Hyperaktívny močový mechúr - príčiny a patogenéza

Bolo spoľahlivo preukázané, že príčiny hyperaktívneho močového mechúra sú výsledkom neurogénnych a ne-neurogénnych lézií. Neurogénne poruchy sa vyskytujú na úrovni supraspinálnych centier nervového systému a miechových dráh, zatiaľ čo ne-neurogénne poruchy sú výsledkom vekom podmienených zmien detruzora, IVO a anatomických zmien v polohe močovej rúry a močového mechúra.

Sú známe niektoré morfologické zmeny detruzora pri hyperaktivite. U väčšiny pacientov s hyperaktívnym močovým mechúrom sa teda zisťuje zníženie hustoty cholinergných nervových vlákien, ktoré majú zvýšenú citlivosť na acetylcholín. Tieto zmeny sa nazývajú „postsynaptická cholinergná denervácia detruzora“. Okrem toho sa pomocou elektrónovej mikroskopie podarilo zistiť porušenie normálnych medzibunkových spojení v detruzore hyperaktívneho močového mechúra vo forme vyčnievania medzibunkových spojení a vyčnievania bunkovej membrány jedného myocytu do druhého s konvergenciou medzibunkových hraníc – „tesné spojenie dvoch rovnobežných rovín susedných myocytov“. Na základe týchto morfologických zmien charakteristických pre hyperaktívny močový mechúr Brading a Turner (1994) navrhli teóriu patogenézy hyperaktivity detruzora, ktorá je založená na zvýšenej excitabilite myocytov, ktoré sú v miestach denervácie v úzkom spojení.

Predpokladá sa, že príčinou denervácie, okrem nervových porúch, môže byť hypoxia detruzora v dôsledku ischemických zmien súvisiacich s vekom alebo v dôsledku IVO. V druhom prípade to potvrdzuje prítomnosť hyperreaktívneho močového mechúra u 40 – 60 % mužov s adenómom prostaty. Primárnou príčinou hyperaktivity detruzora v hyperreaktívnom močovom mechúre je teda hypoxia, ktorá sa vyvíja v detruzore v dôsledku arteriolosklerózy súvisiacej s vekom alebo v dôsledku IVO a vedie k denervácii detruzora (zistená v biopsiách detruzora pri všetkých typoch hyperaktivity detruzora). V reakcii na deficit nervovej regulácie dochádza v myonitoch ku kompenzačným štrukturálnym zmenám vo forme tvorby úzkych kontaktov medzi susednými bunkami so zvýšenou nervovou dráždivosťou a vodivosťou. A potom akákoľvek kontrakcia jednotlivých myocytov (spontánna alebo vyvolaná natiahnutím steny močového mechúra počas obdobia akumulácie moču) vedie k mimovoľným kontrakciám podľa princípu „reťazovej reakcie“ celého detruzora. Táto teória vývoja hyperaktivity detruzora v hyperreaktívnom močovom mechúre sa v súčasnosti považuje za najsprávnejšiu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia hyperaktívneho močového mechúra

Podľa Medzinárodnej spoločnosti pre kontinenciu postihuje hyperaktívny močový mechúr približne 100 000 000 ľudí na celom svete. V Spojených štátoch je hyperaktívny močový mechúr častejší ako cukrovka, žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy a patrí medzi 10 najčastejších ochorení. Existuje dôvod domnievať sa, že príznaky hyperaktívneho močového mechúra sú prítomné u 17 % dospelej populácie v Európe. Naliehavé močenie sa pozoruje u 16 % žien na Ukrajine.

Hoci sa hyperaktívny močový mechúr častejšie diagnostikuje v starobe, jeho príznaky sa vyskytujú aj v iných vekových skupinách. Najväčší počet pacientov sa pozoruje vo veku nad 40 rokov. Zároveň u mužov nad 60 rokov existuje jasná tendencia k nárastu incidencie a u žien naopak k poklesu. Hyperaktívny močový mechúr je teda pomerne častý klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje v rôznych vekových skupinách a vedie k fyzickej a sociálnej neprispôsobivosti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]