Infekcia koronavírusom (atypická pneumónia): príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Coronavírusová infekcia - ARVI, ktorá je charakterizovaná obrazom rinitídy a benígnym priebehom ochorenia.

SARS (SARS) - ťažko tečúce forma koronavírusy infekcie, vyznačujúci sa tým, cyklické prúdu, ťažké intoxikácie, primárne lézií alveolárneho epitelu a rozvoju akútneho respiračného zlyhania.

Závažný akútny respiračný syndróm (SARS) je spôsobený koronavírusom, ktorý sa šíri pravdepodobne vzdušnými kvapôčkami, má inkubačnú dobu 2 až 10 dní. Vznikajú symptómy podobné chrípke, čo niekedy vedie k rozvoju ťažkej respiračnej nedostatočnosti. Úmrtnosť je približne 10%. Diagnóza je klinická. Aby sa zabránilo šíreniu, pacienti sú izolovaní.

Kód ICD-10

U04.9. SARS.

Epidemiológia

Zdrojom patogénu ARVI je pacient a nosič koronavírusov. Trasa prenosu je vo vzduchu, náchylnosť na vírus je vysoká. Väčšinou sú deti choré, po prenesenom chorobe humorálne imunity, sezónnosť je zima. 80% dospelých má protilátky proti koronavírusom.

Prvý prípad SARS bol zaregistrovaný 11. Februára 2003 v Číne (provincia Guangdong), 20. Júna 2003. V tomto období bolo 841 prípadov registrovaných v 31 krajinách, zomrelo 804 (9,5%) pacientov. Zdroj vírusu SARS je chorý, verí, že vírus môže byť uvoľnený na konci inkubačného obdobia a možno jeho rekonvalescencia. Hlavný spôsob prenosu vírusu SARS je tiež vzdušný, je hnacou silou epidemického procesu. Objekty s vírusom môžu byť kontaminované v prostredí pacienta. Schopnosť vírusu, ze zdroj infekcie je určený mnohými faktormi: závažnosť príznakov nachladnutia (kašeľ, kýchanie, výtok z nosa), teplota, vlhkosť a rýchlosť prúdenia vzduchu. Kombinácia týchto faktorov určuje špecifickú epidemiologickú situáciu. Ohniská sú opísané v bytových domoch, kde sa ľudia priamo nedotýkali a šírenie vírusu bolo pravdepodobne prostredníctvom ventilačného systému. Pravdepodobnosť infekcie závisí od infekčnej dávky vírusu, jeho virulencie a náchylnosti infikovaných jedincov. Infekčná dávka vírusu je následne spôsobená množstvom vírusu uvoľneného zdrojom infekcie a vzdialenosťou od nej. Napriek vysokej virulencii je náchylnosť na vírus SARS nízka kvôli prítomnosti protilátok proti koronavírusom vo väčšine ľudí. Dôkazom toho je malý počet prípadov ochorenia, ako aj skutočnosť, že vo väčšine situácií sa infekcia vyskytla v tesnom kontakte s pacientom vo vnútri. Dospelí sú chorí, prípady vývoja ochorenia u detí nie sú registrované, čo je pravdepodobne spôsobené vyššou úrovňou imunitnej ochrany v dôsledku nedávno prenesenej infekcie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Čo spôsobuje atypickú pneumóniu?

Atypická pneumónia je spôsobená koronavírusmi. Po prvýkrát bol vírus izolovaný v roku 1965 od pacienta s akútnou rinitídou a v roku 1968 bola organizovaná rodina Coronaviridae. V roku 1975 detekoval koronavírus E. Caul a S. Clarke v stolici detí trpiacich gastroenteritídou.

Koronavírusy - veľké vírusy RNA obsahujúce guľovitý tvar s priemerom 80-160 nm. Virion povrch pokrytý kyjovito procesy glykoproteínu, ktorý je ľahko rozpoznateľný elektrónovej mikroskopie vzhľad pripomínajúci koróny dávajú pri zatmení Slnka, odtiaľ názov tejto rodiny vírusov. Virion má zložitú štruktúru, ktorá sa nachádza v strede špirály, jednovláknové molekuly RNA obklopený nukleokapsidový proteín-lipid s obalom, zložené z troch štruktúrnych proteínov (membránový proteín, transmembránový proteín a hemaglutinínu). Vírusová replikácia sa vyskytuje v cytoplazme postihnutých buniek.

Koronavírusy majú komplexnú antigénnu štruktúru, sú rozdelené na antigénové skupiny, ktoré majú odlišné antigénne prekríženia.

• Prvou skupinou je ľudský koronavírus 229E a vírusy, ktoré infikujú g ošípané, psy, mačky a králiky. S
• Druhou skupinou je vírus ľudského OS-43 a vírusy myší, potkanov, ošípaných, hovädzieho dobytka a moriek.
• Treťou skupinou sú ľudské intestinálne koronavírusy a vírusy kurčiat a moriek.

Kauzálny agens SARS je predtým neznámy variant koronavírusu.

Sekvenovanie vírusu SARS ukázalo, že sa líši nukleotidovými sekvenciami z predchádzajúcich známych skupín koronavírusov o 50 až 60%. Výsledky sekvenovania vírusových izolátov vedených čínskymi vedcami sa značne líšia od údajov získaných od kanadských a amerických výskumníkov, čo naznačuje schopnosť vírusu rýchlo sa meniť. Koronavírusy sú nestabilné v životnom prostredí, okamžite zomierajú pri zahrievaní na 56 ° C pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov. Existuje dôkaz vyššej rezistencie vírusu SARS. So. Na povrchu z plastu môže vírus pretrvávať až 2 dni. V splaškových vodách do 4 dní. Počas týchto termínov však počet vírusových častíc neustále klesá. Predpokladá sa, že vírus SARS bol výsledkom mutácií už známych druhov koronavírusu.

Koronavírusy 229EI, OC43 sú dlho známe ako spôsobujúce nachladnutie. Na konci roka 2002 bolo hlásené vypuknutie vírusovej choroby dýchacích ciest nazývanej SARS. SARS bol spôsobený koronavírusom, ktorý bol geneticky odlišný od známych ľudských a zvieracích vírusov.

Predpokladá sa, že je ľudský patogén, ktorý bol prvýkrát zistený v Guangdong (Čína) provinciu v novembri 2002, bol vírus zistený v palmovej CIVETS, mýval psy, jazvece Khorkova. SARS sa šíri vo viac ako 30 krajinách. Od polovice júla 2003 bolo hlásených viac ako 8 000 prípadov ochorenia a viac ako 800 úmrtí (úmrtnosť okolo 10%); Na konci roku 2003 boli všetky prípady ochorenia identifikované v Číne.

Prenos infekcie sa pravdepodobne uskutočňuje vzdušnými kvapôčkami a vyžaduje si osobný kontakt. Napriek tomu sa prenos môže uskutočniť náhodne pomocou aerosólu. Ľudia sú postihnutí od 15 do 70 rokov.

Vypuknutie infekcie koronavírusom v roku 2013

Vláda kráľovstva Saudskej Arábie, rovnako ako experti WHO, je znepokojená vypuknutím novej, ale nevysvetliteľnej choroby, ktorá je vyvolaná koronavírusom nCov alebo nCoV. Prvý prípad neznámeho ochorenia bol zaznamenaný v roku 2012, ale od mája tohto roka bolo v prvom týždni v krajine už hospitalizovaných 13 pacientov a teraz zomrelo sedem ľudí. Podľa aktualizovaných informácií z internetovej stránky Svetovej zdravotníckej organizácie môže byť vírus prenášaný z jedného človeka na druhý, to znamená prostredníctvom kontaktu.

Coronavirus nCoV (nCoV) je kmeň, ktorý predtým nebol nájdený u ľudí, je geneticky odlišný od vírusu, ktorý spôsobuje atypickú pneumóniu SARS. Nový kmeň vírusu je bez rozdielu vekových hraníc, najmladší pacient vo veku 24 rokov, najstarší - 94 rokov, väčšinou infikovaný mužmi. Doslova pred mesiacom experti WHO verili, že hlavným rozdielom medzi koronavírusom a SARS je nízka prenosnosť a rýchly rozvoj zlyhania obličiek. V máji však francúzski lekári hlásili prípad ľudskej infekcie po tom, čo boli v rovnakej miestnosti s chorou koronavírusovou infekciou, rovnaké informácie potvrdili experti UK. Na nedávnej tlačovej konferencii v Rijáde zástupca generálneho riaditeľa Svetovej zdravotníckej organizácie K. Fukuda oficiálne oznámil možnosť kontaktnej cesty pre prenos nového nebezpečného koronavírusu. Keďže pán Fukuda je zodpovedný za bezpečnosť v oblasti verejného zdravia a epidemiologickej kontroly, jeho slová boli brané veľmi vážne.

Príznaky, ktoré môžu spôsobiť koronavírus nCov, začínajú s akútnymi respiračnými komplikáciami. Klinický obraz je veľmi podobný obrazu SARS - SARS alebo Tori (ťažký akútny respiračný syndróm alebo ťažká akútna respiračná infekcia), symptomatológia sa rýchlo rozvíja, sprevádzaná renálnou insuficienciou. Vakcína proti nCoV (nCoV) ešte nebola vyvinutá, pretože samotný vírus sa ešte stále skúma.

Medzitým 9. Mája 2013 minister zdravotníctva Saudskej Arábie poskytol WHO informácie o dvoch pravidelných laboratórne potvrdených ochoreniach. Oba pacienti sú nažive, jeden je už prepustený. Stav druhého pacienta sa posudzuje ako stabilne ťažký.

Analyzovať súčasnú alarmujúcu situáciu, ktorý naliehavo vyzýva všetky krajiny, najmä tých, ktoré sa nachádza v oblasti juhozápadnej Ázii, aby vykonala dôkladnú epidemiologický dohľad, stanoviť a oznámiť WHO všetkých prípadov atypických infekcií. Dnešný detekovaný kmeň nemá vysokú prenositeľnosť, avšak v októbri tohto roka spôsobuje ostrý výskyt chorôb v Saudskej Arábii celkom legitímnu úzkosť.

Oficiálne štatistické údaje o počte prípadov postihnutých koronavírusom nCoV (nCoV) sú nasledovné: 

• Od septembra 2012 do mája 2013 bolo zaznamenaných 33 prípadov koronavírusovej infekcie s nCoV potvrdených laboratórnymi testami.
• Jeden prípad ochorenia v Jordánsku stále vyvoláva pochybnosti v zmysle patriace patogénu skupine koronavírusov. 
• Od septembra 2012 do 9. Mája 2013 z koronavírusu nCov (nCoV) zomrelo 18 ľudí.

Špecialisti WHO naďalej koordinujú činnosť lekárov tých krajín, v ktorých je diagnostikovaná väčšina chorôb. Okrem toho odborníci vypracovali sprievodcu pre sledovanie, prostredníctvom ktorého môžu lekári odlíšiť príznaky infekcie, návod na kontrolu infekcie a algoritmy akcií lekárov sa už distribuujú. Prostredníctvom spoločného úsilia mikrobiológov, lekári, analytici a odborníci sú pokročilé laboratórne testy, ktoré určujú kmeň vírusu, všetky hlavné nemocnice v Ázii a Európe sú opatrené činidiel a iných materiálov pre analýzu, sa identifikujú nový kmeň.

Patogenézy

Koronavírusy ovplyvňujú epiteli horných dýchacích ciest. Hlavnými cieľovými bunkami pre vírusu SARS konať alveolárna epiteliálne bunky v cytoplazme, kde replikácie vírusu dochádza. Po zostavení viriónov, ktoré prechádzajú do cytoplazmatických vačkov, ktoré migrujú do bunkovej membrány a sú umiestnené exocytózou do extracelulárneho priestoru, pričom toto nenastane, kým sa expresie vírusového antigénu na bunkovom povrchu, a tak produkcia protilátok a syntéza interferónu sú stimulované pomerne neskoro. Sorbovaním na povrchu buniek vírus prispieva k ich fúzii a tvorbe syncytia. Týmto spôsobom sa vírus rýchlo rozširuje do tkanív. Účinok vírusu spôsobuje zvýšenie permeability bunkovej membrány a lepší transport kvapaliny, bohaté na proteín, v pľúcnej intersticiálnej tkaniva a lumen pľúcnych mechúrikov. Táto povrchovo aktívna zničí, čo vedie k zrúteniu alveol, čo vedie k výrazne zhoršené výmeny plynov. V závažných prípadoch sa rozvinie syndróm akútnej respiračnej tiesne. Sprevádzaný ťažkým NAM. škody spôsobené vírusom, "otvoriť cestu" bakteriálnych a hubových flóry vyvíja vírusové a bakteriálne zápal pľúc. Rad zhoršenie pacientov dochádza čoskoro po prepustení z dôvodu rýchleho rozvoja fibrózy v pľúcnom tkanive, čo naznačuje, iniciáciu apoptózy vírusom. Možno, že koronavírus ovplyvňuje makrofágy a lymfocyty, čím blokuje všetky väzby imunitnej odpovede. Avšak, pozorované v ťažkých prípadoch SARS lymfopénia môže byť tiež dôsledkom a migrácia lymfocytov z krvi do lézie. V súčasnosti sa izoluje niekoľko väzieb v patogenéze SARS.

• Primárna infekcia vírusom alveolárneho epitelu.
• Zvýšte priepustnosť bunkových membrán.
• Zahusťovanie medzivýhrových septa a nahromadenie tekutiny v alveolách.
• Prístup sekundárnej bakteriálnej infekcie.
• Vývoj ťažkého respiračného zlyhania, ktorý je hlavnou príčinou smrti v akútnej fáze ochorenia.

Príznaky SARS

Atypická pneumónia má inkubačné obdobie, ktoré je podľa niektorých údajov 2-5 dní až do 10-14 dní.

Hlavným príznakom ARI je veľká serózna rinitída. Teplota tela je normálna alebo subfóra. Trvania choroby do 7 dní. U detí v ranom veku, pneumónie a bronchitídy sú možné.

Atypická pneumónia má akútny nástup, prvé príznaky SARS sú triaška, bolesť hlavy, bolesť svalov, celková slabosť, závrat, horúčka 38 ° C a viac. Táto febrilná (febrilná) fáza trvá 3 až 7 dní.

Respiračné symptómy atypickej pneumónie, pocit v krku nie sú charakteristické. Väčšina pacientov má miernu formu ochorenia a zotavuje sa po 1-2 týždňoch. Po uplynutí 1 týždňa sa u pacientov s depresiami vyvinie akútne dýchacie ťažkosti, ktoré zahŕňajú dyspnoe, hypoxémiu a zriedka ARDS. Smrť nastáva v dôsledku progresie respiračného zlyhania.

Okrem vyššie uvedených príznakov u niektorých pacientov pozorovali kašeľ, nádcha, bolesť hrdla, a bod splachovacie poschodia sliznicu a zadnej steny hltanu. Môže sa vyskytnúť aj nauzea, jednorazové alebo dvojnásobné vracanie, bolesť brucha, strata stolice. Za 3-7 dni. A niekedy dokonca aj predtým, než sa choroba stane respiračné fáza, ktorá sa vyznačuje opakovaným ošípaných a vzhľadu pretrvávajúci neproduktívny kašeľ, dyspnoe, namáhavé dýchanie. Po vyšetrení sa odhalí bledosť kože, cyanóza pier a nechtov, tachykardia, zvuk srdcových zvukov, tendencia k arteriálnej hypotenzii. Pri perkusiách hrudníka sa určujú oblasti prehĺbenia zvuku perkusie a počujú sa malé bublinky. V 80-90% prípadov, ktoré sa vyvíjajú počas týždňa, sa stav zlepšuje, príznaky zlyhania respiračného zlyhania a recidívy. U 10 až 20% pacientov sa stav progresívne zhoršuje a rozvíja symptómy podobné syndrómu respiračnej tiesne.

Atypická pneumónia je teda cyklicky sa rozvíjajúca vírusová infekcia, pri ktorej možno rozlíšiť tri fázy.

• Horúčková fáza. Ak je priebeh choroby dokončený v tejto fáze, zistí sa mierny priebeh ochorenia.
• Respiračná fáza. Ak sa funkcia dýchacej nedostatočnosti pre túto fázu rýchlo vyrieši, je stanovený stredne ťažký priebeh ochorenia.
• Fáza progresívneho respiračného zlyhania, ktorá vyžaduje dlhodobé vetranie, často končí smrteľným výsledkom. Táto dynamika priebehu ochorenia je charakteristická pre závažný priebeh SARS.

Diagnóza SARS

Keďže počiatočné príznaky SARS nie sú špecifické, môže sa vyskytnúť podozrenie na SARS s príslušnou epidemiologickou situáciou a klinickými príznakmi. Podozrivé prípady by mali byť hlásené orgánom verejného zdravotníctva a všetkým aktivitám, ako pri ťažkej komunite vyvolanej pneumónii. Röntgenové údaje pľúc na začiatku ochorenia sú normálne; s progresiou respiračných symptómov sa objavujú intersticiálne infiltráty, ktoré sa niekedy spájajú s následným vývojom ARDS.

Klinicky sa koronavírusová infekcia nelíši od rinovírusovej infekcie. Diagnóza atypickej pneumónie tiež predstavuje veľké ťažkosti, pretože neexistujú žiadne patognomické symptómy atypickej pneumónie; určitá hodnota, ale iba v typických závažných a miernych prípadoch, má charakteristickú dynamiku choroby.

V tejto súvislosti sú kritériá vyvinuté CDC (USA), podľa ktorých respiračné ochorenia neznámej etiológie, ktoré zahŕňajú:

• so zvýšenou telesnou teplotou nad 38 ° C;
• s prítomnosťou jedného alebo viacerých príznakov respiračného ochorenia (kašeľ, rýchle alebo ťažké dýchanie, hypoxémia);
• pre osoby, ktoré cestovali do regiónov sveta počas 10 dní pred chorobou postihnutou SARS alebo komunikovali s pacientmi, ktorí boli podozriví z SARS.

Z klinickej polohy je tiež dôležitá absencia vyrážky, polyadenopatie, hepatolíniového syndrómu, akútnej tonzilitídy, poškodenia nervového systému, prítomnosti lymfopénie a leukopénie.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika atypickej pneumónie

Laboratórne údaje sú nešpecifické, ale počet bielych krviniek je normálny alebo znížený, niekedy je znížený absolútny počet lymfocytov. Môže sa zvýšiť aktivita transamináz, kreatínfosfokinázy, laktátdehydrogenázy, ale funkcia obličiek je normálna. Počas CT sa dajú identifikovať periférne subpleurálne matné tiene. Môžu byť známe respiračné vírusy z tampónov ústnej dutiny a nosohltanu a laboratórium by malo byť upozornené na SARS. Hoci SARS aktívne rozvíja sérologické a genetické metódy diagnostiky, ich užitočnosť pre kliniku je nízka. Z epidemiologického hľadiska je potrebné preskúmať spárované séra (užívané v intervaloch 3 týždne). Vzorky sér by sa mali predkladať verejným lekárskym inštitúciám.

Lakovanie periférnej krvi SARS je charakterizovaný miernym trombocytopénia, leukopénia a lymfopénia, anémia: často pozorované hypoalbuminémia, gipoglobulinemiyu menej, vzhľadom k výťažku proteínu do extravaskulárneho priestoru v dôsledku zvýšenej priepustnosti. Môže dôjsť k zvýšeniu aktivity ALT. ACT a CK. čo naznačuje pravdepodobnosť poškodenia orgánov (pečeň, srdce) alebo vývoj generalizovaného cytolytického syndrómu.

Imunologická diagnostika SARS môže spoľahlivo detegovať protilátky proti vírusu SARS po 21 dňoch od začiatku ochorenia, ELISA po 10 dňoch od začiatku ochorenia, a tak sú vhodné pre retrospektívnu diagnostiky alebo populačných štúdií na identifikáciu SMPS.

Virologická diagnostika atypickej pneumónie umožňuje identifikovať vírus vo vzorkách krvi, výkaloch, respiračných sekrétoch na bunkových kultúrach a potom ho identifikovať ďalšími testami. Táto metóda je nákladná, časovo náročná a používa sa na vedecké účely. Najúčinnejší spôsob diagnózy - PCR, ktorý môže detekovať špecifické fragmenty vírusovej RNA v biologických tekutinách (krv, stolica, moč) a sekréty (výtery z nosohltanu, priedušiek, spútum) z najranejších štádiách ochorenia. Boli identifikované aspoň 7 primérov, fragmenty nukleotidov špecifické pre vírus SARS.

Inštrumentálna diagnostika atypickej pneumónie

Rádiologicky, v niektorých prípadoch 3. Až 4. Deň ochorenia sa odhalia jednostranné intersticiálne infiltráty, ktoré sú následne generalizované. Časť pacientov v respiračnej fáze odhaľuje vzor dvojstrannej zápalovej pneumónie. U menšiny pacientov počas celej choroby nie sú v pľúcach žiadne zmeny röntgenového žiarenia. Pri radiografickom potvrdení zápalu pľúc alebo detekcii dospelých, ktorí zomreli na pitve RDS bez explicitného etiologického faktora, sa podozrivé prípady prenesú do kategórie "pravdepodobné".

Diferenciálna diagnostika SARS

Diferenciálna diagnostika atypickej pneumónie v prvom štádiu ochorenia sa má uskutočniť s chrípkou, inými respiračnými infekciami a enterovírusovými infekciami skupiny Coxsackie-ECHO. V dýchacej fáze je potrebné najprv vylúčiť atypickú pneumóniu (ornitózu, mykoplazmózu, respiračné chlamýdie a legionelózu).

• Ornitóza je charakterizovaná silnou horúčkou a rozvojom intersticiálnej pneumónie, najčastejšie sú ľudia s profesionálnym alebo domácim kontaktom s vtákmi chorí. Na rozdiel od SARS, ornitóza nie je nezvyčajná pri pleurálnych bolestiach, pri zväčšení pečene a sleziny, meningizmus je možný, ale nie je pozorované žiadne významné respiračné zlyhanie. Rádiografické vyšetrenie odhaľuje primárne lézie spodných častí pľúc. Pravdepodobné intersticiálna, malé fokálna, macrofocal a lobární pneumónie, vyznačujúci sa tým, expanzia koreňov pľúc a mediastinálne lymfatické uzliny zvýšenie v krvi - prudký nárast ESR.
• Mykoplazmatická pneumónia sa pozoruje hlavne u detí starších ako 5 rokov a dospelých do 30 rokov. Choroba sa rozvíja postupne, začínajúc katarálnymi javmi, subfebrilný stav, zriedka akútny, charakterizovaný vyčerpávajúcim neproduktívnym kašľom od prvých dní ochorenia, ktorý sa po 10-12 dňoch stáva produktívnym. Horúčka je mierna, intoxikácia je slabo vyjadrená, nie sú žiadne príznaky respiračného zlyhania. Röntgenové vyšetrenie odhalilo segmentálnu, ohniskovú alebo intersticiálnu pneumóniu, pleurálny výpotok, interlobit. Regresia pneumónie je pomalá v období od 3 do 4 týždňov až 2 až 3 mesiace, extrapulmonárne lézie nie sú nezvyčajné: artritída, meningitída, hepatitída.
• Legionelloznaya pneumónie je charakterizovaný ťažké intoxikácie, horúčkou (39-40 ° C) po dobu až 2 týždňov a pleurálna bolesť. Sledovanie kašľa sa expektorácie riedkym, často postriekané krvou a mimopľúcnym poškodenia (hnačka syndróm, hepatitídy, renálna insuficiencia, encefalopatia). Fyzikálne nálezy (skrátenie bicieho zvuku, jemne pískavé dýchanie) úplne jasné, rádiograficky detekovaný pleuropneumónie, zvyčajne rozsiahle jednostranné, zriedkavo bilaterálne, na krvný test určuje leukocytóza, významné zvýšenie ESR. Možný výskyt závažného respiračného zlyhania vyžadujúceho použitie vetrania.

Vzhľadom na syndróm respiračnej tiesne dospelých sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje na základe identifikácie vyššie uvedených etiologických faktorov syndrómu. Vo všetkých podozrivých prípadoch sa odporúča použiť laboratórne testy na vylúčenie vyššie uvedených infekcií.

[23], [24], [25], [26]

Liečba SARS

Diéta a strava

Pacienti s koronavírusovou infekciou sa liečia symptomaticky v ambulantnom prostredí, pacienti s podozrením na SARS sú hospitalizovaní a izolovaní v špeciálne vybavených nemocniciach. Režim v akútnom období ochorenia je lôžko, konkrétna strava sa nevyžaduje.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Liečba atypickej pneumónie

Špecifická liečba atypickej pneumónie, ktorej účinnosť je potvrdená metódami medicíny založenej na dôkazoch, chýba.

Liečba atypickej pneumónie je v prípade potreby symptomatická - mechanické vetranie pľúc. Môžu sa použiť oseltamivir, ribavirín a glukokortikoidy, ale nie sú žiadne dôkazy o ich účinnosti.

Počas epidémie bol ribavirín použitý v dávke 8-12 mg / kg každých 8 hodín počas 7-10 dní. Bol liek podávaný s kontraindikácií účtu, ako sa používa interferón alfa-2b, interferón alfa a induktormi. Odporúča sa vykonať kyslíkovú terapiu inhaláciou kyslíka zmesi vzduchu v pomocný ventilátor alebo režim dýchanie drží detoxikáciu podľa všeobecných pravidiel. Je potrebné, vzhľadom k aktivácii autoflora, použitie širokospektrálnych antibiotík, ako je levofloxacín, ceftriaxónu a kol. Sľubné použitie inhalačných prípravkov, ktoré obsahujú povrchovo aktívnu látku (CUROSURF, že povrchovo aktívna látka-BL) a oxidov dusíka.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Vypúšťanie pacientov sa uskutočňuje po úplnej regresii zápalových zmien v pľúcach, obnovení ich funkcie a stabilnej normalizácii telesnej teploty počas 7 dní.

[39], [40], [41]

Prevencia atypickej pneumónie

Prevencia atypickej pneumónie zahŕňa izoláciu pacientov, karanténne opatrenia na hraniciach, dezinfekciu vozidiel. Individuálna prevencia zahŕňa používanie gázových masiek a respirátorov. Pri chemoprevencii sa odporúča ribavirín, ako aj prípravky s interferónom a jeho induktormi.

Aká je prognóza atypickej pneumónie?

Smrteľný výsledok koronavírusovej infekcie je extrémne zriedkavý. Atypická pneumónia má priaznivú prognózu pre mierny a stredný tok (80-90% pacientov), v závažných prípadoch vyžadujúcich použitie mechanickej ventilácie je letalita vysoká. Podľa najnovších údajov je mortalita u stacionárnych pacientov 9,5%, úmrtia sú možné v neskorších termínoch ochorenia. Väčšina zosnulých je starších ako 40 rokov so sprievodnými chorobami. Pacienti, ktorí utrpeli túto chorobu, môžu mať nepriaznivé účinky v dôsledku zmien v pľúcach.