Zimnitského test

V súčasnosti je najbežnejšou a najdostupnejšou metódou na stanovenie funkcie obličiek riedením a koncentrovaním moču stanovenie relatívnej hustoty moču v jednej analýze alebo v Zimnitského teste.

Relatívna hustota moču je menej citlivý ukazovateľ ako osmolalita. Hodnotu relatívnej hustoty moču ovplyvňujú nielen osmoticky aktívne látky, ale aj vysokomolekulárne zložky obsiahnuté v moči (bielkoviny, cukor, kontrastné látky). Na vyrovnanie významných rozdielov medzi ukazovateľmi pri interpretácii údajov o relatívnej hustote moču boli vykonané korekcie obsahu bielkovín a cukru v moči. 1 % cukru v moči teda zvyšuje relatívnu hustotu moču o 0,004; 3 g bielkovín o 0,001. Pri koncentrácii bielkovín v moči 10 g/l sa teda hodnota relatívnej hustoty znižuje o 0,003; pri koncentrácii glukózy 10 g/l o 0,0038. Stanovenie relatívnej hustoty moču sa vykonáva najskôr 3 dni po vyšetreniach s podaním kontrastných látok a najmenej 3 dni po užití diuretík.

U zdravého človeka relatívna hustota v rannej porcii moču presahujúca 1018 naznačuje neporušenú schopnosť obličiek koncentrovať moč. Schopnosť obličiek nielen koncentrovať, ale aj riediť moč sa stanovuje Zimnitského testom. Spočíva v stanovení relatívnej hustoty v ôsmich porciách moču, ktoré pacient odoberá počas dňa v intervaloch 3 hodín. Test sa vykonáva počas bežnej fyzickej aktivity pacienta, za štandardných podmienok pitia a jedenia (dovolené je vypiť približne 1,2 litra tekutiny denne) a najmenej 3-5 dní po vysadení diuretík.

U zdravého človeka je denný výdaj moču 67 – 75 % vypitého množstva tekutiny; denná diuréza je 65 – 80 % množstva vylúčeného moču za deň. Kolísanie relatívnej hustoty moču je normálne 1005 – 1025.

Na základe štúdie Zimnitského testu sa rozlišujú nasledujúce stavy, ktoré charakterizujú poruchy objemovo- a osmoregulačných funkcií obličiek:

• oligúria, anúria - zníženie množstva denného moču;
• polyúria - nadmerné množstvo vylúčeného moču nad množstvom vypitej tekutiny;
• noktúria - zvýšená diuréza v noci;
• izostenúria - zmena relatívnej hustoty moču v rozmedzí 1010-1011, ktorá zodpovedá hodnote relatívnej hustoty krvnej plazmy a odráža úplne narušenú schopnosť obličiek koncentrovať a riediť moč;
• hypostenúria - relatívna hustota moču vo všetkých porciách je nižšia ako 1012, čo odráža porušenie koncentračnej schopnosti obličiek;
• hyperstenúria - relatívna hustota moču vo všetkých porciách presahuje 1010, čo odráža porušenie funkcie riedenia moču.

Referenčné hodnoty moču (norma) v štúdii podľa Zimnitského:

• denná diuréza je 0,8-2 l alebo 65-80% tekutiny vypitej za deň;
• výrazné výkyvy počas dňa v množstve moču v jednotlivých porciách (40-300 ml) a jeho hustote (1,008-1,025 g/l);
• denná diuréza prevažuje nad nočnou (2:1);
• hustota aspoň jednej porcie nie je menšia ako 1,020 – 1,022 g/l.

Zimnitského test umožňuje vyšetriť koncentračnú funkciu obličiek. Pacient zostáva na normálnej strave, ale berie do úvahy množstvo vypitej tekutiny. Po vyprázdnení močového mechúra o 6:00 ráno sa moč zhromažďuje do samostatných nádob každé 3 hodiny počas dňa, spolu 8 porcií. Pri vyšetrení moču podľa Zimnitského je dôležité zohľadniť kolísanie hustoty jednotlivých porcií moču. Ak zostáva na nízkej úrovni napriek prestávkam v príjme jedla a tekutín, naznačuje to porušenie schopnosti obličiek koncentrovať moč. Ak hustota zostáva na normálnej úrovni alebo jej kolísanie po užití tekutín nepresiahne 0,007 g/l, naznačuje to stratu schopnosti obličiek riediť moč.