
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Prístrojová a laboratórna diagnostika rakoviny konečníka
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 04.07.2025

Moderná medicína má prístup k veľkému množstvu metód na presnú diagnostiku malígnych ochorení čriev. Medzi takéto metódy patria inštrumentálne aj neinštrumentálne vyšetrenia, rádiografia, fyziologické a bakteriologické testy atď.
Diagnóza rakoviny konečníka sa zvyčajne považuje za komplexné vyšetrenie. V prvej fáze sa pacientovi odoberie krv na klinickú a biochemickú analýzu a potom sa vyšetrí stolica.
Digitálne rektálne vyšetrenie je tiež povinné už mnoho rokov – často práve týmto postupom začína štandardná diagnostická schéma. Čo môže ten či onen typ vyšetrenia poskytnúť lekárovi? Pozrime sa na túto problematiku podrobnejšie.
Počiatočné štádium diagnostiky rakoviny konečníka
Ak existuje podozrenie na rakovinový nádor, počas vyšetrenia sa niekedy zistia príznaky, ako je zväčšenie brucha, vonkajšie vývody fistuly a zväčšené lymfatické uzliny. Perkusia brucha môže odhaliť hromadenie tekutiny (ascites) alebo plynov počas perforácie čreva.
Palpácia brucha, napriek jej zdanlivej jednoduchosti, sa považuje za veľmi cenný postup na určenie nádorového procesu. Vďaka palpácii je možné posúdiť stupeň svalového napätia, prítomnosť kŕčov a tekutín atď. Lekár musí vyšetriť všetky lymfatické uzliny, ktoré môžu byť postihnuté patologickým procesom.
Vyšetrenie perineálnej oblasti nám umožňuje vidieť zmeny na koži a análnom zvierači, čo môže byť tiež cennou informáciou pre diagnostiku.
Digitálne rektálne vyšetrenie sa považuje za jednoduchý, ale veľmi informatívny zákrok. Vykonáva sa ako počas preventívnej návštevy lekára, tak aj pri sťažnostiach týkajúcich sa práce dolnej časti čriev. Ak sa takéto vyšetrenie vykoná starostlivo a kompetentne, je celkom možné posúdiť stav väčšiny konečníka a dokonca stanoviť predbežnú diagnózu. Ako sa zákrok vykonáva: lekár vloží prst do konečníka a prehmatá jeho steny zvnútra. Vyšetrenie nemusí byť veľmi príjemné, ale je bezbolestné.
Testy na podozrenie na rakovinu konečníka
Aké laboratórne testy sa zvyčajne predpisujú pri podozrení na rakovinu?
- Výkaly na skrytú krv - táto metóda určuje, či ide o skryté krvácanie alebo krvácanie nádoru. Aby bol výsledok čo najpresnejší, výkaly by sa mali odoberať niekoľkokrát a na prevenciu - raz ročne.
- Kompletný krvný obraz – pomáha určiť, či má osoba anémiu spojenú so skrytou stratou krvi. Nízke hladiny hemoglobínu môžu byť jedným z prvých indikátorov rakoviny.
- Biochemické vyšetrenie krvi je hodnotenie karcinoembryonálneho antigénu (CEA), ktorého hladina určuje štádium malígneho procesu. Biochemické vyšetrenie sa zvyčajne predpisuje pred a po operácii. Spravidla sa do 2 mesiacov po radikálnej operácii obsah CEA vráti do normálu. Ak sú prítomné metastázy alebo sa vyvinie relaps onkopatológie, jeho hodnoty sa opäť zvyšujú.
- Test DNA vo výkaloch je špecifická analýza, ktorá sa vykonáva na detekciu mutovaných génov, teda zmenených bunkových štruktúr, ktoré vedú k rozvoju malígnej patológie.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Nádorové markery pre rakovinu konečníka
Ako je známe, ťažkosti s diagnostikovaním rakovinového nádoru sa do značnej miery vysvetľujú jeho asymptomatickým priebehom, keď pacient vyhľadáva pomoc až vtedy, keď choroba zašla príliš ďaleko. Z tohto dôvodu vedci už dlho hľadajú diagnostickú metódu, ktorá by pomohla identifikovať patológiu čo najskôr. A táto metóda sa našla - to je definícia nádorových markerov.
Čo sú to? Nádorové markery sú jedinečné proteínové látky uvoľňované počas životne dôležitej aktivity nádorových buniek. Stanovujú sa v krvi alebo moči pacienta s onkológiou. Zároveň je možné pomocou moderných prostriedkov určiť zvýšenie hladiny týchto látok aj v skorých štádiách rakoviny.
Čo naznačuje úroveň markera:
- v ktorom orgáne sa môže novotvar nachádzať;
- bola predpísaná liečba účinná;
- je možné, že sa patológia opäť vyvinie;
- existuje riziko vzniku rakoviny v budúcnosti.
Existuje množstvo nádorových markerov, ktoré indikujú prítomnosť a lokalizáciu rakovinového procesu v konečníku. Sú to markery ako AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.
Analýza markerov má však aj určité nevýhody:
- nádorové markery nie sú striktne špecifické - napríklad ten istý indikátor môže naznačovať prítomnosť procesu v ktorejkoľvek časti tráviaceho systému;
- vysoké hladiny markerov nemožno vždy interpretovať ako prítomnosť nádoru;
- Tieto látky môžu byť zistené aj u niektorých zdravých ľudí.
Z vyššie uvedeného možno vyvodiť nasledujúce závery: stanovenie markerov je dôležitý postup, ale diagnózu nemožno stanoviť len na základe ich zvýšenia. Diagnostiku je potrebné brať ako celok s využitím všetkých možných metód.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Inštrumentálna diagnostika rakoviny konečníka
Účelom inštrumentálnej diagnostiky konečníka je vizualizácia oblasti poškodenej patológiou, určenie povahy lézie a jej štádia, odber vzorky tkaniva na podrobnejšie vyšetrenie (biopsia) a tiež predbežné posúdenie metastáz.
- Anoskopia je metóda vyšetrenia konečníka pomocou anoskopu, nástroja, ktorý sa zavádza cez análny zvierač a umožňuje vyšetrenie vnútorného povrchu sliznice. Hĺbka možného vyšetrenia je približne 15 cm.
- Rektomanoskopia sa vykonáva pomocou rektoskopu, ktorý sa zavádza do konečníka a vo vzdialenosti až 50 cm. Táto technika umožňuje lekárovi vyšetriť sliznice čreva s možnosťou odberu vzoriek tkaniva na ďalšiu analýzu. Procedúru nemožno nazvať príjemnou alebo úplne bezbolestnou, ale ako diagnostika je často jednoducho nenahraditeľná.
- Fibrokolonoskopia umožňuje vyšetriť vnútorný povrch čreva, presne určiť polohu nádoru, odobrať kúsky materiálu na biopsiu a dokonca odstrániť malé polypy. Touto metódou môžete posúdiť stav hrubého čreva pozdĺž celej jeho dĺžky.
- Irrigoskopia zahŕňa zavedenie špeciálnej kontrastnej látky do črevnej dutiny pomocou klystíru, ktorá pri vyšetrení na röntgenových snímkach zatieni vnútornú dutinu čriev. Tento postup sa používa hlavne u starších pacientov a tiež v prípade, že lekár má podozrenie na niekoľko nádorových procesov v čreve naraz.
- Intravenózna urografia môže byť predpísaná ako ďalšia vyšetrovacia metóda, napríklad ak nádor narástol do močového mechúra.
- Na detekciu metastáz sa používa ultrazvukové monitorovanie brušných orgánov. Ak sa zákrok vykonáva s akumuláciou tekutiny (ascites), ultrazvuk umožňuje odhadnúť jej objem.
- Metóda počítačovej tomografie sa používa na určenie rastu nádoru do blízkych orgánov, nájdenie metastáz a kontrolu najbližších lymfatických uzlín.
- Diagnostická laparoskopia je minimálne invazívny chirurgický zákrok, pri ktorom sa brušná stena prepichne na niekoľkých miestach a cez vpichy sa zavedie špeciálna kamera, ktorá umožňuje nielen vidieť prítomnosť metastáz v brušnej dutine, ale aj odstrániť malé predmety.
Samostatne by som sa chcel venovať metóde magnetickej rezonancie, ktorá síce nie je považovaná za prioritné vyšetrenie, ale niekedy môže lekárovi poskytnúť veľmi dôležité informácie. Určenie rozsahu rastu nádoru, výber terapeutického režimu, posúdenie potreby a rozsahu chirurgického zákroku – to sú presne tie prípady, keď je tento zákrok jednoducho nevyhnutný. Okrem toho vám magnetická rezonancia umožňuje sledovať a hodnotiť priebeh liečby rakoviny a určiť ďalšiu taktiku vo vzťahu k pacientovi.
Rakovina konečníka na MRI bude lepšie viditeľná a posúdená lekárom, ak budete dodržiavať tieto odporúčania:
- Pred zákrokom by ste mali vyčistiť konečník - to sa dá urobiť preháňadlom alebo bežným čistiacim klystírom;
- 1-1,5 hodiny pred zákrokom musíte vyprázdniť močový mechúr, po ktorom nie je dovolené piť až do konca vyšetrenia;
- Približne hodinu pred vyšetrením magnetickou rezonanciou sa odporúča užiť 3 tablety drotaverínu (No-shpa).
Ak sa všetko urobí správne, lekár bude môcť ľahko vykonať nasledujúce kroky:
- vidieť samotný nádor vrátane jeho okrajov;
- určiť vzťah novotvaru k panvovým orgánom a zvieraču;
- určiť stav panvových svalov;
- posúdiť stav lymfatického systému v panve;
- monitorovať účinnosť chirurgického zákroku, chemoterapie alebo ožarovania a sledovať priebeh ochorenia v priebehu času.
Histologické a cytologické štúdie
Na rozlíšenie benígneho ochorenia od malígneho sa používa vyšetrenie, ako je biopsia, po ktorom nasleduje histologická analýza. Vďaka biopsii je možné s veľkou presnosťou určiť prítomnosť alebo neprítomnosť rakovinového nádoru v skúmaných tkanivách. Diagnostická metóda zahŕňa odstránenie malého prvku nádorového tkaniva - celý proces sa vykonáva počas rektoskopie a nespôsobuje pacientovi žiadne ďalšie nepohodlie. Získaný kúsok tkaniva sa podrobí histologickému a cytologickému vyšetreniu.
Okrem rektoskopie môže lekár odobrať materiál, ktorý potrebuje, počas laparoskopie, operácie alebo fibrokolonoskopie. •
Histologické vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie vzorky odobratého tkaniva mikroskopickou metódou a môže sa vykonať urgentne alebo plánovane:
- urgentná histológia sa vykonáva približne do pol hodiny, keď je potrebný rýchly výsledok. Vzorka sa najskôr zmrazí, potom sa ošetrí špecifickými farbivami a vyšetrí sa pomocou mikroskopu;
- Plánované histologické vyšetrenie zvyčajne trvá najmenej 5 dní. Získaná vzorka sa pokryje špeciálnou tekutinou a parafínom a natrie sa farbou. Táto metóda výskumu sa považuje za zložitejšiu v porovnaní s urgentnou histológiou. Jej výsledky sú však presnejšie a spoľahlivejšie.
Aby sa zabezpečilo, že výsledky histologického vyšetrenia nebudú v budúcnosti spochybňované, spravidla ho vykonávajú najmenej dvaja špecialisti. •
Cytologické vyšetrenie je posúdenie bunkových štruktúr tkaniva, ktoré umožňuje všimnúť si v nich malígne zmeny. V čom sa táto analýza líši od histologickej? V tom, že cytologická metóda zahŕňa vyšetrenie nie rezu tkaniva, ale jednotlivých nádorových buniek.
Na vykonanie cytológie sa môže použiť nasledujúci biologický materiál:
- vzorky tkaniva odobraté počas biopsie z požadovanej časti čreva;
- hnisavý alebo hlienový výtok z črevnej dutiny;
- vzorky odtlačkov slizničného tkaniva z požadovanej časti čreva.
Iba vyššie uvedené metódy nám umožňujú s istotou určiť, ktorý nádor je potrebné liečiť: benígny alebo malígny.
Diferenciálna diagnostika rakoviny konečníka
Rakovinu konečníka je potrebné odlíšiť od nasledujúcich ochorení:
- benígne polypy;
- chronická ulcerózna proktosigmoiditída dyzenterického, amébového a tuberkulózneho pôvodu;
- kolitída, rektálny prolaps, nešpecifický granulóm;
- syfilis, aktinomykóza;
- melanoblastómy análneho a konečníka;
- rast nádoru z maternice, vagíny, prostaty;
- malígny karcinoid;
- hemoroidy a trhliny análneho zvierača.
Na odlíšenie rakovinového nádoru v konečníku od polypov sa predpisuje endoskopické vyšetrenie - kolonoskopia. Táto metóda umožňuje vidieť v lúmene čreva nielen veľké polypy, ale aj vredy sliznice, zápalové prvky, malé sploštené polypy, deformované cievy atď. Rovnaká metóda sa môže použiť na odlíšenie rakoviny od proktosigmoiditídy - zápalového procesu v sigmoidálnej a konečníkovej oblasti.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Ako rozlíšiť hemoroidy od rakoviny konečníka?
Niekedy zohrávajú rozhodujúcu úlohu určité znaky, pomocou ktorých možno odlíšiť nádorový proces od bežných hemoroidov.
- Ak bol pacientovi predtým diagnostikovaný polyp, existuje riziko, že sa zvrhnú na rakovinový nádor.
- Hemoroidálna krv sa uvoľňuje na konci defekácie vo forme pruhov a škvŕn na povrchu stolice. V prípade rakoviny krv nie je na povrchu, ale je zmiešaná s výkalmi.
- V prípade nádoru sa pred defekáciou môže objaviť hlienový výtok, niekedy s hnisom a kúskami tkaniva.
- Pri rozsiahlom nádore sú výkaly podobné páske a ťažké vyprázdňovanie môže trvať dlho, až niekoľko dní.
- Nádorový proces je sprevádzaný vychudnutím pacientov, slabosťou a letargiou.
- V prítomnosti metastáz sa začína zhoršovať fungovanie iných orgánov.
V každom prípade je však na stanovenie presnej diagnózy potrebné vykonať biopsiu s histologickým vyšetrením tkanív. Až potom je možné s istotou konštatovať prítomnosť alebo neprítomnosť malígneho procesu.
Diagnostika rakoviny konečníka by sa mala vykonať pri najmenšom podozrení na jej prítomnosť. Je veľmi dôležité čo najskôr odhaliť zhubné ochorenie – to umožní včasnú liečbu, ktorá výrazne zlepší prognózu a urýchli zotavenie.