Hypertenzia u starších ľudí

Hypertenzia u starších ľudí sa najčastejšie pozoruje vo vekovej kategórii nad 60 rokov; vyvíja sa v skorých alebo neskorších obdobiach života. Môže sa vyskytnúť aj symptomatická arteriálna hypertenzia spôsobená aterosklerózou (sklerotická, najmä systolická arteriálna hypertenzia), ochorením obličiek alebo inými príčinami.

Normálna hladina arteriálneho tlaku sa mení v závislosti od veku v malom rozmedzí - vo veku 60-69 rokov je v priemere (130/80-135/80 mm Hg), vo veku 70-79 rokov (135-140/80-85 mm Hg) a vo veku 80-89 rokov (135-140/85-90 mm Hg). Zvýšenie arteriálneho tlaku o viac ako (155/95 mm Hg) u ľudí starších ako 60 rokov by sa malo považovať za arteriálnu hypertenziu, a nie za prejav čisto vekom podmienených zmien kardiovaskulárneho systému a neurohumorálnych mechanizmov regulujúcich jeho funkcie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ako sa hypertenzia prejavuje u starších ľudí?

Arteriálna hypertenzia u starších ľudí, ktorá sa vyvíja v neskorších vekových obdobiach (najmä v 7. dekáde), sa vyznačuje relatívne slabými subjektívnymi príznakmi. Pacienti sa často sťažujú na celkovú slabosť, hluk v hlave a ušiach, nestabilitu chôdze a veľmi zriedkavo na bolesti hlavy. Hypertenzívne krízy sú zriedkavejšie a menej výrazné ako u ľudí stredného veku. Takýto klinický prejav ochorenia sa vysvetľuje znížením celkovej reaktivity tela, najmä reaktivity nervového systému.

Zároveň sa u takýchto pacientov môžu vyskytnúť závažné funkčné zmeny v mnohých orgánoch a systémoch, najmä v kardiovaskulárnom systéme, obličkách a centrálnom nervovom systéme. Hlboké zmeny v cievnej stene v dôsledku aterosklerózy spôsobujú relatívne ľahký rozvoj insuficiencie mozgového a koronárneho obehu a prekrvenia obličiek.

Ako sa lieči hypertenzia u starších ľudí?

Antihypertenzíva sa predpisujú hlavne na diastolickú hypertenziu.

Indikáciou pre hypotenznú liečbu je prekročenie arteriálneho tlaku (170/95 mm Hg), najmä ak sa vyskytnú sťažnosti na závraty, dočasné zhoršenie zraku atď. Liečba takejto vaskulárnej hypertenzie je nevyhnutná na prevenciu vzniku nefrosklerózy, mozgového a koronárneho obehového zlyhania atď.

Najčastejšie používanou liečbou hypertenzie u ľudí nad 60 rokov je monoterapia: beta-blokátory alebo diuretiká. Pred predpísaním beta-blokátorov je potrebné zistiť, či existujú nejaké kontraindikácie: srdcové zlyhanie, bradykardia, srdcová blokáda alebo bronchospazmus, beta-blokátory sú dobre tolerované a nespôsobujú ortostatickú hypotenziu. Je známych niekoľko skupín beta-blokátorov:

• nekardioselektívne bez sympatomimetickej aktivity (anaprilín, obzidan, tymolón);
• nekardioselektívne s čiastočnou sympatomimetickou aktivitou (visken, trazicor);
• kardioselektívne (kordanum, betalok, atnolol).

Ak je hypertenzia u starších ľudí kombinovaná s angínou pectoris, je vhodné použiť anaprilín, visken. Pri poruchách srdcového rytmu - cordanum, anaprilín. U pacientov s chronickými respiračnými ochoreniami je vhodné použiť kardioselektívne betablokátory (betalok), ktoré zvyčajne nespôsobujú bronchospastické reakcie.

Pri diabetes mellitus by sa nemali používať neselektívne beta-6 lokátory bez čiastočnej sympatomimetickej aktivity (obzidan); tieto lieky sú kontraindikované v prípadoch porúch periférneho krvného obehu (Raynaudov syndróm, obliterujúca enarteritída, ateroskleróza ciev dolných končatín).

V posledných rokoch sa hypertenzia u starších ľudí lieči pomocou antagonistov vápnika:

• deriváty dihydropyridínu - nifedipín (korinfar, kordafen-fenitidín);
• deriváty benzotiazemu - diltiazem (cardip)
• deriváty fenylamínu - verapamil (izoptín, finaptín);
• V geriatrickej praxi sa nifedipín najčastejšie predpisuje, najmä v kombinácii s beta-blokátormi (cordanum, visken), vazodilatanciami (apresín).

Na liečbu starších pacientov je účinná kombinácia korinfaru s viskenom (pindopon), v prípade potreby s pridaním slučkových diuretík (furosemid) alebo draslík šetriacich diuretík (triamterén, veroshpiron).

Zdravotná sestra starajúca sa o pacienta s arteriálnou hypertenziou musí mať jasnú predstavu o účinku antihypertenzív na krvný tlak. Je potrebné znížiť tlak a uľahčiť prácu srdca, zlepšiť prekrvenie orgánov. Nesmie sa však pripustiť predávkovanie týmito liekmi a výrazný pokles krvného tlaku, čo môže mať negatívny vplyv.

Nie je vždy potrebné informovať pacienta o dynamike arteriálneho tlaku a informovať ho o jeho vysokej hladine. Aj malé zvýšenie arteriálneho tlaku u mnohých pacientov spôsobuje úzkosť, depresiu, čo negatívne ovplyvňuje stav neuroregulačných mechanizmov. Pri poskytovaní pomoci geriatrickému pacientovi počas hypertenznej krízy je potrebné vyhnúť sa používaniu vyhrievacích podložiek (aby sa predišlo popáleninám v dôsledku zníženej citlivosti kože), ľadových obkladov (aby sa predišlo hemodynamickým poruchám v cievach mozgu).