Herpetická a postherpetická ganglioneuritída

Medzi neuropatiami postihujúcimi rôzne štruktúry nervového systému sa rozlišuje ganglionitída alebo zápal sympatických a parasympatických ganglií - nervové bunky zoskupené vo forme uzlov, ktoré zabezpečujú komunikáciu medzi periférnym a centrálnym nervovým systémom.

Ganglionitída však nemá kód ICD-10: kódy G50-G59 označujú ochorenia spojené s poškodením jednotlivých nervov, nervových koreňov a plexov.

Patologický proces pri ganglionuritíde postihuje nielen nervové uzliny, ale aj susedné plexy sympatických alebo aferentných vegetatívne-viscerálnych nervových vlákien. Keď je zapálený iba nervový uzol, diagnostikuje sa ganglionitída.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiológia

Klinické štatistiky ganglionitídy a ganglionitídy nie sú známe, ale najčastejšou lokalizáciou týchto ochorení sa považuje pterygopalatinový ganglion a genikulárny ganglion tvárového nervu.

Existujú určité údaje týkajúce sa ročného výskytu pterygopalatinovej ganglionitídy: u mladých pacientov s herpes zoster alebo ako komplikácia ovčích kiahní je diagnostikovaná v 0,2-0,3% prípadov a v bežnej populácii sa postherpetická ganglionitída alebo postherpetická neuralgia rôznych lokalizácií pozoruje v priemere u 12,5% pacientov.

Príčiny ganglioneuritída

Zápal ganglií periférneho nervového systému, domáci neurológovia ho nazývajú ganglionitída, sa vyvíja v dôsledku lokálne pôsobiacej infekcie: bakteriálnej (najčastejšie streptokokovej alebo stafylokokovej) alebo vírusovej (adenovírusy, herpes vírus atď.), ktorá sa šíri zo štruktúr a tkanív v blízkosti nervových uzlín.

Odborníci spájajú kľúčové príčiny ganglionitídy so zápalom pri tonzilitíde a monocytovej angíne; karióznou deštrukciou zubov; chrípkou a záškrtom; zápalom stredného ucha a eustachitídou; tuberkulózou a syfilisom; s niektorými prenosnými a zoonotickými infekciami (kliešťová borelióza, malária, brucelóza atď.).

Napríklad zápal pterygopalatinového ganglia (ganglion pterygopalatinum), ktorý má korene tvárového a trojklanného nervu – pterygopalatinová ganglionitída alebo Sluderov syndróm – môže byť dôsledkom pokročilého kazu aj chronických a akútnych zápalových procesov lokalizovaných v maxilárnych dutinách so sinusitídou, etmoiditídou, frontálnou sinusitídou alebo sfenoiditídou (keďže pterygopalatinový ganglion je spojený s aurikulárnym a ciliárnym gangliom).

Zápal ganglií autonómneho nervového systému je obzvlášť častý pri pásovom opare a tiež ako komplikácia ovčích kiahní, spôsobenej jedným patogénom – neurotropným vírusom Herpes zoster (alebo vírusom Varicella Zoster). V takýchto prípadoch možno diagnózu stanoviť ako postherpetickú ganglionitídu.

Panvová ganglionitída/ganglioneuritída panvových plexov u žien môže byť dôsledkom zápalu príveskov (adnexitída alebo salpingooforitída) alebo vaječníkov (ooforitída) a u mužov sa sakrálna ganglionitída vyskytuje pri chronickom zápalovom procese v prostate (prostatitída).

Rizikové faktory

Neurológovia vidia rizikové faktory pre rozvoj ganglionitídy v prítomnosti ložísk chronickej infekcie na pozadí oslabených ochranných síl tela a zníženej odolnosti voči oxidačnému pôsobeniu voľných radikálov, pri podchladení tela (najmä u ľudí, ktorí sú nútení dlhodobo zostať v chlade a často sa prechladia).

Mimochodom, existuje riziko nákazy pásovým oparom, teda vírusom Herpes zoster, hoci herpetická ganglionitída nie je nákazlivá pri absencii dermatologických prejavov herpes zoster. Lumbálna ganglionitída však môže byť nákazlivá v štádiu vezikulárnych vyrážok v bedrovej oblasti. A zvláštnym nebezpečenstvom Herpes zoster je, že tento vírus pri prenikaní do krvného obehu zachytáva nervové bunky a usadzuje sa v gangliách periférneho nervového systému, ale v ľudskom tele nemusí dlho prejavovať svoju prítomnosť.

Nemožno vylúčiť riziko zápalu autonómnych ganglií v dôsledku negatívneho vplyvu exogénnych toxínov (predovšetkým etanolu) na ne, ako aj poškodenie nervových uzlín s blízkymi nervovými kmeňmi a axónovými plexusmi počas metastáz malígnych novotvarov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Pri úvahách o patogenéze ganglionitídy je dôležité mať na pamäti skutočnosť, že štruktúry autonómneho nervového systému – najmä sympatické, parasympatické a senzorické gangliá – reagujú na infekciu nielen uvoľňovaním prozápalových cytokinínov svojimi imunokompetentnými bunkami, ale aj určitými zmenami v trofizme a metabolizme neuro- a gliocytov, ako aj tkanív fibróznych membrán a strómy uzlín.

To vedie k funkčným poruchám v príjme nervových signálov gangliami, prichádzajúcich cez pregangliové vlákna, následnej diferenciácii týchto impulzov a ich ďalšiemu prenosu cez periférne nervové vlákna, ako aj cez postgangliové kmene do zodpovedajúcich analyzačných centier centrálneho nervového systému (v mozgu).

V dôsledku takýchto porúch dochádza k zvýšeniu odchádzajúcich impulzov, čo je spojené s príznakmi vegetatívnej, motorickej alebo senzorickej povahy, ktoré vznikajú pri ganglioneuritíde.

Príznaky ganglioneuritída

Spôsob, akým sa ganglionitída prejavuje, závisí od lokalizácie zapáleného ganglia, ale prvými príznakmi patológie sú neuralgická bolesť; vo väčšine prípadov ide o praskajúcu, pulzujúcu bolesť pálivého charakteru (výrazná kauzalgia), ktorú pacienti vnímajú ako difúznu - so subjektívne ťažko určiteľným zameraním.

Medzi príznaky, ktoré naznačujú pterygopalatinovú ganglionitídu/ganglioneuritídu pterygopalatinového ganglia, patria náhle záchvaty silnej bolesti v tvári, postihujúce oblasť očí (s ich začervenaním), nos (v oblasti koreňa nosa), čeľuste, spánky, uši, vyžarujúce do zadnej časti hlavy, krku, lopatiek a dokonca aj hornej končatiny. Bolesť sa objavuje na pozadí jednostrannej hyperémie a opuchu kože tvárovej časti lebky, zvýšeného potenia, fotofóbie, kýchania a zvýšeného vylučovania sĺz, nosových sekrétov a slín. Často sa vyskytuje nevoľnosť a závraty.

Príznaky ganglionitídy ušného uzla (ganglion oticum) sa prejavujú aj ako paroxyzmálne bolesti (bolesť alebo pálenie), ktoré pacienti pociťujú vo všetkých štruktúrach ucha, ako aj v čeľusti, brade a krku. Môžu sa vyskytnúť nepríjemné pocity upchatia alebo nafúknutia v uchu; koža okolo ucha a na spánku sčervenie; zvýšená tvorba slín (hypersalivácia).

Lokalizácia bolesti pri ganglionuritíde sublingválneho ganglia (ganglion sublinguale) je jazyk a oblasť pod ním a pri zápale submandibulárneho ganglia (ganglion submandibularis) sa pacienti sťažujú na bolesť (vrátane artikulácie zvukov a jedenia) v dolnej čeľusti, na krku (na boku), v temporálnej a okcipitálnej oblasti; charakteristické je zvýšené slinenie.

Zápal ciliárneho ganglia (ganglion ciliare) nachádzajúceho sa v očnej jamke alebo Oppenheimov syndróm sa vyznačuje intenzívnou paroxyzmálnou bolesťou v očnej buľve, fotofóbiou, hyperémiou slizníc oka; je možný pokles krvného tlaku.

Ganglioneuritída trojklanného nervu, presnejšie ganglionitída trojklanného, trojklanného alebo Gasserovho ganglia (ganglion trigeminale) nachádzajúceho sa na hornej časti pyramídy spánkovej kosti, spôsobuje kauzalgiu (najintenzívnejšiu v noci), horúčku, opuch mäkkých tkanív tváre a zhoršenú citlivosť kože pozdĺž trojklanného nervu.

Huntov syndróm, ganglionitída genikulárneho ganglia tvárového nervu (genikulárny ganglion v tvárovom kanáli spánkovej kosti) alebo ganglioneuritída genikulárneho ganglia tvárového nervu je spôsobená vírusom Varicella Zoster. Jeho príznaky a lokalizácia bolesti sú rovnaké ako pri zápale pterygopalatinových a ciliárnych ganglií, ale častejšie sa pozorujú poruchy mimiky.

Pri vzniku cervikálnej ganglionitídy je potrebné rozlišovať medzi dolnou cervikálnou, hornou cervikálnou a cervikotorakálnou (stelátovou) ganglionitídou. V prvom prípade sa okrem bolesti vyskytuje cyanóza kože na ruke na strane postihnutého kaudálneho ganglia (ganglion cervicale inferius); znížená citlivosť kože na ruke a v oblasti horných rebier a znížený svalový tonus; očná štrbina sa prestane zatvárať pri podráždení rohovky a dochádza k poruche niektorých ďalších reflexov.

V druhom prípade - so zápalom ganglion cervicale superius - sa cervikálna ganglionitída prejavuje ako bolesť vyžarujúca do dolnej čeľuste a tiež vedie k posunutiu očnej buľvy dopredu (so znížením vnútroočného tlaku), zväčšeniu očnej štrbiny a rozšíreniu zrenice; zníženiu citlivosti kože pod kľúčnymi kosťami; zvýšenému poteniu. Môže sa vyvinúť paréza svalov hrtana a hlasiviek (s výskytom chrapotu).

Pri ganglioneuritíde hviezdicového alebo cervikotorakálneho ganglia (ganglion cervicothoracicum) sa bolesť prejavuje v hrudnej kosti (na príslušnej strane) a človek si často myslí, že ho bolí srdce. Okrem toho je pohyb malíčka na príslušnej ruke sťažený.

Panvová alebo ganglionitída panvových plexov u žien spôsobuje paroxyzmálnu pálivú bolesť v podbrušku a panve (vyžarujúcu do bedrovej oblasti, hrádze, vnútorných stehien), hypo- alebo hyperestéziu kože v určenej lokalizácii. Intimná intimita môže byť sprevádzaná nepríjemnými pocitmi.

Lumbálna ganglionitída sa prejavuje difúznou oslabujúcou bolesťou v chrbte a bruchu, zhoršením trofizmu tkanív vnútorných orgánov, negatívnymi zmenami v cievnom systéme dolných končatín a brušných orgánov s poruchou ich funkcií. Vo všeobecnosti odborníci zaznamenávajú širokú škálu vazomotorických (vazomotorických) porúch a porúch segmentálnej inervácie.

Pri sakrálnej ganglioneuritíde bolesť vyžaruje do dolnej časti chrbta, pobrušnice, panvy, konečníka; objavuje sa svrbenie v oblasti genitálií a poruchy močenia; u žien môže byť narušený menštruačný cyklus.

Komplikácie a následky

Pozorujú sa nasledujúce následky a komplikácie ganglionitídy:

• v prípade ganglionuritídy genikulárneho uzla tvárového nervu môže byť postihnutá veľká časť tohto nervu s rozvojom paralýzy tvárového nervu;
• zápal ušného ganglia je komplikovaný poškodením bubienka a štruktúr vnútorného ucha;
• Keď sa genikulárny uzol tvárového nervu zapáli, môže sa znížiť sekrécia slznej tekutiny, čo vedie k podráždeniu a suchosti rohovky;
• Cervikálna ganglionitída môže viesť k zvýšenej aktivite štítnej žľazy produkujúcej hormóny a v dôsledku toho k hypertyreóze.

Trigeminálna ganglionitída, ktorá trvá roky, spôsobuje chronickú nespavosť a psychoemocionálne poruchy (ktoré menia človeka na neurastenika); pacienti s týmto ochorením často strácajú schopnosť pracovať.

Diagnostika ganglioneuritída

Základom pre diagnózu ganglioneuritídy je klinický obraz ochorenia, anamnéza pacienta a jeho sťažnosti.

Okrem všeobecného krvného testu sú potrebné testy na HIV, tuberkulózu, syfilis; vykoná sa test na herpes, teda krvný test IFN na protilátky proti vírusu Herpes zoster.

Na určenie presnej lokalizácie zápalového procesu, posúdenie jeho rozšírenia do autonómnych nervových vlákien a na rozlíšenie patológie sa používa inštrumentálna diagnostika: röntgen chrbtice, EKG, ultrazvuk, CT alebo MRI (hrudníka a brušných orgánov, panvy, tvárovej časti lebky), elektromyografia atď.

[ 13 ]

Odlišná diagnóza

Nevyhnutná je diferenciálna diagnostika, ktorá by mala rozlišovať napríklad lumbálnu ganglionitídu od osteoartrózy chrbtice alebo hernie medzistavcovej platničky; cervikálnu ganglionitídu od prejavov radikulopatie (radikulárna bolesť), osteochondrózy, spondylózy a reflexných myofasciálnych syndrómov; ganglionitídu cervikotorakálneho uzla od angíny pectoris a iných kardiologických problémov; ganglionitídu panvových plexov u žien od gynekologických ochorení.

Liečba ganglioneuritída

Etiologická liečba gangliovej vuritídy zahŕňa použitie liekov zameraných na príčinu zápalu - infekciu. Ak je infekcia mikrobiálna, používajú sa antibakteriálne lieky (predpísané otorinolaryngológom, gynekológom a ďalšími špecialistami). Na antivírusovú liečbu sú potrebné ďalšie lieky, čítajte viac - Liečba pásového oparu

Na zmiernenie bolesti neurológovia odporúčajú analgetiká rôznych farmakologických skupín. Kombinovaný liek proti bolesti Spazmalgon (iné obchodné názvy sú Spazgan, Revalgin, Baralgetas) sa teda môže užívať krátkodobo (tri dni) perorálne - 1-2 tablety maximálne trikrát denne; ako intramuskulárna injekcia - 2-5 ml dvakrát denne. Medzi vedľajšie účinky tohto lieku patrí nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, zvýšený krvný tlak, zrýchlená srdcová frekvencia, bolesti hlavy, kožné alergické reakcie atď. Spazmalgon je kontraindikovaný v prípadoch krvných ochorení, závažného zlyhania pečene alebo obličiek, glaukómu, adenómu prostaty, bronchiálnej astmy, tehotenstva a dojčenia.

Liek zo skupiny gangliových blokátorov – hexametóniumbenzosulfonát (benzohexónium) – sa užíva perorálne (v dávke 0,1 – 0,2 g na dávku, trikrát denne) alebo sa podáva subkutánne 2,5 % roztok (0,5 ml). Tento liek môže spôsobiť celkovú slabosť a závraty, tachykardiu, pokles krvného tlaku; nemožno ho predpisovať na hypotenziu, tromboflebitídu, závažné ochorenia pečene a obličiek.

Používajú sa lieky patriace do skupiny periférne pôsobiacich anticholinergík: Gangleron, Metacil. Platyfylín hydrotartarát (Platyphylline) alebo Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

Jedna dávka Gangleronu v tabletách je 40 mg, odporúča sa užívať jednu tabletu trikrát denne.

Tablety Metacilu (2 mg) sa môžu užívať jedna alebo dve s rovnakou frekvenciou a 0,1% roztok lieku sa vstrekuje do svalu (0,5-2 ml). Platyfylín sa používa perorálne (0,25-0,5 mg nie viac ako trikrát denne) aj parenterálne (1-2 ml 0,2% roztoku subkutánne). A Difacil sa predpisuje perorálne v dávke 0,05-0,1 g 2-3-4-krát denne (po jedle). Všetky anticholinergiká môžu spôsobiť bolesti hlavy, dočasné zhoršenie zraku, sucho v ústach a žalúdočné ťažkosti, ako aj zvýšenie srdcovej frekvencie; tieto lieky sú zakázané používať u pacientov s glaukómom.

Použitie NSAID na ganglioneuritídu nie je vylúčené, viac informácií nájdete v časti - Tablety na neuralgiu

V prípadoch panvovej alebo sakrálnej ganglionitídy môžu mať pozitívny účinok rektálne čapíky na zmiernenie bolesti.

V prípade neznesiteľnej bolesti sa vykonávajú novokaínové blokády.

Odporúča sa tiež užívať vitamíny skupiny B a podľa pokynov lekára aj imunostimulanty.

Fyzioterapia sa aktívne používa v komplexnej terapii ganglionitídy, podrobnosti v materiáli - Fyzioterapia neuritídy a neuralgie periférnych nervov

Masážna liečba ganglionitídy pomáha znižovať intenzitu bolesti a zlepšovať trofizmus tkanív.

Ak lieky nezmierňujú bolesť, vykoná sa chirurgická liečba, ktorá zahŕňa odstránenie postihnutého nervového uzla pomocou laparoskopickej sympatektómie alebo rádiofrekvenčnej deštrukcie.

Prevencia

Hlavnou prevenciou zápalu sympatických a parasympatických ganglií je včasná a adekvátna liečba infekcií, ktoré vedú k rozvoju ganglionitídy.

Opatrenia na posilnenie imunitného systému tiež prispievajú k odolnosti tela voči patogénnym baktériám a vírusom.

[ 14 ]

Predpoveď

Pri všeobecne priaznivom výsledku liečby ganglionovitídy treba mať na pamäti, že liečba tohto ochorenia si vyžaduje čas a veľmi často sa proces stáva chronickým. Možné sú aj nezvratné komplikácie tohto ochorenia. Ani radikálny zásah nezaručuje relapsy.