Hyperprolaktinemický hypogonadizmus

V súčasnosti existuje veľa údajov o vplyve prolaktínu na ľudský reprodukčný systém. Bolo zistené, že aktívne ovplyvňuje hormonálne a spermatogénne funkcie semenníkov. Za fyziologických podmienok prolaktín stimuluje syntézu testosterónu. Dlhodobá hyperprolaktinémia však narúša jeho produkciu v semenníkoch. U pacientov s prolaktinómami sa zistil pokles hladiny tohto hormónu v plazme a pri dlhodobej liečbe neuroleptikami, ktoré zvyšujú sekréciu prolaktínu u mužov, sa pozorovala inverzná korelácia medzi hladinami prolaktínu a testosterónu v plazme. Hyperprolaktinémia, ktorá sa vyskytuje v prepubertálnom a pubertálnom období, môže viesť k oneskorenému pohlavnému vývoju a hypogonadizmu. Pri vzniku ochorenia zohráva dôležitú úlohu narušenie premeny testosterónu na jeho biologicky najaktívnejší metabolit - dihydrotestosterón v periférnych tkanivách, čo vysvetľuje klinickú závažnosť androgénneho deficitu s relatívne malým poklesom hladiny testosterónu v plazme. Pri dlhodobej hyperprolaktinémii sa zistil aj pokles hladiny gonadotropínov. Pri prolaktinómoch vyšetrenie testikulárneho tkaniva preukázalo atrofiu Leydigových buniek so zachovanými semennými tubulmi.

Hyperprolaktinémia sa zvyčajne kombinuje s príznakmi hypogonadizmu, straty libida, gynekomastie a zhoršenej spermatogenézy. Keďže najčastejšou príčinou ochorenia je prolaktín produkujúci adenóm hypofýzy - prolaktinóm, potom pri znížení sexuálnej aktivity u mužov v kombinácii so známkami hypogonadizmu je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie lebky a zorných polí. Kombinácia zníženej sexuálnej aktivity so zvýšením sella turcica na röntgenovom snímku je charakteristická pre prolaktinóm. Mikroadenómy hypofýzy spravidla nespôsobujú zväčšenie sella turcica. V takýchto prípadoch pomáha pri diagnostike stanovenie hladiny prolaktínu v plazme, ktorá sa pri prolaktinómoch môže zvýšiť desiatky až stovky krát. Je známe, že u 40 % pacientov s somatotropín produkujúcim adenómom hypofýzy je hladina prolaktínu v plazme zvýšená. Niekedy sa hyperprolaktinémia vyskytuje aj pri Itsenko-Cushingovej chorobe. Hladina prolaktínu pri týchto ochoreniach však nie je taká vysoká ako pri prolaktinómoch.

Pri volumetrických procesoch v hypotalame sa môže vyskytnúť takzvaná hypotalamická hyperprolaktinémia, ale v tomto prípade hladina prolaktínu tiež nie je taká vysoká ako pri prolaktinómoch.

Hyperprolaktinémia sa zisťuje aj u významného počtu pacientov s primárnou hypotyreózou v dôsledku zvýšenej sekrécie TRH - dyshormonálnej hyperprolaktinémie.

Bolo dokázané, že mnohé lieky prispievajú k rozvoju hyperprolaktinémie - hyperprolaktinémie vyvolanej liekmi. Medzi takéto lieky patria: fenotiazínová skupina (chlórpromazín, haloperidol atď.), antidepresíva (amitriptylín, imipramín) a antihypertenzíva (rezerpín, α-metyldopa).

Liečba hyperprolaktinemického hypogonadizmu. V súčasnosti sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Parlodel (bromokriptín) je najúčinnejší na liečbu nenádorových foriem hyperprolaktinémie. Dávky sa vyberajú na základe hladiny prolaktínu v plazme. Spravidla sú účinné dávky 5-7,5 mg (2-3 tablety denne). Použitie liekov, ktoré znižujú sekréciu prolaktínu (parlodel, metergolín, pergolid, lizinil, L-DOPA), je opodstatnené, ak sa v reakcii na liečbu pozoruje pokles hladín prolaktínu. V niektorých prípadoch sa odporúča kombinovaná liečba parlodelom a ľudským choriovým gonadotropínom alebo androgénmi.

Pri nádorových formách hyperprolaktinémie je niekedy, najmä so zúžením zorných polí, potrebné uchýliť sa k chirurgickému odstráneniu adenómov hypofýzy. Po tomto postupe sa často vyskytuje panhypopituitarizmus. Vtedy sa predpisuje substitučná liečba tými hormónmi, ktorých nedostatok vznikol po operácii (choriový gonadotropín, tyreoidín atď.).

Pri hyperprolaktinémii spojenej s hypotyreózou liečba liekmi na štítnu žľazu zvyčajne vedie k zníženiu hladín prolaktínu v plazme a obnoveniu sexuálnych funkcií. Ak sa objaví prolaktinémia vyvolaná liekmi, lieky, ktoré spôsobili zvýšenie hladín prolaktínu v plazme, sa majú vysadiť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]