Hypoechogénna hmota

Inštrumentálna diagnostika pomocou ultrazvukového skenovania (ultrazvuku), ktorá sa nazýva aj ultrasonografia, dokáže odhaliť oblasti s rôznou akustickou hustotou vo vnútorných orgánoch a dutinách – hyperechoické alebo hypoechoické útvary.

Čo znamená hypoechoická lézia?

Lokálny hypoechoický útvar v konkrétnom orgáne, na rozdiel od hyperechoického, je výsledkom nižšej echogenicity tkaniva – v porovnaní s parametrami akustickej hustoty zdravých tkanív orgánu. To znamená, že táto oblasť slabo odráža ultrazvukový signál, ktorý na ňu smeruje (vo frekvenčných rozsahoch 2 – 5, 5 – 10 alebo 10 – 15 MHz). A to je dôkazom toho, že tento útvar – z hľadiska svojej štruktúry – buď obsahuje tekutinu, alebo má dutinu.

Hypoechogénne útvary sa na obrazovke zobrazujú ako sivé, tmavošedé a takmer čierne zóny (pri hyperechogenite sú zóny svetlé, často biele). Na dešifrovanie ultrazvukového obrazu existuje stupnica šiestich kategórií sivej Gray Scale Imaging, kde každý pixel obrazu hypoechogénneho útvaru získaného na monitore - v závislosti od sily ultrazvukového signálu vracajúceho sa do senzorov - predstavuje špecifický odtieň sivej.

Výsledky ultrazvukového vyšetrenia, dešifrované ultrazvukovými diagnostikami (sonografmi), študujú lekári špecifického profilu (endokrinológ, gastroenterológ, urológ, nefrológ, onkológ atď.) v porovnaní s výsledkami testov vykonaných pacientmi a výsledkami iných štúdií.

V mnohých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika, pri ktorej sa okrem ultrazvuku používajú aj iné hardvérové metódy vizualizácie patológie (angiografia, farebný Doppler, CT, MRI atď.) a vykonáva sa aj histologické vyšetrenie biopsií.

Príčiny hypoechoickej tvorby

Ako ultrasonografický indikátor môže mať hypoechoický útvar akúkoľvek lokalizáciu. Príčiny hypoechoického útvaru sú tiež rôzne a úplne závisia od etiológie a patogenézy ochorení, ktoré sa u pacientov vyvinú.

Napríklad hypoechoická formácia v pankrease sa považuje za diagnostické kritérium na identifikáciu patológií, ako sú cysty, hemoragická pankreatitída, mucinózny cystadenóm (ktorý je náchylný na malignitu), adenokarcinóm hlavy pankreasu a metastázy z malígnych nádorov iných orgánov.

Hypoechogénna tvorba v pečeni a žlčníku

Zdravé pečeňové tkanivá sú mierne hyperechoické a hypoechoická formácia v pečeni sa môže vyskytnúť pri cirhotických ložiskách; fokálnej steatóze; cystách (vrátane Echinococcus multilocularis); biliárnom abscese; hepatocelulárnom adenóme; fokálnej parenchymálnej hyperplázii; hepatóme a malom cholangiocelulárnom adenokarcinóme.

Hypoechoické formácie sa tiež vizualizujú v prípadoch šírenia difúznych metastáz do pečene z rakoviny pankreasu, vaječníkov, mliečnej žľazy, semenníkov a gastrointestinálneho traktu.

Pri ultrazvukovej diagnostike patológií žlčníka je obzvlášť dôležitá štruktúra jeho stien, pretože pri absencii poškodenia orgánov sa vizualizujú ako tri vrstvy: vonkajšia a vnútorná hyperechoická a stredná hypoechoická.

Medzi príčiny hypoechoickej tvorby v žlčníku patria polypy, adenokarcinóm (s neporušenou vonkajšou vrstvou močového mechúra), lymfómy (nádory lymfatických uzlín) a angiosarkóm.

Hypoechoické lézie sleziny

Echogenita sleziny je normálne rovnomerná, aj keď mierne vyššia ako echogenita pečene. Avšak kvôli vysokej vaskularizácii sa ultrazvuk sleziny vykonáva s kontrastnou látkou, ktorá sa hromadí v parenchýme a umožňuje (na konci parenchymatóznej fázy) vizualizovať ložiskové lézie a hypoechogenické útvary sleziny.

Tieto formácie zahŕňajú:

• akútny intraparenchymálny hematóm v dôsledku ruptúry sleziny (v dôsledku traumy brucha);
• hemangiómy (benígne cievne útvary) so splenomegáliou;
• infarkty sleziny (infiltratívne alebo hematologické);
• slezinový lymfóm;
• metastázy rôzneho pôvodu (najčastejšie sarkómy mäkkých tkanív, osteosarkómy, rakovina obličiek, rakovina prsníka alebo rakovina vaječníkov).

Ako odborníci poznamenávajú, echinokokové, pásomnicové a dermoidné cystické formácie sleziny môžu mať zmiešanú echostruktúru.

Hypoechogénna tvorba v obličkách, nadobličkách a močovom mechúre

Hypoechoický útvar v obličkách možno zistiť, keď sú v parenchýme zahrnuté cystické útvary (vrátane malígnych), hematómy (v počiatočných štádiách), pyogénne paranefrické abscesy (v štádiu nekrózy) alebo kavernózna tuberkulóza obličiek.

Podľa endokrinológov nie je detekcia hypoechoického útvaru v nadobličkách jednoduchá úloha a ultrazvuk si s ňou, žiaľ, nie vždy poradí. Napríklad overenie diagnózy adenómu pri primárnom aldosteronizme, ako aj patologickej proliferácie buniek kôry nadobličiek pri hyperkorticisme (Itsenko-Cushingova choroba), je založené na symptómoch. Ultrazvuk presne detekuje pomerne veľký feochromocytóm, ako aj lymfóm, karcinóm a metastázy. Preto je najvhodnejšie vyšetriť nadobličky pomocou CT a MRI.

Pri vývoji benígneho leiomyómu, prechodného bunkového karcinómu močového mechúra alebo feochromocytómu (paragangliómu) močového mechúra, ktorý je sprevádzaný arteriálnou hypertenziou a hematúriou, sa počas ultrazvukového vyšetrenia vizualizuje hypoechoický útvar v močovom mechúre.

Hypoechogénna formácia v brušnej dutine a panve

Patológie lokalizované v brušnej dutine, najmä v črevnej časti gastrointestinálneho traktu, sa dajú ľahko vyšetriť ultrazvukom: choré prázdne črevo má zhrubnuté hypoechoické steny, ktoré kontrastujú s okolitým hyperechoickým tukovým tkanivom.

Zďaleka nie úplný zoznam dôvodov spôsobujúcich hypoechoickú formáciu v brušnej dutine vizualizovanú ultrazvukom zahŕňa:

• hernia vyčnievajúca do trieslového kanála;
• intraabdominálne hematómy (traumatické alebo spojené s koagulopatiou);
• serózny a hnisavý flegmón peritonea alebo retroperitoneálneho priestoru;
• absces terminálneho ilea pri transmurálnej ileitíde (Crohnova choroba);
• zápal mezenterických lymfatických uzlín (lymfatické uzliny mezentéria);
• B-bunkový non-Hodgkinov lymfóm alebo Burkittov lymfóm;
• metastázy do viscerálnych lymfatických uzlín brušnej dutiny;
• karcinóm slepého čreva atď.

Počas ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov a maternice sa u žien zisťujú útvary s nízkou akustickou hustotou - v prítomnosti myómu, adenómu, cysty alebo endometriózy maternice; funkčné alebo dermoidné cysty príveskov. A hypoechoický útvar vo vaječníku sa vyskytuje pri hemoragickej cyste, ako aj pri tubo-ovariálnom abscese (hnisavý zápal vo vajíčkovodoch a vaječníkoch), folikulárnom lymfóme a karcinóme.

U mužov sú patológiami s takýmto diagnostickým indikátorom rakovina semenníkov, lymfokéla semenníkov, varikokéla miechy a počas ultrazvukového vyšetrenia prostaty u pacientov s benígnym adenómom alebo rakovinou tejto žľazy sa vizualizuje hypoechoická formácia prostaty.

Hypoechoická formácia v podkľúčnej oblasti

Hypoechogénna formácia v podkľúčnej oblasti zistená počas ultrazvukového vyšetrenia môže byť znakom:

• benígne neoplazmy a malígne lymfómy predného mediastina;
• chronická lymfocytová leukémia;
• lézie periférnych lymfatických uzlín metastázami rakoviny štítnej žľazy, hrtana, pažeráka, mliečnych žliaz, pľúc;
• osteosarkóm hrudnej lokalizácie;
• cysty a echinokokóza pľúc;
• tymómy alebo karcinómy týmusu.

Hypoechogenitu štruktúr v tejto oblasti zaznamenávajú klinickí lekári u pacientov s hyperpláziou alebo cystami prištítnych teliesok, hyperparatyreózou alebo nodulárnou adenomatózou.

Typy hypoechoických útvarov

Okrem anatomických a topografických charakteristík výsledného útvaru ultrasonografia odhaľuje jeho tvar (okrúhly, oválny, nepravidelný), veľkosť v šírke (kraniokaudálne) a hĺbku vzhľadom na vonkajšiu stenu orgánu alebo dutiny.

Podľa tohto parametra patria medzi hlavné typy hypoechoických formácií:

• okrúhly hypoechoický útvar alebo hypoechoický oválny útvar (ide o rôzne cysty, varikokély, adenómy, nádory nadobličiek metastatickej etiológie);
• hypoechoická nodulárna tvorba (charakteristická pre hemangiómy, nodulárnu hypertrofiu žlčových ciest, maternicové myómy, nodulárnu adenomatózu atď.);
• hypoechoická fokálna formácia (charakteristická pre cirhózu a fokálnu tukovú infiltráciu pečene, hematómy a infarkt sleziny atď.).

Záver ultrazvukového vyšetrenia zaznamenáva vlastnosti kontúr obrazu:

• hypoechoické útvary s hladkými kontúrami (cysty, nodulárna hypertrofia pečene, nádory prsníka );
• hypoechoická formácia s nerovnými kontúrami (mnoho nádorov, väčšina metastáz);
• hypoechoické formácie s jasným obrysom (cysty, adenómy, abscesy, ktoré majú na ultrazvukovom obraze hyperechoický okraj);
• hypoechoická formácia s nejasnými kontúrami (kavernózne hemangiómy pečene, rakovina štítnej žľazy, metastázy v orgánových tkanivách akejkoľvek lokalizácie).

Ďalej sa posudzuje homogenita/heterogenita formácie, teda jej vnútorná štruktúra:

• hypoechoická homogénna formácia (karcinóm);
• hypoechoická heterogénna formácia (veľké adenómy, rakovina pečene, difúzne formy karcinómov atď.);
• hypoechoická formácia s hyperechoickými inklúziami (karcinóm obličkových buniek, adenóm vaječníkov, rakovina prostaty).

Povinný je opis stavu okolitých tkanív, distálnych akustických efektov (zosilnenie, útlm, akustický tieň) a charakteristík laterálnych tieňov (symetria, asymetria, absencia).

Okrem toho sa zaznamenáva prítomnosť/neprítomnosť vaskularizácie (t. j. krvných ciev) v nodulárnych formáciách s definíciou takých typov ako: hypoechoická formácia bez prietoku krvi (avaskulárna) a hypoechoická formácia s prietokom krvi.

Formácie obsahujúce krvné cievy sa delia na:

• hypoechoická formácia s perinodulárnym prietokom krvi (podtyp s perinodulárnou, t. j. vaskularizáciou obklopujúcou uzol);
• hypoechoická formácia s kombinovaným prietokom krvi (cievy sú prítomné v blízkosti formácie a vo vnútri nej);
• hypoechoická formácia s intranodulárnym prietokom krvi (prítomnosť vaskularizácie sa zaznamenáva iba vo vnútri formácie).

Ako ukazuje klinická prax, hypoechoická formácia s intranodulárnym prietokom krvi môže naznačovať jej malígnu povahu.

A nakoniec sa berie do úvahy prítomnosť zlúčenín vápnika v štruktúre formácie. Hypoechoická formácia s kalcifikáciami (kalcinóza) je charakteristická pre zapuzdrený chronický absces pečene pri amebiáze, rakovine pečene, novotvaroch štítnej žľazy a prostaty, malígnych nádoroch mliečnej žľazy atď.

Liečba

Pacienti sa môžu lekára opýtať, aká liečba je potrebná pri hypoechoickej formácii a aké lieky sa na ňu predpisujú... Neliečia sa však abnormálne oblasti zistené ultrazvukom, ale ochorenia, ktoré spôsobili patologické zmeny v hustote tkaniva, ktoré slabo odráža ultrazvukové vlny.