Hnisavá rinosinusitída

Hnisavá rinosinusitída – akútna, subakútna alebo chronická – je definovaná, keď je zápal dutín (dutín alebo dutín) obklopujúcich nosovú dutinu sprevádzaný tvorbou hnisavého exsudátu v nich a jeho výtokom z nosa vo forme hnisavého výtoku z nosa (rinitídy).

Epidemiológia

Štatisticky sa prevalencia sinusitídy/rinosinusitídy odhaduje na 135 prípadov na 1000 obyvateľov ročne; iné správy naznačujú, že akútna sinusitída postihuje každý rok približne 10 – 12 % dospelých. A neexistujú žiadne klinické údaje týkajúce sa výskytu hnisavej rinosinusitídy.

Príčiny hnisavá rinosinusitída

Hlavné príčiny hnisavej formy rinosinusitídy/sinusitídy - poškodenie sliznice paranazálnych dutín bakteriálnou infekciou, najmä pyogénnymi baktériami, ako sú beta-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis, obligátny diplokok mikroflóry dýchacích ciest.

Ako poznamenali odborníci, hnisavá rinosinusitída môže byť tiež dôsledkom sekundárnej bakteriálnej infekcie, ktorá je komplikovaná adenovírusovou, respiračnou syncyciálnou alebo rinovírusovou infekciou horných dýchacích ciest. A hnisavá rinosinusitída u dieťaťa sa môže vyvinúť ako komplikácia nazoiliálnej rinofaryngitídy.

Prečo otorinolaryngológovia považujú termín „rinosinusitída“ za synonymum „sinusitídy“ za presnejší? Pretože zápalovému procesu sú súčasne vystavené aj priľahlé sliznice dýchacej oblasti nosovej dutiny (z gréckeho rhino - nos) a jej pomocných dutín (latinsky - sinus paranasales), vystlané riasinkovým epitelom.

Akútna hnisavá rinosinusitída maxilárnych (čeľustných) dutín sa tradične definuje ako akútna maxilárna sinusitída alebo rinosinusitída, ako aj chronická maxilárna sinusitída. Pri frontálnej rinosinusitíde je zápal sliznice lokalizovaný v frontálnych (čelových) dutinách a ide o hnisavú formu akútnej frontitídy.

Hnisavá rinosinusitída môže postihnúť klinovité (sfenoidálne) paranazálne dutiny, v takom prípade ide o sfenoidálnu rinosinusitídu/sinusitídu.

Akútny zápal mriežkového labyrintu (akútna rinoetmoiditída) môže byť aj hnisavý: hnisavá etmoidálna rinosinusitída/sinusitída alebo chronická hnisavá rinoetmoiditída.

Všetky typy týchto zápalov sliznice paranazálnych dutín s hnisavým exsudátom sú prevažne infekčná rinosinusitída.

Čítajte viac: Čo spôsobuje sinusitídu?

Rizikové faktory

Zoznam rizikových faktorov pre rozvoj hnisavej rinosinusitídy zahŕňa:

• Vystavenie akútnym respiračným infekciám s oslabenou imunitou a častou akútnou nádchou (akútna nádcha);
• Chronická alergická nádcha alebo vazomotorická rinitída, ako aj chronická faryngitída a epifaryngitída;
• Kazivé zuby a chronická granulomatózna parodontitída;
• Zúženie odvodňovacích vývodov dutín v dôsledku vychýlenej nosovej priehradky a s polypmi v dutinách sa vyvíja polypózno-hnisavá rinosinusitída;
• Hypertrofovaná stredná nosová mušľa (concha nasalis media) alebo prítomnosť bully v nej - konchobulóza;
• Anomálie hákovito tvarovaného výbežku (processus uncinatus) strednej nosovej mušle;
• Wegenerova granulomatóza.

Okrem toho existuje zvýšené riziko hnisavej rinosinusitídy v detstve, a to nielen pri častých prechladnutiach alebo akútnych respiračných vírusových infekciách u detí, ale aj pri:

• Chronický zápal hltanových mandlí - adenoiditída;
• Dedičná cystická fibróza u detí;
• Vrodená ciliárna dyskinéza respiračného epitelu nosohltanovej sliznice - Cartagenerov syndróm.

Patogenézy

Hlavným článkom v patogenéze hnisavého zápalu sliznice perinazálnej dutiny je reakcia na infekciu imunokompetentných buniek - neutrofilov (polymorfonukleárnych leukocytov), ktoré patria k fagocytom a reagujú na signály prozápalových cytokínov, ktoré migrujú do miesta zápalu v procese chemotaxie.

Neutrofily sa presunú do miesta infekcie a ničia baktérie ich absorbovaním a ničia odumreté bunky slizničného tkaniva pokrývajúceho vnútorné steny perinazálnych dutín. Pod vplyvom bakteriálnych exotoxínov sa však samotné leukocyty ničia a vytvárajú hnis, tekutinu bohatú na bielkoviny (liquor puris), ktorá obsahuje odumreté leukocyty, odumreté alebo živé baktérie a odumreté tkanivové bunky.

A hromadenie hlienu a hnisu v paranazálnych dutinách je výsledkom dysfunkcie ich riasinkového (mezenterického) epitelu - systému nosovej mukociliárnej klírens, nesúceho vrstvu hlienu pokrývajúceho nosový epitel, v dôsledku tepovania riasiniek (cilií), čo sú predĺžené pohyblivé valcovité výrastky membrán buniek slizničného epitelu.

Viac podrobností v článkoch:

• Ochorenia paranazálnych dutín
• Akútna sinusitída - príčiny a patogenéza

Príznaky hnisavá rinosinusitída

Prvé príznaky akútnej hnisavej rinosinusitídy sa prejavujú zvyšujúcim sa hnisavým výtokom z nosa - hnisavou nádchou, ktorá pretrváva dlhodobo. Takáto nádcha je sprevádzaná upchatým nosom a ak je nos úplne upchatý s neschopnosťou dýchať, je to dôkazom, že pacient má bilaterálnu hnisavú rinosinusitídu. V závislosti od závažnosti ochorenia môže byť upchatý nos mierny, stredne závažný, intermitentný alebo pretrvávajúci.

V prípadoch hnisavého zápalu maxilárnych (čeľustných) dutín sa vyskytuje celková malátnosť a slabosť, pulzujúca bolesť v čele, spánkoch a ušiach (často so stratou sluchu), je tu pocit uvoľnenia za kosťou hornej čeľuste, horúčka, zápach z úst. [ 1 ]

Príznaky hnisavej rinosinusitídy čelových dutín: horúčka, hlienovo-hnisavý výtok z nosa, bolestivá bolesť v čelovej a očnej oblasti (ktorá sa zhoršuje ráno). Zápalový proces v klinovitých dutinách spôsobuje tupé bolesti hlavy pulzujúceho charakteru s ich šírením do zadnej časti hlavy a zosilnením pri predkláňaní. [ 2 ]

Prečítajte si tiež - príznaky zápalu dutín prinosových dutín

Komplikácie a následky

Hnisavý zápal paranazálnych dutín môže viesť ku komplikáciám a následkom, ako sú:

• Zápal Eustachovej trubice (tubootitída);
• Pretrvávajúca anosmia – strata čuchu;
• Flegmóna očnej jamky a orbitálna celulitída;
• Zápal tvrdej pleny (pachymeningitída) lebečnej bázy;
• Optikochiazmálna arachnoiditída (pri hnisavej sfenoidálnej rinosinusitíde chronického priebehu);
• Osteomyelitída priľahlých kostných štruktúr;
• Vývoj rinogénnych mozgových abscesov.

Diagnostika hnisavá rinosinusitída

Diagnóza sinusitídy sa stanovuje na základe anamnézy pacienta, klinických symptómov a vyšetrenia nosohltana. [ 3 ]

Na identifikáciu zamerania zápalu sa vykonáva inštrumentálna diagnostika:

• Predná rinoskopia;
• Endoskopia (vyšetrenie) nosovej dutiny;
• Röntgen nosovej dutiny a paranazálnych dutín; [ 4 ]
• CT vyšetrenie paranazálnych dutín. [ 5 ]

Môžu sa vykonať testy, ako napríklad všeobecný krvný test a analýza nosového hlienu. [ 6 ], [ 7 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa hnisavú nazofaryngitídu, zápal adenoidných vegetácií, ozénu, benígne a malígne neoplazmy nosovej dutiny atď.

Liečba hnisavá rinosinusitída

Ako sa lieči hnisavá rinosinusitída a aké lieky sa v tomto prípade môžu použiť, podrobne opísané v publikáciách:

• Liečba zápalu dutín
• Antibiotiká na zápal prinosových dutín [ 8 ]
• Antibiotiká na maxilárnu sinusitídu
• Kvapky na maxilárnu sinusitídu
• Spreje na maxilárnu sinusitídu
• Nosové výplachy
• Fyzioterapia pre maxilárnu sinusitídu
• Fyzioterapia pri nádche

Vykonáva sa aj chirurgická liečba:

• Pri polypoch - funkčná endoskopická chirurgia paranazálnych dutín - odstránenie nosových polypov;
• V prípadoch vychýlenej nosovej priehradky - septoplastika, t. j. jej chirurgická korekcia.

Viac informácií v materiáloch:

• Chirurgický zákrok pri chronickej maxilárnej sinusitíde
• Chirurgická liečba chronickej frontitídy

Prevencia

Prevencia hnisavej rinosinusitídy spočíva v zabránení napadnutia sliznice paranazálnych dutín bakteriálnou infekciou. Hlavné odporúčania lekárov v článkoch:

• Zdravé návyky, ktoré vás ochránia pred prechladnutím
• Prevencia infekcií horných dýchacích ciest u detí

Predpoveď

Hnisavá rinosinusitída/sinusitída je liečiteľná a jej prognóza závisí vo veľkej miere od včasnosti liečby a jej účinnosti. [ 9 ]