Hypobulia

Hypobúlia je zníženie intenzity a zníženie počtu ľudských motivácií pre akúkoľvek činnosť. V tomto prípade dochádza k regresii motívov a hypokinéze (sedavý spôsob života) a okrem toho sa u pacienta vyvíja subjektívny pocit bezmocnosti a neustála únava.

[ 1 ]

Epidemiológia

Keďže hypobúlia je prejavom depresie, mali by sme sa obrátiť na epidemiologické výsledky týkajúce sa tejto patológie. Depresia sa považuje za jednu z najčastejších duševných porúch. Štatistiky ukazujú, že sa pozoruje u približne 350 miliónov ľudí všetkých vekových kategórií na svete. Depresia je však častejšia u žien ako u mužov.

Príčiny hypobulia

Príčinou hypobúlie je rozvoj depresívneho syndrómu u človeka.

Rizikové faktory

Keďže hypobúlia je jedným z prejavov depresie, je potrebné zdôrazniť hlavné rizikové faktory vzniku tohto syndrómu alebo jeho relapsu:

• depresia sa pozorovala v detstve alebo dospievaní;
• v anamnéze sa vyskytujú úzkostné poruchy, posttraumatická stresová porucha, osoba má hraničný typ osobnosti;
• zneužívanie drog, ako aj zneužívanie alkoholu;
• prítomnosť takých charakterových čŕt, ako je zvýšená sebakritika, závislosť od iných, pesimizmus a nízke sebavedomie;
• prítomnosť závažných chronických patológií – cukrovka, rakovina, srdcové zlyhanie;
• užívanie určitých kategórií liekov, ako sú antihypertenzíva alebo lieky na spanie;
• stres alebo traumatické udalosti – napríklad sexuálne alebo fyzické zneužívanie, strata milovanej osoby, finančné alebo vzťahové problémy;
• pacient má blízkych príbuzných, ktorí trpia bipolárnou poruchou, depresiou alebo alkoholizmom a ktorí sa tiež pokúsili o samovraždu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenézy

PET vyšetrenia pacientov s ťažkou depresiou ukázali abnormality vo fungovaní viscerálneho mozgu, predného kortexu a okrem toho aj striata, talamu a globus pallidus.

Pri endogénnych depresiách sa ako vedúce faktory identifikujú dedičné faktory (prejavujú sa bipolárnymi psychózami, periodickými záchvatmi unipolárnej depresie a neskorou depresiou). Poruchy výmenných procesov biologických amínov sú predispozičným faktorom pre rozvoj porúch nálady. Vývoj depresívneho syndrómu je spojený s relatívnym nedostatkom biologických amínov v synaptickej štrbine (látky ako norepinefrín, serotonín alebo dopamín). Pri rozvoji depresie je veľmi dôležité aj oslabenie aktivity DA-ergického systému, ako aj nízka hladina neurotransmiterov v synaptickej štrbine spolu so zmenou citlivosti a počtu nervových zakončení v centrálnom nervovom systéme zodpovedajúcich neurotransmiteru.

Depresívne stavy sa objavujú v dôsledku rôznych somatických patológií – napríklad hypotyreózy štítnej žľazy, endokrinopatie, syndrómu hyperkorticizmu a okrem toho hypokorticizmu, karcinómov rôznych lokalizácií, neurologických porúch, infekčných chorôb alebo kolagénových ochorení (ako je reumatoidná artritída alebo Libmanova-Sachsova choroba).

Príznaky hypobulia

Pri hypobúlii pacient pociťuje potlačenie všetkých základných typov túžby vrátane fyziologických. Pacientovi sa znižuje chuť do jedla a hoci ho lekár dokáže presvedčiť o potrebe jedla, bude jesť neochotne a len v malých porciách.

V dôsledku zníženej sexuálnej túžby mizne nielen záujem o sex, ale aj záujem o vlastný vzhľad. Pacienti tiež strácajú potrebu komunikovať s inými ľuďmi, zaťažuje ich prítomnosť niekoho nablízku a potreba viesť rozhovory, preto často žiadajú, aby ich nechali osamote.

Pacientky trávia veľa času vlastným utrpením a starosťami, a preto sa nechcú starať o svojich blízkych (tento jav sa často vyskytuje u matiek v období popôrodnej depresie, keď sa matka nedokáže prinútiť starať sa o dieťa).

Pretože pud sebazáchovy oslabuje, pacient sa môže pokúsiť o samovraždu. Charakteristickým znakom je aj hanba za vlastnú bezmocnosť a úplná nečinnosť.

Čo sa týka pohybov pacienta, stávajú sa spomalenými, pozorujú sa poruchy chôdze, mení sa rukopis - písmená strácajú obrys. Držanie tela osoby nadobúda smútočný výraz, tvár má trpiaci výraz s tupým pohľadom a ovisnutými kútikmi úst. V gestikulácii sa pozoruje letargia, gestá vyjadrujú zúfalstvo a beznádej.

Etapy

V prvej fáze hypobúlie sa pozorujú prejavy ako nedostatok iniciatívy a odhodlania a v extrémnej forme – apaticko-abulický syndróm.

Ak ochorenie prejde do 2. štádia, pacient prejavuje neschopnosť správne vypočítať svoje vlastné konanie, čo ho robí nekonzistentným a chaotickým.

V 3. štádiu poruchy sa pozorujú obsedantné zážitky a pocit nerozhodnosti.

V druhom a treťom štádiu sú možné prejavy impulzívnosti a zvýšenej sugestibility (extrémnou formou je konformizmus - napríklad ZRP, ktorý sa v extrémnej miere mení na ambitendentný). Okrem toho sa môže prejaviť aj opačná forma poruchy - nekonformizmus, ktorý sa vyznačuje negativizmom a silnou tvrdohlavosťou a navyše nadmernou snivosťou.

V 4. štádiu ochorenia sa človek stáva úplne nespôsobilým.

Komplikácie a následky

Medzi komplikácie, ktoré môže spôsobiť hypobúlia, ktorá sa vyvinie do depresie:

• prudký nárast hmotnosti až po obezitu, čo môže viesť k rozvoju cukrovky a srdcového zlyhania;
• užívanie drog a alkoholu vo veľkých množstvách;
• vznik pocitu úzkosti a záchvatov paniky alebo rozvoj sociálnej fóbie;
• rôzne problémy a konflikty v práci, škole a rodine;
• sebaizolácia od spoločnosti;
• vznik myšlienok na samovraždu, pokusy o jej spáchanie;
• zranenia a mrzačenie spôsobené vlastným spôsobom;
• predčasná smrť v dôsledku iných chorôb.

Diagnostika hypobulia

Hypobúliu možno diagnostikovať na základe anamnézy pacienta a výsledkov výsluchu jeho príbuzných a priateľov. Následne sa posúdi jeho duševný stav a následne sa vykoná somatické vyšetrenie.

Odlišná diagnóza

Hypobúliu treba odlišovať od diencefalickej adynamie, ktorá je často sprevádzaná hypopatiou, a okrem toho aj od depresívnej formy adynamie, pri ktorej pacient prejavuje kritickosť, ako aj neproduktívnu (v racionálnom zmysle) túžbu zbaviť sa adynamie. Okrem toho treba ochorenie odlišovať od jednoduchej adynamie.

Liečba hypobulia

V prípade hypobúlie je potrebné zvýšiť nároky na osobu – v súvislosti s dodržiavaním liečebného režimu. Mali by byť aktivovaní k vykonávaniu základných úkonov – včasnému užívaniu liekov, podstupovaniu liečebných postupov atď. Pozitívny účinok prináša vykonávanie jednoduchých pokynov, ktoré je možné vykonávať v nemocnici pod dohľadom lekárov. Ak je pacient na ambulantnej liečbe, príbuzní by sa k nemu mali správať opatrne a pozorne.

V prípade hypobúlie a depresie sa pacientovi predpisujú lieky, ktoré môžu mať aktivačný účinok (antidepresíva) - ide o inhibítory MAO, ako aj tachytymoleptiká (ako je desipramín alebo nortriptylín atď.).

Prevencia

Aby ste predišli vzniku depresívneho stavu, mali by ste sa naučiť zvládať stres a problémy. Pomáha vám v tom zdravý životný štýl, pravidelné cvičenie a správna denná rutina.

Metódou prevencie depresívnych stavov je užívanie liekov, ako je lítium, karbamazepín a valproáty.

Predpoveď

Hypobúlia môže mať priaznivú aj nepriaznivú prognózu - závisí to od toho, či sa s liečbou začalo a ako včas sa uskutočnila. Ak sa ochorenie zanedbá, môže sa vyvinúť do ťažkej depresie a dokonca aj schizofrénie. V tomto prípade sa zvyšuje riziko samovraždy.