Akútna sinusitída - príčiny a patogenéza

Príčiny akútnej sinusitídy

Vývoj zápalu sliznice paranazálnych dutín je uľahčený stavmi všeobecného aj lokálneho charakteru. Medzi všeobecné stavy patria stavy individuálnej reaktivity, konštitučné predpoklady, imunitné sily tela, ako aj rôzne nepriaznivé faktory vonkajšieho prostredia. Z lokálnych faktorov zápal v dutinách najčastejšie uľahčujú tie, pri ktorých je narušená drenážna funkcia vývodných otvorov, ventilácia dutín a práca mukociliárneho transportného systému.

Príčiny dysfunkcie vývodov paranazálnych dutín môžu byť systémové (napr. alergia) a lokálne (napr. hypertrofia nosových mušlí). Lokálne príčiny sa delia na anatomické a patofyziologické. Medzi prvé patria zakrivenie, tŕne a hrebene nosovej priehradky, hypertrofia nosových mušlí, hyperplázia sliznice alebo polypy a rôzne nádory. Bolo zistené, že uvedené faktory nielen narúšajú drenážne a ventilačné funkcie prirodzených anastomóz, ale ak existujú dlhodobo, najmä v detstve, prispievajú aj k abnormálnemu vývoju samotných paranazálnych dutín (tvar, veľkosť, priemer anastomóz a ich priebeh).

V etiológii akútnej aj chronickej sinusitídy je hlavným faktorom infekcia, ktorá preniká do dutín z nosovej dutiny, zubov v dôsledku poranenia nosa alebo s prietokom krvi zo vzdialeného zdroja. V tomto prípade sa v dutinách najčastejšie nachádza koková flóra (streptokok, stafylokok, pneumokok), menej často gramnegatívne a grampozitívne bacily, vírusy chrípky, parainfluenzy, adenovírusy, plesňová flóra. Často sa vysievajú anaeróbne baktérie. Akútna sinusitída sa často vyznačuje prítomnosťou iba jedného patogénu, zatiaľ čo chronická sinusitída sa vyznačuje polymikrobiálnou flórou.

Patogenéza akútnej sinusitídy

Medzi patofyziologické faktory, ktoré prispievajú k progresii zápalového procesu v paranazálnych dutinách, patria: dysfunkcia žliaz nosovej sliznice, ktorá vedie k nadmernej akumulácii alebo nedostatku sekrécie, zmena smeru prúdenia vdychovaného a vydychovaného vzduchu v nosovej dutine, ktorá vedie k narušeniu výmeny plynov v paranazálnych dutinách, a potlačenie funkcií ciliárneho epitelu sliznice.

Ťažký alebo naopak voľnejší priechod vzduchu nosovou dutinou ako obvykle vedie k zmenám vo ventilácii dutín. Porušenie ventilácie paranazálnych dutín a tlaku vzduchu v nich následne vedie k edematóznym zápalovým zmenám sliznice, čo ďalej narúša výmenu vzduchu a odvodnenie dutín. Takéto zmeny sa prirodzene môžu stať priaznivým pozadím pre rozvoj rôznych foriem sinusitídy.

V paranazálnych dutinách dochádza v dôsledku uzavretia prirodzených anastomóz k stagnácii sekrécie slizničných žliaz, zmene pH, narušeniu metabolizmu v sliznici, poruche funkcií ciliárneho epitelu a je možná aktivácia oportúnnej mikroflóry.

Nemenej dôležitá pri vývoji patologických stavov nosovej dutiny a paranazálnych dutín je funkcia riasinkového epitelu. V dôsledku prísneho rytmu pohybov riasiniek riasinkových buniek sa sekrét sliznice a rôzne cudzie častice transportujú z nosovej dutiny a paranazálnych dutín smerom do nosohltana. Vplyv rôznych faktorov, ako sú mechanické, fyzikálne, chemické, biologické, narúša funkciu riasinkového epitelu a samotné riasinky sa ničia.

Pri akútnom zápale prevládajú exsudatívne procesy. V počiatočných štádiách je exsudát serózny, potom hlienovo-serózny a po pridaní bakteriálnej infekcie sa stáva hnisavým, s veľkým množstvom leukocytov a detritu. Cievy sú rozšírené, zvyšuje sa priepustnosť kapilár a vyvíja sa edém sliznice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]