Hypertenzia u starších pacientov

Hypertenzia u starších pacientov sa najčastejšie pozoruje vo vekovej skupine nad 60 rokov; rozvíja sa v ranom alebo neskoršom období života. Môže sa vyskytnúť aj symptomatická arteriálna hypertenzia spôsobená aterosklerózou (sklerotická, prevažne systolická hypertenzia), ochorením obličiek alebo inými príčinami.

Normálna hladina krvného tlaku sa mení v závislosti od veku v malých hraniciach - v priemere 60-69 rokov je v priemere (130 / 80-135 / 80 mm Hg), za 70-79 rokov - (135-140 / 80- 85 mm Hg) a za 80-89 rokov - (135-140 / 85-90 mm Hg). Zvýšený krvný tlak viac (155/95 mm Hg. Art.) By mali považovať za hypertenzná osoby nad 60 rokov, a nie čisto prejavom vekové zmeny v kardiovaskulárnom systéme a neurohormonálne mechanizmov, ktoré regulujú jeho funkciu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ako sa hypertenzia prejavuje u starších ľudí?

Arteriálna hypertenzia u starších pacientov, ktorá sa rozvíja v neskorších vekových intervaloch (najmä v 7. Dekáde), je charakterizovaná relatívne zlými subjektívnymi symptómami. Pacienti sa často sťažujú na všeobecnú slabosť, hluk v hlave a ušiach, trasenie chôdze a veľmi zriedkavo bolesť hlavy. Zriedkavejšie a menej výrazné ako u ľudí stredného veku sú hypertenzné krízy. Tento klinický prejav choroby sa vysvetľuje znížením celkovej reaktivity organizmu, najmä reaktivitou nervového systému.

Súčasne môžu byť u takýchto pacientov pozorované ťažké funkčné posuny v mnohých orgánoch a systémoch, najmä v kardiovaskulárnom, obličkovom a centrálnom nervovom systéme. Hlboké zmeny cievnej steny v dôsledku aterosklerózy spôsobujú pomerne ľahký nástup rozvoja nedostatočnosti cerebrálnej a koronárnej cirkulácie, krvného zásobovania obličkami.

Ako sa starajú pacienti s hypertenziou?

Hypotenzívne lieky sú predpísané predovšetkým diastolickou hypertenziou.

Indikácie pre antihypertenzív je krvný tlak vyšší ako (170/95 mm Hg. Art.), A to najmä v prípade, že sú sťažnosti závratov, dočasná strata zraku, a tak ďalej. D. Liečba vaskulárnej hypertenzie, je nutné, aby sa zabránilo rozvoju renálneho zjazvenie, zlyhanie, mozgové a koronárne cirkuláciu a tak ďalej.

Najbežnejším liekom na liečbu hypertenzie u ľudí starších ako 60 rokov je monoterapia: beta-blokátory alebo diuretiká. Pred priradením beta-blokátory je potrebné zistiť, či existujú nejaké kontraindikácie pre nich: srdcové zlyhanie, bradykardia, srdcový blok, alebo bronchospazmus, beta-6pokatory dobre znášaný a nespôsobujú ortostatická hypotenzia. Niektoré skupiny beta-blokátorov sú známe:

• nonkardioselektívna bez sympatomimetickej aktivity (anaprilin, obzidan, timolon);
• nonkardioselektívna s čiastočnou sympatomimetickou aktivitou (vinič, tracicore);
• kardioselektívna látka (cordán, betál, atsanol).

Ak je hypertenzia u starších ľudí kombinovaná s angínou pektoris, je vhodné použiť anaprilín, vetch. Pri porušovaní srdcového rytmu - cordanum, anaprilin. U pacientov s chronickými ochoreniami dýchacích ciest je žiaduce použiť kardioselektívne beta-blokátory (betalk), ktoré zvyčajne nespôsobujú bronchospastické reakcie.

Pri diabete by nemal byť používaný neselektívny beta 6lokatory bez čiastočného sympatomimetickej aktivity (obzidan), tieto rovnaké lieky sú kontraindikované u porúch periférneho obehu (Raynaudovho syndrómu, ennarterit obliterans, arteriosklerózy dolných končatín).

V posledných rokoch sa hypertenzia u starších ľudí lieči použitím antagonistov vápnika:

• deriváty dihydropyridínu - nifedipín (corinfar, kordafen-fenitidín);
• Deriváty benzotiazidu - diltiazem (kardio)
• deriváty fenylalkylamínu - verapamil (izoptín, finaptín);
• v geriatrickej praxi sa najčastejšie predpisuje nifedipín, najmä v kombinácii s betablokátormi (cordánum, vínna réva), vazodilatanciá (apsissín).

Pre účinnú liečbu starších pacientov s kombináciou corinfar viskenom (pindoponom), prípadne za prídavku "slučky" diuretiká (furosemid), alebo draslík šetriacich diuretík (triamterén, veroshpiron).

Zdravotná sestra, ktorá sa stará o pacienta s hypertenziou, by mala mať jasnú predstavu o účinku antihypertenzívnych liekov na hladinu krvného tlaku. Je potrebné znížiť tlak a zmierniť činnosť srdca, zlepšiť zásobovanie orgánmi krvou. Nemôžete však povoliť a predávať tieto lieky, významné zníženie krvného tlaku, ktoré môže mať negatívny účinok.

Nevstreľujte vždy pozornosť pacienta na dynamiku krvného tlaku a informujte ho o jeho vysokej úrovni. Dokonca aj malé zvýšenie hladiny krvného tlaku u mnohých pacientov spôsobuje úzkosť, útlak, negatívne ovplyvňuje stav neuroregulačných mechanizmov. Na pomoc geriatrických pacientov počas hypertenziou je potrebné sa vyhnúť krízových ohrievača (aby nedošlo k popáleniu so zníženou citlivosťou na koži), ľadu (močového mechúra, aby sa zabránilo hemodynamické poruchy v mozgových ciev).