Hypoechogénny útvar štítnej žľazy: okrúhly, s jasnými, rozmazanými kontúrami

Ultrazvukové diagnostické vyšetrenie sa používa pri rôznych ochoreniach a podozreniach na ne - ultrazvuk umožňuje odhaliť mnoho porúch a zmien v tele. Pre väčšinu lekárov nepredstavuje dekódovanie výsledkov ultrazvuku žiadne ťažkosti, čo sa nedá povedať o bežných pacientoch. Napríklad takýto ultrazvukový termín ako "hypoechoická tvorba štítnej žľazy" vyvoláva veľa otázok u ľudí, ktorí nie sú spojení s medicínou. Dnes sa pokúsime odpovedať na niektoré z nich.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Odborníci uznávajú, že za posledných tridsať rokov sa prevalencia hypoechoických lézií v štítnej žľaze výrazne zvýšila. A to nepochybne určuje fyzický a psychický stav populácie.

Pravidelne sa meniace ekologické a rádiologické charakteristiky prostredia prispievajú k rastu ochorení štítnej žľazy a zmenám v štruktúre ochorení štítnej žľazy. Hromadné porušovanie charakteru výživy zohráva v našej oblasti významnú negatívnu úlohu. To sa prejavuje v extrémne nízkej konzumácii morských plodov, mäsa a mliečnych výrobkov. Ďalším faktorom bola známa udalosť v Černobyľskej jadrovej elektrárni, ktorá ovplyvnila nielen výskyt ochorení, ale aj zvýšené riziko vzniku malígnych patológií.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny hypoechogénnej masy štítnej žľazy

Ak ultrazvukový špecialista (sonológ) indikuje zníženú echogenicitu (hypoechoicitu) štítnej žľazy, môže to nepriamo naznačovať prítomnosť nasledujúcich stavov:

• výskyt „uzlíka“ v štítnej žľaze, ktorý sa často vyskytuje v dôsledku nedostatku jódu u ľudí;
• prítomnosť hypoplázie;
• prítomnosť difúznej strumy;
• prítomnosť nádorového procesu.

V niektorých prípadoch odborníci nevylučujú možnosť dedičnej predispozície k tvorbe hypoechoických útvarov v štítnej žľaze.

Rizikové faktory pre vznik hypoechoických uzlíkov môžu byť nasledovné:

• žijúci v ekologicky nepriaznivom regióne (vysoká úroveň žiarenia, oblasti s nedostatkom jódu atď.);
• nedostatočná a nesprávna výživa (podvýživa, dlhodobé prísne a „hladovacie“ diéty, nevyvážená strava);
• pravidelné a silné stresové situácie;
• užívanie určitých liekov;
• zlé návyky, chronický alkoholizmus a fajčenie.

Patogenézy

Pojem „echogenicita“ odráža vlastnosť tkanív viesť ultrazvuk. Keďže všetky tkanivá ľudského tela majú rôznu hustotu a štruktúru, ultrazvuk do nich preniká rôzne alebo vôbec nepreniká.

Tieto vlastnosti nám umožňujú zdôrazniť niekoľko kľúčových hodnôt ultrazvukového zobrazovania. Pozrime sa na hlavné typy vizualizácie podľa hustoty tkaniva:

• Izoechogenicita je normálna hustota zdravej štítnej žľazy, ktorá sa na snímke javí ako rovnomerná sivá masa.
• Hypoechogenicita je charakteristika menej hustých tkanív, ktoré sa na ultrazvukovom monitore javia tmavé (takmer čierne).
• Hyperechogenicita je termín, ktorý definuje hustejšie tkanivá v porovnaní so zdravými žľazovými tkanivami. Hyperechogenný útvar sa na snímke javí ako svetlá oblasť.
• Anechoicita je termín, ktorý znamená, že v danej oblasti nie je žiadna echogenicita (útvar je echonegatívny). Anechoický útvar sa na snímke vyznačuje hustou čiernou farbou.

Samozrejme, okrem echogenicity sa počas ultrazvuku zohľadňujú aj ďalšie ukazovatele kvality orgánov: granularita, kontúry, homogenita atď. V tomto materiáli sa však budeme zaoberať iba konceptom tkanivovej hypoechogenicity.

[ 10 ]

Príznaky hypoechogénnej masy štítnej žľazy

Často sa človek náhodou dozvie o prítomnosti hypoechoickej formácie štítnej žľazy - napríklad počas bežného ultrazvuku - pretože tento stav nie je vždy sprevádzaný žiadnymi príznakmi. Aj relatívne veľké uzliny môžu byť bezbolestné a nespôsobovať nepríjemné pocity v oblasti krku.

Pri starostlivom prehmatávaní krku sa niekedy môže v oblasti projekcie štítnej žľazy nájsť klzká a hustá uzlina. Veľké uzliny – s priemerom viac ako 30 mm – sú viditeľné aj voľným okom: jasne narúšajú normálne kontúry krku.

Prvé príznaky hypoechoickej formácie vo forme uzla sa pozorujú iba pri jej pretrvávajúcom zväčšení:

• pocit cudzieho telesa;
• suchosť a bolesť hrdla;
• chrapot, ťažkosti s hlasovou produkciou;
• bolesť v prednej časti krku.

Veľké uzliny môžu vyvíjať mechanický tlak na blízke orgány a cievy. Ak je útvar malígny, blízke lymfatické uzliny sa bezbolestne zväčšia.

Ak je výskyt hypoechoickej formácie sprevádzaný dysfunkciou štítnej žľazy, možno zistiť príznaky ako zvýšená srdcová frekvencia, arytmia, návaly horúčavy v tele, nadmerná excitabilita a exoftalmus.

[ 11 ]

Etapy

Štádiá rastu a vývoja útvarov v štítnej žľaze sa môžu líšiť v závislosti od priebehu a štádia patologického procesu. Charakteristiky týchto štádií sú určené stupňom ich echogenicity na ultrazvuku:

• anechoické štádium – charakterizované zvýšením stupňa prietoku krvi a rozšírením cievnej siete v blízkosti hypoechoického útvaru;
• štádium resorpcie vnútorného obsahu cysty;
• štádium zjazvenia.

Prechod z jednej fázy do druhej je pomerne dlhý proces, ktorého priebeh závisí od veľkosti formácie, stupňa imunitnej ochrany, vyváženého funkčného stavu štítnej žľazy a tela ako celku.

Formuláre

Pri opise ultrazvukového obrazu získaného na monitore sa lekár neobmedzuje vždy len na koncept „hypoechoicity“ formácie, ale používa aj iné lekárske termíny. Stručne si povedzme, čo môžu znamenať.

• Hypoechoický uzlík štítnej žľazy je zaoblený útvar, ktorý sa vyvíja z žľazových tkanív štítnej žľazy a je to uzlovitá hrčka. Najčastejšie sa takéto uzlíky tvoria v dôsledku nedostatku jódu v tele: štítna žľaza absorbuje jód na produkciu hormónov a jej nedostatok sa dopĺňa pitnou vodou a jedlom.
• Hypoechogenná formácia štítnej žľazy s nejasnými kontúrami môže byť znakom koloidnej strumy, malígneho útvaru. Najčastejšie sa však nejasné kontúry nachádzajú v nedávno vytvorených uzlinách - a to je pomerne priaznivý znak.
• Izoechoický útvar štítnej žľazy s hypoechoickým okrajom je úsek zdravého tkaniva štítnej žľazy obklopený vnímateľnou kontúrou, ktorá určuje prítomnosť uzla. Takýto útvar sa vyvíja v dôsledku zvýšeného prietoku krvi a rozšírenia kapilárnej siete okolo úseku zdravého tkaniva.
• Hypoechogenná heterogénna lézia štítnej žľazy je hypoechogenná uzlina, ktorej štruktúra je heterogénna. Takéto zmeny v uzline môžu byť spôsobené edémom a/alebo zápalovou reakciou.
• Najčastejšie sa zisťujú hypoechoické formácie štítnej žľazy s prietokom krvi. V tomto prípade môže mať prietok krvi rôzne lokalizácie. Zvýšený prietok krvi môže naznačovať, že formácia je náchylná na štrukturálne zmeny a rozdelenie.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikácie a následky

Cystické útvary v štítnej žľaze sa vyznačujú vývojom zápalovej reakcie s tvorbou hnisavého vnútorného obsahu. Ďalší rast cysty môže vyvolať nielen zápalové procesy, ale aj vnútorné krvácanie a dokonca aj transformáciu uzla na malígny nádor.

Zápalové procesy v uzlíkovej formácii môžu spôsobiť bolesť v srdci, zvýšenú teplotu, zväčšenie a zápal lymfatických uzlín a príznaky všeobecnej intoxikácie.

Cysty a iné veľké útvary môžu spôsobiť nepríjemné pocity vo forme tlaku na blízke orgány a cievne lôžka.

Diagnostika hypoechogénnej masy štítnej žľazy

Hypoechoický útvar nie je diagnóza, ale iba charakteristika obrazu: takto lekár opisuje to, čo videl na ultrazvukovom monitore. Na spoľahlivé zistenie presnejšej diagnózy je potrebné použiť množstvo ďalších doplnkových štúdií.

• Externé vyšetrenie, palpácia oblasti projekcie štítnej žľazy.
• Krvné testy na stanovenie hladín voľného a viazaného tyroxínu a trijódtyronínu.

Analýza protilátok proti receptorom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Krvný test na nádorové markery.

Histologické vyšetrenie materiálu odobratého počas punkcie (biopsie).

• Inštrumentálna diagnostika:
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • počítačová tomografia;
  • scintigrafia (metóda rádioizotopového skenovania).

Vo väčšine prípadov iba komplexný prístup k diagnostike umožňuje správnu diagnózu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika pri detekcii hypoechoickej formácie v štítnej žľaze sa vykonáva medzi nasledujúcimi patológiami:

• difúzna struma – môže byť sprevádzaná výskytom viacerých hypoechoických útvarov (cyst);
• hypoplázia – zníženie veľkosti žľazy v porovnaní s normálnymi hodnotami;
• papilárny karcinóm, cysta, lymfóm, adenóm, lymfadenopatia.

Liečba hypoechogénnej masy štítnej žľazy

Ak je u osoby diagnostikovaná hypoechoická formácia v štítnej žľaze, ktorá je následne diagnostikovaná ako cysta, potom mu je predpísaný špecifický terapeutický režim v závislosti od špecifických charakteristík patológie.

Ak sa zistí niekoľko formácií, z ktorých veľkosť nepresahuje 10 mm, takýto pacient sa podrobí pozorovaniu na ďalšie objasnenie vhodnej liečebnej taktiky.

Jedna malá formácia (s priemerom niekoľkých milimetrov) si tiež vyžaduje pravidelné lekárske pozorovanie: stav žľazy sa v takýchto prípadoch zvyčajne kontroluje raz za štvrťrok.

Veľké formácie, ako aj zhubné nádory, sa liečia chirurgicky.

Hlavným cieľom liečby hypoechoických útvarov je určiť príčinu ich vzhľadu s následnou elimináciou. Okrem možného predpisovania liekov sa určite odporúča diéta so zvýšenou konzumáciou produktov obsahujúcich jód.

Lieky

Ak lekár musí liečiť koloidnú strumu, predpíše liek, ako je L-tyroxín. Jeho účinok spočíva v blokovaní delenia bunkových štruktúr novotvaru, čo vedie k zastaveniu jeho rastu.

Antityreoidálne lieky, ako napríklad Espa-carb, Propicil alebo Thiamazole, môžu ovplyvniť zníženie difúzneho objemu formácií.

Ak je príčinou uzlov nedostatok jódu v tele, potom sa používa pravidelný príjem liekov s dostatočným obsahom jódu.

Dobré výsledky dosahujú prípravky na báze bieleho nátržníka - sú to Endocrinol, Alba, Zobofit alebo Endonorm.

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
L-tyroxín	Množstvo lieku sa určuje individuálne. Liek sa užíva denne ráno, pol hodiny pred raňajkami.	Odporúčané dávky zriedkavo vedú k rozvoju vedľajších účinkov, ako je priberanie na váhe, dysfunkcia obličiek.	Samoliečba týmto liekom nie je za žiadnych okolností povolená.
Propicil	Zvyčajne sa užíva 75 – 100 mg lieku denne. Interval medzi dávkami by mal byť približne 7 hodín.	Liečba Propicilom môže byť sprevádzaná rozvojom artritídy, bolesti brucha, opuchu a kožnej vyrážky.	Propicil je kontraindikovaný u pacientov s agranulocytózou a aktívnou hepatitídou.
Jódomarín	Užívajte 200 – 500 mcg denne po jedle.	Môže sa vyvinúť hyperkeratóza.	Jódomarín nie je predpísaný na hypertyreózu.
Yosen	Užívajte 1 tabletu jedenkrát denne s jedlom.	V odporúčaných množstvách Yosen nespôsobuje vedľajšie účinky.	Nepredpisuje sa deťom mladším ako 12 rokov.
Endokrinol	Užívajte 2 kapsuly až 2-krát denne bezprostredne pred jedlom.	Endokrinol môže spôsobiť bolesti hlavy, nevoľnosť a závraty.	Liek nie je predpísaný deťom mladším ako 12 rokov.

Vitamíny

Nižšie vám predstavujeme niekoľko vitamínov, ktoré sú obzvlášť dôležité pre ľudí náchylných na ochorenia štítnej žľazy.

• Vitamín D3 ₊ vápnik – užívajú sa spolu, pretože tieto látky sa bez seba nevstrebávajú.
• Vitamín K je nevyhnutný pre normálne procesy zrážania krvi.
• Vitamíny A a E sú potrebné na uľahčenie fungovania štítnej žľazy.
• Vitamíny skupiny B v kombinácii s meďou, mangánom a selénom normalizujú funkciu nervového systému, čo má tiež priaznivý vplyv na štítnu žľazu.

Aby sa vitamíny lepšie vstrebávali a priniesli maximálny úžitok, je vhodné piť menej kávy - tento nápoj zvyšuje vylučovanie vápnika z tela a tiež potláča vlastnosti vitamínov skupiny B, stopových prvkov zinku a draslíka.

Fyzioterapeutická liečba

Nie všetky fyzioterapeutické postupy sú indikované pri ochoreniach štítnej žľazy. Keďže hypoechoická formácia môže byť patológiou, ktorá je kontraindikáciou fyzioterapie, nemali by ste sa ponáhľať s použitím tejto metódy pred stanovením presnej diagnózy.

Nasledujúce ochorenia štítnej žľazy sa považujú za kontraindikácie fyzioterapie:

• nodulárna toxická struma;
• ťažká forma tyreotoxikózy;
• deti do 3 rokov.

Okrem toho je potrebné zohľadniť všeobecné kontraindikácie pre každý konkrétny postup individuálne.

Ľudové prostriedky

Potravinárske výrobky sú hlavnými dodávateľmi všetkých látok potrebných pre štítnu žľazu. Pre stabilnú funkciu štítnej žľazy je potrebné venovať osobitnú pozornosť takýmto skutočne liečivým produktom:

• Vlašské orechy a med – tieto produkty sa dôrazne odporúčajú na zlepšenie funkcie štítnej žľazy. Na prípravu lieku je potrebné pomlieť štyri jadrá vlašských orechov, pridať 1 polievkovú lyžicu prírodného medu a konzumovať ráno na lačný žalúdok. Toto by sa malo robiť denne po dobu najmenej 14 dní.
• Citrón je cenný a užitočný citrus. Na uľahčenie činnosti štítnej žľazy si pripravte nasledujúci liek: dva alebo tri citróny dobre umyte, rozmixujte v mixéri alebo nastrúhajte spolu so šupkou (získate asi šálku citrónovej hmoty). Potom nasekaný citrón zmiešajte s jedným pohárom medu. Túto zmes užívajte v množstve jednej polievkovej lyžice trikrát denne 1-1,5 hodiny po jedle.
• Morské riasy sú cenným produktom s vysokým obsahom jódu. Šalát z morských rias by sa mal konzumovať denne, najmenej však 3-krát týždenne.
• Tomel - v jesenno-zimnom období by ste mali tomuto ovociu venovať osobitnú pozornosť: tomel je bohatý nielen na jód, ale aj na horčík, sodík, železo, vitamíny A, P a kyselinu askorbovú.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bylinná liečba

Ak lekár na ultrazvuku zistil hypoechoickú formáciu, nie je potrebné sa ponáhľať s ľudovou liečbou, kým nie je známa konečná diagnóza. Bylinná liečba nemôže byť rovnaká pre všetky ochorenia štítnej žľazy: existuje veľa kontraindikácií a je tiež potrebné zohľadniť štádium patológie, individuálne charakteristiky pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení.

Pre maximálnu účinnosť bylinnej liečby je potrebné dodržiavať všetky odporúčania na prípravu tinktúr a iných liečivých prípravkov podľa ľudových receptov.

Pri patológiách štítnej žľazy sa najčastejšie odporúča používať bylinky, ako je pichľavý dychovník, túžobník, morské riasy, eukalyptus, metla, podbeľ, datľové plody, listy lopúcha a žihľavy, nesmrteľník a tymian.

Konkrétne recepty sa používajú v závislosti od toho, či je funkcia štítnej žľazy znížená alebo zvýšená.

Homeopatia

Homeopatickú liečbu možno začať hneď po stanovení konečnej diagnózy ochorenia. Účinnosť homeopatických liekov je individuálna – u rôznych pacientov môže dôjsť k zlepšeniu v rôznych časoch, čo závisí od mnohých dôvodov.

Takáto liečba prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie. Jedinou výnimkou je intolerancia na ktorúkoľvek zložku konkrétneho lieku.

V prípade žliazovej insuficiencie sa odporúča užívať Thyreodinum, Graphites v kombinácii s Fucusom a Spongiou v malých koncentráciách.

Hyperplázia štítnej žľazy sa lieči prípravkom Aurum jodatum alebo Hamamelis.

Pri cystických útvaroch štítnej žľazy sa môže použiť Barium alebo Aurum iodatum, ako aj Conium.

V pooperačnom období po odstránení malígneho nádoru štítnej žľazy sa používajú Conium, Calcium Fluoricum alebo Acidum Fluoricum.

Trvanie homeopatickej liečby vo vyššie uvedených prípadoch môže byť jeden a pol až dva mesiace. Potom si podľa uváženia lekára urobte prestávku.

Homeopatické lieky sa môžu používať ako hlavná terapia alebo ako doplnok k liečbe liekmi.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok môže byť potrebný, ak sa hypoechoický útvar rýchlo zväčšuje alebo už má objem väčší ako 10 mm v priemere a vyvíja tlak na blízke orgány. V takýchto prípadoch sa vykonáva hemistrumektómia, ktorá zahŕňa resekciu jedného z lalokov štítnej žľazy. Po takejto operácii je vo väčšine prípadov možné zachovať funkciu žľazy.

Ak sa v dvoch lalokoch nachádzajú patologické útvary – napríklad cysty, vykoná sa bilaterálna subtotálna strumektómia – teda operácia na úplné odstránenie štítnej žľazy.

Ak je formácia onkopatológia, musí sa odstrániť celá žľaza s okolitou tukovou vrstvou a lymfatickými uzlinami. Tento zásah sa považuje za pomerne zložitý a traumatický, ale v takejto situácii sa bez neho nedá urobiť.

Jednou z možných komplikácií po odstránení žľazy je porušenie funkcie hlasiviek. Okrem toho bude pacient počas celého života po operácii musieť užívať lieky, ktoré nahrádzajú vlastné hormóny štítnej žľazy, ako aj lieky obsahujúce vápnik (úplné odstránenie zahŕňa aj resekciu prištítnych teliesok).

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku hypoechogénnych útvarov štítnej žľazy, odporúča sa denne konzumovať jód podľa individuálnych fyziologických noriem. Denná strava musí nevyhnutne obsahovať lieky alebo potraviny s dostatočným obsahom jódu. Napríklad väčšinu problémov s nedostatkom jódu možno vyriešiť konzumáciou bežnej jodizovanej soli.

Okrem toho sa za dôležitý prvok v prevencii vzniku uzlíkov štítnej žľazy považuje minimalizácia radiačnej záťaže – röntgenového žiarenia a ožarovania.

Ak je u osoby diagnostikovaná cysta, lekár zvyčajne predpíše základnú terapiu. Po potrebnej liečbe je veľmi dôležité sledovať štítnu žľazu, a to každoročne ultrazvukom.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Predpoveď

Prognóza hypoechoických útvarov nachádzajúcich sa v štítnej žľaze závisí od histológie (štruktúry) týchto uzlín.

Benígne formácie teda umožňujú predpokladať úplné uzdravenie pacienta. Cysty sú náchylné na recidívy a rozvoj komplikácií.

Pri malígnych novotvaroch závisí prognóza od veľkosti a veku nádoru, ako aj od prítomnosti metastáz. Ak sa malígny proces zistí v počiatočných štádiách, odstráni sa a pacient sa často úplne zotaví bez ďalšieho rozvoja patológie. Pri starých nádoroch – napríklad adenokarcinóme – môže byť výsledok menej priaznivý.

Zopakujme si, že hypoechoická tvorba štítnej žľazy nie je diagnóza, ale iba ultrazvukový znak, preto by sa nemali robiť unáhlené závery. Podľa štatistík prevažná väčšina takýchto prípadov nepredstavuje pre človeka žiadnu vážnu hrozbu.