Ischemická optická neuropatia

Nearteritická predná ischemická optická neuropatia

Patogenéza

Nearteritická predná ischemická optická neuropatia je čiastočný alebo úplný infarkt optického disku spôsobený oklúziou krátkych zadných ciliárnych artérií. Zvyčajne sa vyskytuje u pacientov vo veku 45 – 65 rokov s hustou štruktúrou optického disku a malým alebo žiadnym fyziologickým prekrytím. Medzi predisponujúce systémové stavy patrí hypertenzia, diabetes mellitus, hypercholesterolémia, kolagénové vaskulárne ochorenie, antifosfolipidový syndróm, náhla hypotenzia a operácia katarakty.

Príznaky

Prejavuje sa ako náhla, bezbolestná, monokulárna strata zraku bez prodromálnych zrakových porúch. Zrakové poškodenie sa často zistí po prebudení, čo naznačuje dôležitú úlohu pri nočnej hypotenzii.

• Zraková ostrosť je normálna alebo mierne znížená u 30 % pacientov. U ostatných sa zníženie pohybuje od mierneho až po významné;
• Defekty zorného poľa sú zvyčajne v dolnej výškovej rovine, ale vyskytujú sa aj centrálne, paracentrálne, kvadrantové a oblúkovité defekty;
• dyschromatopsia je úmerná úrovni zrakového poškodenia, na rozdiel od optickej neuritídy, pri ktorej môže byť farebné videnie výrazne zhoršené, aj keď je zraková ostrosť celkom dobrá;
• Disk je bledý, s difúznym alebo sektorovým edémom a môže byť obklopený niekoľkými pruhovitými krvácaniami. Edém postupne ustupuje, ale bledosť pretrváva.

FAG počas akútneho štádia odhaľuje fokálnu hyperfluorescenciu disku, ktorá sa stáva intenzívnejšou a nakoniec postihuje celý disk. S nástupom optickej atrofie FAG odhaľuje nerovnomerné plnenie cievovky v arteriálnej fáze; v neskorších štádiách sa hyperfluorescencia disku zvyšuje.

Medzi špeciálne vyšetrenia patrí sérologické testovanie, lipidový profil a hladina glukózy v krvi nalačno. Veľmi dôležité je aj vylúčenie okultnej obrovskobunkovej arteritídy a iných autoimunitných ochorení.

Predpoveď

Neexistuje žiadna definitívna terapia; liečba zahŕňa liečbu predisponujúcich stavov, nearteritických systémových ochorení a odvykanie od fajčenia. Väčšina pacientov nepociťuje následnú stratu zraku, hoci niektorí pociťujú pretrvávajúcu stratu zraku počas 6 týždňov. U 30 – 50 % pacientov je po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch postihnuté aj druhé oko, ale pri aspiríne je to menej pravdepodobné. Ak je postihnuté aj druhé oko, dochádza k atrofii zrakového nervu v jednom oku a opuchu druhého disku, čo vedie k „pseudo-Fosterovmu-Kennedyho syndrómu“.

Poznámka: Predná ischemická neuropatia sa v tom istom oku neopakuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Predná ischemická optická neuropatia spojená s arteriitídou

Obrovskobunečná arteritída je urgentný stav, pretože prevencia slepoty je určená rýchlosťou diagnózy a liečby. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja po 65 rokoch, postihuje stredné a veľké tepny (najmä povrchové temporálne, oftalmologické, zadné ciliárne a proximálne vertebrálne). Závažnosť a rozsah lézie závisia od množstva elastického tkaniva v médii a adventícii tepny. Intrakraniálne tepny, v ktorých je málo elastického tkaniva, sú zvyčajne zachované. Existujú 4 najdôležitejšie diagnostické kritériá pre obrovskobunečnú arteritídu: bolesť v žuvacích svaloch pri žuvaní, cervikálna bolesť 6oli, hladina C-reaktívneho proteínu >2,45 mg/dl a ESR >47 mm/h. Očné komplikácie obrovskobunečnej arteritídy:

Predná ischemická optická neuropatia spojená s arteritídou je najčastejším prípadom. Vyskytuje sa u 30 – 50 % neliečených pacientov, v 1/3 prípadov je lézia bilaterálna.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]