Iatrogénne poranenia a traumy močového mechúra

Iatrogénne poranenia a traumy močového mechúra môžu byť uzavreté a otvorené.

Príčiny poškodenia močového mechúra

• katetrizácia močového mechúra;
• bugienage močovej rúry;
• chirurgické zákroky na panvových orgánoch;
• pôrodnícke a gynekologické operácie;
• vykonávanie operácie TVT (voľná syntetická slučka);
• TUR močového mechúra a prostaty;
• oprava hernie;
• ortopedická liečba zlomenín panvových kostí;
• aortofemorálny bypass;
• inštalácia vnútromaternicového zariadenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rizikové faktory iatrogénneho poranenia a traumy močového mechúra

Stavy predisponujúce k intraoperačnému poraneniu močového mechúra.

• Slabá expozícia alebo viditeľnosť operačného poľa (veľké panvové masy; tehotenstvo; obezita; krvácanie do panvy; malignita; nedostatočný rez alebo retrakcia, slabé osvetlenie).
• Anatomické deformity (zrasty jaziev, predchádzajúce operácie panvy; prolaps panvových orgánov: vrodené anomálie; rádioterapia; chronický zápal panvy; endometrióza, malígna infiltrácia: natiahnutá alebo tenká stena močového mechúra).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika iatrogénnych poranení a traumy močového mechúra

Príznaky intraoperačného poranenia močového mechúra:

• výskyt tekutiny (moču) v operačnom poli;
• viditeľná rana močového mechúra;
• výskyt vzduchu vo vrecku na zber moču (počas laparoskopických operácií);
• výskyt hematúrie.

Ak existuje podozrenie na poškodenie močového mechúra počas operácie, vyšetria sa jeho steny a cez katéter sa zavedie indigokarmín zriedený v 200 – 300 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného, aby sa zistil možný únik moču. V sporných situáciách sa vykoná cystómia na vyšetrenie močového mechúra, ktorá umožňuje určiť miesto, rozsah poškodenia a jeho vzťah k ústiam močovodu.

Príznaky poranenia močového mechúra v skorom pooperačnom období:

• hematúria;
• oligúria;
• zvýšená hladina kreatinínu v sére.
• bolesť v podbrušku.

V neskoršom štádiu sa môžu objaviť príznaky podráždenia pobrušnice, únik moču a fistuly.

Ak existuje v pooperačnom období podozrenie na iatrogénne poškodenie močového mechúra, pacientovi sa ukáže retrográdna cystografia.

[ 7 ], [ 8 ]

Liečba iatrogénnych poranení a traumy močového mechúra

Liečba iatrogénnych poranení močového mechúra je zvyčajne chirurgická.

Zásady liečby iatrogénnych poranení močového mechúra sú rovnaké ako pri neiatrogénnych.

Indikácie pre laparoskopickú korekciu poranení, ku ktorým došlo priamo počas laparoskopickej operácie:

• drobné poškodenie;
• urológ ovláda techniku laparoskopických operácií močového mechúra;
• dobrá expozícia a viditeľnosť operačného poľa;
• neexistuje riziko poškodenia močovodov alebo hrdla močového mechúra.

Ak sa poranenie zistí neskoro alebo sa objavia komplikácie, liečba sa volí individuálne, pričom sa zohľadňuje stav pacienta a čas, ktorý uplynul od poranenia. V niektorých prípadoch je potrebná viacstupňová liečba s dočasným použitím supravezikálnej diverzie moču.

[ 9 ]