vyžadujúcej zvýšenú pozornosť.

Počas užívania Isoptinu by ste sa mali zdržať fajčenia a pitia alkoholu.

[ 19 ]

Čas použiteľnosti

Roztok a tablety "Isoptin" sa môžu skladovať maximálne 5 rokov. Čas použiteľnosti lieku s predĺženým uvoľňovaním je 36 mesiacov (3 roky).

[ 20 ], [ 21 ]