Hypertenzná kríza u detí

Hypertenzná kríza je náhle zvýšenie krvného tlaku, ktoré spôsobuje výrazné zhoršenie zdravotného stavu a vyžaduje si neodkladnú starostlivosť.

U detí a dospievajúcich sa hypertenzné krízy vyskytujú najmä pri sekundárnej (symptomatickej) arteriálnej hypertenzii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny sekundárnej arteriálnej hypertenzie

• Ochorenia obličiek a obličkových ciev (akútna a chronická glomerulonefritída, pyelonefritída, stenóza a trombóza renálnych artérií, hypoplázia obličiek, refluxná nefropatia, hydronefróza, Wilmsov nádor, stav po transplantácii obličiek atď.).
• Ochorenia srdca a ciev (koarktácia aorty, aortoarteritída, insuficiencia aortálnej chlopne).
• Endokrinné ochorenia (feochromocytóm, hyperaldosteronizmus, hypertyreóza, hyperparatyreóza, Cushingov syndróm, diencefalický syndróm).
• Ochorenia centrálneho nervového systému (poranenie mozgu, intrakraniálna hypertenzia).
• Užívanie liekov (sympatomimetiká, glukokortikosteroidy, anabolické steroidy, lieky (kodeín atď.)).

U starších detí a dospievajúcich sa však môže hypertenzná kríza vyskytnúť aj pri primárnej arteriálnej hypertenzii.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príznaky hypertenznej krízy

Klinický obraz závisí od typu hypertenznej krízy.

Hypertenzná kríza typu I. Charakterizovaná náhlym zvýšením systolického (hlavne), diastolického a pulzného arteriálneho tlaku. V tomto prípade u detí prevládajú neurovegetatívne a kardiologické ťažkosti. Pociťujú silné bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, niekedy vracanie, slabosť. Deti sú vzrušené a pociťujú strach. Typické sú sťažnosti na palpitácie a bolesť v oblasti srdca. Často sa vyskytujú červené škvrny na tvári a tele, studené končatiny, zimnica, tras, potenie, zhoršenie zraku a sluchu. Po kríze sa spravidla vylučuje veľké množstvo moču s nízkou špecifickou hmotnosťou. Laboratórne vyšetrenie odhalí leukocytózu v krvi, zvýšené hladiny glukózy v sére, príznaky hyperkoagulácie a proteinúriu a hyalínové válce v moči. Trvanie záchvatu zvyčajne nepresahuje 2-3 hodiny.

Hypertenzná kríza typu II sa vyvíja pomalšie. Pacienti pociťujú výrazné zvýšenie systolického a najmä diastolického krvného tlaku, zatiaľ čo pulzný tlak sa nemení alebo klesá. Klinický obraz je charakterizovaný zmenami v centrálnom nervovom systéme, hladina norepinefrínu v krvi je zvýšená pri normálnych hladinách glukózy. Trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Hypertenzná kríza môže viesť ku komplikáciám, ktoré ohrozujú život dieťaťa: hypertenzná encefalopatia, mozgový edém, hemoragická alebo ischemická cievna mozgová príhoda, subarachnoidálne krvácanie, pľúcny edém, akútne zlyhanie obličiek, retinopatia, krvácanie do sietnice.

Klasifikácia hypertenzných kríz

• Typ I - hyperkinetický (sympatoadrenálny, neurovegetatívny).
• Typ II - hypokinetický (norepinefrín, voda-soľ).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Núdzová starostlivosť pri hypertenznej kríze

Odporúča sa postupne znižovať krvný tlak na horné hranice vekovej normy. Počas prvej hodiny sa systolický krvný tlak zníži maximálne o 20-25% počiatočnej hodnoty, diastolický - maximálne o 10%.

Deťom s hypertenznou krízou sa predpisuje prísny pokoj na lôžku; časté (každých 10-15 minút) meranie krvného tlaku, neustále hodnotenie zdravotného stavu; v prípade potreby sa zaznamenáva elektrokardiogram. Liečba hypertenznej krízy závisí od prítomnosti komplikácií.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Nekomplikovaná hypertenzná kríza

• Hypertenzná kríza typu I. Jej liečba, najmä pri tachykardii, by sa mala začať podávaním beta-blokátorov (atenolol sa podáva v dávke 0,7-1,5 mg/kg x deň), metoprolol - 3-5 mg/kg x deň). Liečbu možno začať aj nifedipínom, ktorý sa predpisuje sublingválne alebo perorálne v dávke 0,25-0,5 mg/kg. Ak je účinok nedostatočný, možno použiť klonidín v dávke 0,002 mg/kg sublingválne alebo perorálne, kaptopril [1-2 mg/kg x deň)] sublingválne, 0,25 % roztok droperidolu (0,1 mg/kg) intravenózne.
• Hypertenzná kríza typu II. V prvom rade sa má nifedipín podávať sublingválne (0,25-0,5 mg/kg). Súčasne s nifedipínom sa rýchlo pôsobiaci diuretikum furosemid podáva intravenózne rýchlosťou 1-2 mg/kg jet stream. Následne sa odporúča predpísať ACE inhibítory. V prípade excitácie, vysokej aktivity sympatoadrenálneho systému je opodstatnené použitie droperidolu, diazepamu (0,25-0,5 mg/kg).

Komplikovaná hypertenzná kríza

• Hypertenzná encefalopatia, akútna cerebrovaskulárna príhoda, konvulzívny syndróm. Okrem nifedipínu a furosemidu sa intramuskulárne alebo intravenózne predpisuje 0,01% roztok klonidínu, síran horečnatý, diazepam. Okrem toho sa môže intravenózne kvapkať nitroprusid sodný v dávke 0,5-10 mg/kg x min) s postupným zvyšovaním
  alebo sa môžu použiť gangliové blokátory.
• Akútne zlyhanie ľavej komory. Pri hypertenznej kríze s prejavmi akútneho zlyhania ľavej komory sa odporúča urgentná starostlivosť, ktorá sa začína intravenóznym podaním nitroglycerínu [0,1-0,7 mcg/kg x min]], nitroprusidu sodného (2-5 mcg/kg x min)] alebo hydralazínu (0,2-0,5 mg/kg). Okrem toho je furosemid povinný (najmä pri pľúcnom edéme). Ak je účinok nedostatočný, používa sa klonidín, droperidol a diazepam.
• Feochromocytóm. Katecholamínové krízy sa zastavujú alfa-adrenergnými blokátormi. Fentolamín sa zriedi v 0,9% roztoku chloridu sodného a podáva sa intravenózne veľmi pomaly v dávke 0,5-1 mg každých 5 minút, kým sa krvný tlak normalizuje). Tropodifén sa podáva intravenózne veľmi pomaly v dávke 1-2 mg každých 5 minút, kým sa krvný tlak nezníži.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]