Testikulárna hematokéla

Hematokéla je lekársky termín, ktorý znamená patologické hromadenie krvi v telesných dutinách. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje v oblasti mužských genitálií – najmä v miešku a vaginálnej membráne semenníkov. Preto pri zmienke o tejto patológii väčšina odborníkov myslí testikulárnu hematokélu.

Vaginálna membrána je druh ochrannej bariéry obklopujúcej semenníky (každý semenník samostatne). Túto membránu by sme nemali zamieňať so mieškom, čo je kožno-svalová burza.

Hematokéla zvyčajne vzniká v dôsledku krvácania z poškodených ciev. Stáva sa to pri traumatických poraneniach, chirurgických zákrokoch. U niektorých pacientov je výskyt patológie spojený s rozvojom rakoviny semenníkov, keď nádor rastie a narúša integritu prekrvenia mieška. [ 1 ]

Možnosti liečby siahajú od konzervatívnej terapie až po chirurgický zákrok.[ 2 ]

Epidemiológia

Hematokéla spôsobená traumou a iným poškodením orgánov mieška predstavuje menej ako 1 % všetkých podobných prípadov zahŕňajúcich iné orgány. Nízka prevalencia tejto patológie je spôsobená anatomickou lokalizáciou mieška, silou ciev a proteínovej membrány, ako aj ochrannou funkciou kremasterických svalov, ktoré rýchlo reagujú, keď existuje riziko poranenia.

A napriek tomu rozsiahla hematokéla predstavuje pomerne veľkú hrozbu pre zdravie, pretože zhoršujúce sa patologické procesy môžu viesť k strate semenníka, čo negatívne ovplyvní plodnosť, môže vyvolať rozvoj hypogonadizmu a negatívne ovplyvní psychosociálny plán. Okrem toho môže produkcia antispermových protilátok spôsobiť vznik imunogénnej neplodnosti, čo nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu semennej tekutiny.

Najčastejšie sa hematokéla zisťuje u pacientov vo veku 16 – 40 rokov. Podľa štatistických údajov sú traumatické poranenia mieška najčastejšími poraneniami urogenitálneho traktu u mužov. [ 3 ]

Hematokéla je často jednostranná (takmer v 99 % prípadov) a pravý semenník je postihnutý častejšie ako ľavý: odborníci to pripisujú zvláštnostiam umiestnenia pravého semenníka vzhľadom na pubis a vnútorný povrch stehennej kosti.

Podľa výsledkov výskumu sú športové a pracovné úrazy hlavnými príčinami hematokély (približne 74 % prípadov), z čoho dopravné nehody tvoria približne 13 % prípadov. Uhryznutie zvieratami je najvzácnejšou príčinou.

Liečba liekmi sa používa v prvom alebo druhom štádiu patológie. Indikáciou chirurgického zákroku môže byť hematokéla, ktorej veľkosť viac ako trikrát prevyšuje objem intaktného semenníka, ako aj napätá forma hematokély, ktorá vyvoláva silný syndróm bolesti.

Príčiny hematokéla

Za najčastejšiu príčinu hematokély sa považuje uzavretá alebo tupá trauma genitálií – najmä oblasti mieška. Trauma môže byť dôsledkom priameho úderu, pomliaždenia v dôsledku neúspešného pristátia, domáceho alebo priemyselného poškodenia, nehody atď.

Menej často je patológia vyvolaná rôznymi lekárskymi manipuláciami a postupmi:

• neúspešná punkcia venóznej alebo arteriálnej cievy;
• poškodenie cievnej steny počas liečby hydrokély - kvapky semenníka, čo vedie k objaveniu sa krvných prvkov v exsudatívnej tekutine;
• komplikácie počas biopsie semenníkov (napríklad s chronickou orchitídou atď.).

V extrémne zriedkavých (takmer ojedinelých) prípadoch je hematokéla výsledkom takej systémovej patológie, ako je hemoragická diatéza – hovoríme o špecifickom ochorení krvi so sklonom k nadmernému krvácaniu. U niektorých pacientov nie je možné príčinu hematokély vôbec určiť. [ 4 ]

Rizikové faktory

Naše zdravie je ovplyvnené mnohými faktormi a tie, ktoré vedú k rozvoju chorôb a zranení, sa nazývajú rizikové faktory: často existujú súčasne a vzájomne sa ovplyvňujú, čo vedie k jednému alebo druhému problému. Napríklad hranie určitých športov zvyšuje riziko vzniku hematokély. Medzi tieto športy patria:

• cyklistika, motoristické športy;
• jazda na koni;
• hokej, futbal;
• zápasenie, kickbox a iné bojové umenia;
• ragby;
• golf;
• umelecká gymnastika.

Toto sú športy, ktoré sú najčastejšie spojené s tupými úrazmi genitálií. Aby sa predišlo zraneniu, je dôležité pamätať na používanie špeciálnych ochranných prostriedkov.

Medzi ďalšie faktory môžu patriť:

• chirurgické, urologické manipulácie v oblasti mieška;
• uhryznutie zvieraťom (existuje aj riziko infekcie);
• domáce a pracovné úrazy.

Patogenézy

Hematokéla sa tvorí:

• v dôsledku traumatického poranenia mieška;
• v dôsledku prepichnutia cievy počas prepichnutia tunica vaginalis semenníka (napríklad počas zákroku na odstránenie tekutého obsahu u pacientov s hydrokélou);
• pri odbere materiálu na biopsiu semenníkov u pacientok s chronickým hemoragickým zápalom vaginálnej membrány, ktorý je sprevádzaný krvácaním do intermembranózneho priestoru a tvorbou granulačného tkaniva s hustou kapilárnou sieťou na vnútornej časti membrány.

Vývoj hematokély je založený na poškodení integrity cievy bez otvoreného povrchu rany. Na pozadí zvýšeného tlaku krv vyteká a hromadí sa medzi membránami v dutine. Čiastočne uniknutá krv presakuje cez okolité tkanivá, čo spôsobuje charakteristickú zmenu farby kože mieška. Pod vplyvom rozpadu červených krviniek sa môže zmeniť farebný rozsah.

Postupom času sa malé hematokély môžu rozpustiť alebo prejsť sériou postupných patologických zmien. Počas otvorenia „čerstvej“ hematokély sa nepozoruje žiadna zmena farby ani štruktúry krvi (zriedkavo krv hustne pod vplyvom krvných doštičiek). [ 5 ]

Pri otvorení starých hematocelov sa pozoruje zmena farby a hustoty krvi, ktorá sa stáva tmavo bordovou alebo dokonca čiernou. Ak dôjde k infekcii, začne sa hnisanie a dutina medzi membránami sa naplní hnisavým exsudátom.

S rozvojom atrofických procesov dochádza k degenerácii tkaniva, so zhoršením krvného obehu a zmenšením veľkosti postihnutého semenníka.

Príznaky hematokéla

Klinický obraz hematokély vo všeobecnosti závisí od obdobia ochorenia. V počiatočnom štádiu sa v tkanivách nachádza zrážaná krv a v neskorších štádiách sa zisťujú zrazeniny starej, „prežitej“ krvi. Postupom času sa takéto krvné zrazeniny štruktúrujú: spolu so zvýšením objemu spojivového tkaniva to vedie k zhoršeniu prekrvenia semenníka. Ak sa neposkytne lekárska pomoc, proces vedie k atrofii.

Hematokéla môže byť sprevádzaná veľkým množstvom príznakov, ktoré sa môžu objaviť samostatne alebo v kombinácii.

Najčastejšie príznaky sú:

• Výskyt bolesti v oblasti vývoja hemetokély. Bolesť sa často objavuje postupne, so zvyšujúcim sa tlakom na okolité tkanivá. V závislosti od prítomnosti zápalového procesu sa povaha bolesti môže pohybovať od ostrej bodavej až po miernu bolesť. Bolesť môže vyžarovať do oblasti slabín, nohy na postihnutej strane a do panvových orgánov.
• Zmena farby pokožky. Koža v oblasti mieška na postihnutej strane mení farbu z červenkastej na fialovú. Intenzita farby často odráža štádium patologického procesu: v počiatočnom štádiu sa teda môže pozorovať sotva viditeľné začervenanie, ktoré sa postupne zintenzívňuje a mení. Ak je krvný obeh narušený, objaví sa modrastý odtieň.
• Zväčšenie mieška spojené s opuchom a hromadením krvi medzi tkanivami. Veľkosť sa často mierne zväčšuje a výrazný opuch naznačuje zhoršený krvný obeh.
• Erektilná dysfunkcia spôsobená bolesťou a inými patologickými príznakmi.
• Zhoršená plodnosť spojená so zmenami v povahe semennej tekutiny v dôsledku dlhodobého ložiska hemetokély a zavedených chronických patologických procesov.
• Svrbenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí opuchu a/alebo infekčného procesu.

Systémové príznaky môžu zahŕňať:

• zvýšená telesná teplota (ak dôjde k infekčnému a zápalovému procesu);
• zhoršenie celkovej pohody, zníženie výkonu a tolerancie na fyzickú aktivitu (s rozvojom intoxikácie).

S rozvojom komplikácií sa môžu objaviť ďalšie patologické príznaky:

• horúčka, zvýšenie teploty;
• príznaky intoxikácie, anémia;
• zmena hustoty semenníkov, zníženie alebo zväčšenie ich veľkosti;
• apatia, celková slabosť, podráždenosť, poruchy spánku;
• znížená sexuálna túžba spôsobená priamo patológiou aj znížením produkcie testosterónu na pozadí;
• zhoršená plodnosť, neplodnosť.

Medzi typické skoré príznaky hematokély patria:

• opuch oblasti mieška;
• prolaps mieška;
• zmena farby kože v oblasti mieška na červenkastú a fialovú;
• syndróm bolesti v oblasti semenníkov.

Hodnoty teploty zvyčajne zostávajú v normálnych medziach (pokiaľ nie je prítomný infekčný proces). Ak sa neposkytne lekárska pomoc, často sa vyvinú komplikácie, ako je orchitída, epididymitída atď.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov sa považuje za viac než závažný dôvod na urgentnú návštevu špecialistu - urológa. Je dôležité včas konzultovať s lekárom nielen vtedy, ak sa hematokéla vyvinie po úrazoch a chirurgických zákrokoch, ale aj bez zjavného dôvodu. Hematokéla neznámeho pôvodu môže byť výsledkom narastajúceho neoplastického procesu. „Povníkom“ môže byť najmä nádor semenníkov. [ 6 ]

Etapy

Rozsah a povaha patologických zmien sa líšia v závislosti od trvania hematokély.

V počiatočnom štádiu sa zistí zrážaná krv, po určitom čase hnedastá „stará“ krv a hmota kašovitej konzistencie. Aj neskôr sa zaznamenáva tvorba krvných zrazenín s výraznou proliferáciou spojivového tkaniva a u niektorých pacientov s výskytom plakov vápenatej, chrupavkovej alebo kostnej povahy.

V neskorom štádiu sa v dôsledku tlaku na okolité tkanivá a porúch krvného obehu v semenníku môžu vyvinúť atrofické degeneratívne procesy, ktoré sa vyznačujú postupným zmenšovaním veľkosti semenníka. To následne vedie k trvalému zníženiu produkcie mužského hormónu testosterónu a semennej tekutiny.

Formuláre

Klasifikácia hematokél sa vykonáva s cieľom rozdeliť ich do skupín, vybrať liečebnú taktiku, určiť vhodnosť chirurgického zákroku a posúdiť prognózu patológie.

Praktizujúci lekári poukazujú na nasledujúce typy hematokély:

• Lokalizáciou - v pľúcach, v tkanivách mieška, v panvovej oblasti (panvová, parametrická hematokéla).
• Podľa povahy poškodených ciev (hematokéla malých ciev, veľkých ciev).

Okrem toho sa hematokéla vyznačuje zložitosťou patológie:

• mierna forma (nevýznamné poškodenie, ktoré nevyžaduje liečbu);
• stredne ťažká forma (lézia má značnú veľkosť, vyžaduje konzervatívnu terapiu);
• ťažká forma (rozsiahla lézia, charakterizovaná významnými rozmermi, vyskytujúca sa s možnými komplikáciami, vyžadujúca chirurgický zákrok).

Vo všeobecnosti sa poranenia mieška delia na nasledujúce stupne závažnosti:

• Stupeň I – hematokéla bez viditeľného poškodenia semenníka a jeho membrán.
• Stupeň II – hematokéla s ruptúrou proteínovej membrány bez viditeľného poškodenia semenníka.
• Stupeň III – ruptúra proteínovej membrány so stratou parenchýmu menšou ako polovica objemu.
• Stupeň IV – ruptúra parenchýmu so stratou viac ako polovice objemu.

Komplikácie a následky

Posttraumatická hematokéla môže viesť k rozvoju dočasnej neplodnosti, ktorá niekedy trvá až niekoľko mesiacov. Následne sa produkcia spermií najčastejšie obnoví, ale nie je vylúčený ani najhorší vývoj udalostí. Odborníci naznačujú, že ťažká trauma môže dokonca viesť k inhibícii produkcie testosterónu a jeho aktívnej premene na estradiol, čo môže znamenať nielen poruchu produkcie semenného sekrétu, ale aj zhoršenie potencie.

Ďalšou možnou komplikáciou hematokély je infekčný proces postihujúci tkanivo semenníkov. Zápalová reakcia sa môže rozšíriť do okolitých tkanív: príveskov, semennej šnúry atď.

Zápalový proces nadsemenníka (epididymitída) je sprevádzaný výrazným opuchom a bolesťou v miešku. Ultrazvuk ukazuje zväčšenie nadsemenníka, hypoechogenicitu (na pozadí hematokély sa echogenicita zvyšuje). Ak sa epididymitída nelieči, komplikuje sa orchitídou a abscesom.

Zápalová reakcia v tkanive semenníkov (orchitída) vzniká v dôsledku traumy alebo hematokély, infekcia sa môže retrográdne šíriť z prostaty alebo močového mechúra cez semenovod. Zápal zvyčajne začína v nadsemenníku, ale čoskoro sa presunie priamo do semenníka, takže patológia sa často diagnostikuje ako orchiepididymitída. Izolovaná orchitída je menej častá a vzniká v dôsledku hematogénnej infekcie. [ 7 ]

Na ultrazvuku vyzerá orchitída ako zväčšené semenníky so zachovanou homogenitou vnútornej štruktúry alebo je na pozadí normálnej konfigurácie orgánu rozmazaný, nejasný parenchymatózny vzor. Pri silne vyjadrenom zápalovom procese v dôsledku edému môže mať parenchým homogénne zníženú hustotu ozveny alebo nerovnomernú hustotu. Akútna orchitída na Dopplerovom ultrazvuku preukazuje zvýšený krvný obeh.

V prítomnosti atrofických zmien zostáva hustota ozveny semenníka znížená a zaznamenáva sa oslabenie prietoku krvi.

Akútny zápal môže vyvolať vznik abscesu.

Diagnostika hematokéla

Pri diagnostikovaní hematokély sa najčastejšie myslí patologická akumulácia krvi medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou, lokalizovaná v blízkosti vaginálnej membrány semenníka. Okrem toho môže byť krv prítomná aj v miešku. V prvom príklade hovoria o intravaginálnej patológii a v druhom o extravaginálnej.

Hromadenie krvi – testikulárna hematokéla – si vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku, najmä ak nie je možné určiť príčiny patológie. Aj pri minimálnom podozrení na nádorový proces alebo pri najmenších pochybnostiach by mal lekár pacienta odporučiť k úzkym špecialistom na ďalšiu podrobnú diagnostiku. Čím skôr sa zistí príčina ochorenia alebo nádorového procesu, tým priaznivejšia bude prognóza a tým jednoduchšia bude liečba.

Rýchle diagnostické vyšetrenia zbavia muža zbytočného nervového a psychického stresu spôsobeného dlhým čakaním.

V súčasnosti je najoptimálnejšou metódou diagnostiky hematokély ultrazvuk. Tento postup je neinvazívny, rýchly a bezbolestný, pomáha posúdiť štrukturálne a funkčné zmeny a možno ho vykonať niekoľkokrát bez akejkoľvek ujmy pre pacienta. Akékoľvek vyšetrenie sa však vykonáva až po dôkladnom zbere anamnézy, posúdení symptómov ochorenia, vyšetrení a palpácii oblasti patologického ložiska.

Na ultrazvukovú diagnostiku sa používajú senzory s emitovanou frekvenciou najmenej 5-10 MHz. Ak je oblasť mieška silne bolestivá (pri orchitíde, epididymitíde), môže byť potrebná lokálna povrchová anestézia. Cievne vyšetrenia sa vykonávajú pomocou farebného Dopplerovho mapovania. Na posúdenie stavu testikulárneho parenchýmu sa používa Power Doppler.

Echografia sa predpisuje pri poraneniach mieška, akomkoľvek zväčšení veľkosti a poruchách konfigurácie, lokálnom zvýšení teploty, zmene farby kože, bolesti, detekcii atypických hmatateľných útvarov, podozrení na hematokélu a iných podobných patológiách. Okrem toho sa môže predpísať ultrazvuk prietoku krvi cez cievy semenníka a jeho parenchýmu.

Na ultrazvuku majú zrelé semenníky normálne hladký zaoblený povrch, homogénnu jemnozrnnú štruktúru s priemernou hustotou echa. Mediastinum je v sagitálnej rovine celkom jasne viditeľné ako línia s vysokou echogenicitou. Nadsemenník je lepšie definovaný pozdĺžnym skenovaním: nachádza sa pozdĺž zadného okraja a má kyjovitý tvar. Má hlavu, telo a chvost bez jasne definovaných anatomických hraníc. Telo nadsemenníka je sploštené a jeho chvost ústi do semenovodu. Ultrazvukové vyšetrenie pomáha odhaliť nádorové procesy, zápalové reakcie, hydro a hematokélu. Zdravý semenník a nadsemenník sú obklopené proteínovou a seróznou membránou. Bielkovinová membrána je reprezentovaná tenkým súvislým pásom s vysoko intenzívnym odrazeným echo signálom. Fyziologická tekutina v miešku má objem 1-2 ml a má vzhľad echonegatívnej svorky s rozmermi od 1 do 3 mm v oblasti horného pólu semenníka. [ 8 ]

V prípade asymetrického poškodenia sa diagnostika začína zdravou stranou ako referenčným bodom. Oblasť mieška sa nevyhnutne vyšetruje spredu a zozadu.

Na stanovenie diagnózy a predpísanie vhodnej terapie zvyčajne postačuje ultrazvukové vyšetrenie. Iba v niektorých prípadoch sa na objasnenie určitých bodov používa počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie a Dopplerovské skenovanie semenníkov.

V prípadoch závažného poškodenia, ktoré spôsobuje hematokélu, je často potrebné odporučiť pacienta na operáciu na revíziu semenníka.

Testy

Všeobecné klinické laboratórne testy nie sú pri hematokéle povinné. Umožňujú však lekárovi diagnostikovať sprievodnú patológiu v tele a sledovať priebeh liečby.

Na analýzu je možné odobrať nasledujúci materiál:

• krv;
• moč;
• ejakulát;
• ster z močovej rúry.

Informácie získané počas všeobecnej klinickej diagnostiky často nenaznačujú žiadne konkrétne ochorenie, ale ukazujú stav tela ako celku a pomáhajú zúžiť diagnostické vyhľadávanie.

V prípade hematokély sa môžu vykonať nasledujúce laboratórne testy:

• všeobecná analýza moču;
• vyšetrenie sekrétov z urogenitálnych orgánov;
• mikroskopia sekrétov z urogenitálnych orgánov;
• všeobecná klinická analýza sekrécie prostaty;
• spermogram (analýza spermií);
• krvný test (obsah hemoglobínu, množstvo a kvalita červených a bielych krviniek, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, posúdenie kvality zrážanlivosti krvi atď.).

Na posúdenie stavu urogenitálneho systému sa berú do úvahy tieto ukazovatele:

• fyzikálne vlastnosti močovej tekutiny (farba, hustota, priehľadnosť, zápach);
• prítomnosť bielkovín v moči (ako aj urobilínu, hemoglobínu, glukózy, acetónu);
• štúdia sedimentov.

Inštrumentálna diagnostika

Pri traumatických poraneniach, ktoré vyžadujú urgentný chirurgický zákrok (napríklad ruptúra semenníka, rozsiahly hematóm), včasná diagnostika pomáha predchádzať trvalým komplikáciám, ako je ischemická atrofia a infekčné procesy.

Poranenie mieška vykazuje na ultrazvukovom zobrazení známky hematokély – niekedy vo forme posttraumatickej epididymitídy, epididymálneho hematómu, infarktu alebo hematómu semenníka, hyperémie semenníka, jeho opuchu a ruptúry. Ak dôjde k ruptúre, na ultrazvukovom zobrazení sa zobrazí „prerušená“ čiara, fragmentácia semenníka, narušenie konfigurácie a hustoty echa. V prípade rozsiahleho krvácania je potrebné farebné Dopplerovské mapovanie na posúdenie stavu cievnej siete a určenie taktiky chirurgického zákroku.

Pri echografii hematokély sa zaznamenáva heterogenita tekutiny a v lúmene sa určuje veľké množstvo malých pohyblivých echogénnych štruktúr.

Ultrazvukové vyšetrenie poranení mieška sa predpisuje na charakterizáciu poškodenia, na potvrdenie alebo vylúčenie ruptúry semenníka (čo následne pomáha posúdiť prognózu patológie), na rozlíšenie hematokély od hematómu mäkkých tkanív, na sledovanie dynamiky zotavenia pacienta po operácii alebo na určenie indikácií pre liečbu liekmi. [ 9 ]

Odlišná diagnóza

Hematokélu treba odlišovať od iných benígnych útvarov (cysty, hydrokéla, spermatokéla, tuberkulózna alebo netuberkulózna epididymoorchitída, varikokéla, inguinálna hernia, syfilitická guma) a od malígnych procesov (karcinóm, lymfóm).

Epididymálne cysty sa vyskytujú prevažne u pacientov stredného veku. Takéto cysty sú viacnásobné a často bilaterálne. Navonok sú definované ako fluktuujúce prvky, ktoré možno nahmatať v zadnej časti semenníka, oddelene od samotného semenníka. Stáva sa, že cysta sa posúva dopredu: u takýchto pacientov sa nahmatáva pred semenníkom.

Spermatokéla má veľa spoločného s cystickými útvarmi. Je charakterizovaná svojou lokalizáciou nad semenníkmi v oblasti vaginálnej membrány.

Hydrokéla vzniká hromadením tekutého obsahu v dutine vaginálnej membrány. Takéto ochorenie môže byť primárne alebo sekundárne: primárna patológia je najčastejšie idiopatická (bez zjavnej príčiny) a sekundárna patológia sa zvyčajne stáva dôsledkom nádorových procesov, poranení a infekčných ochorení. Klinický obraz hydrokély je nasledovný: edémová zóna okolo semenníka sa palpuje, v niektorých prípadoch sa semenník nepalpuje. Pri presvietení semenníka prechádza svetlo.

Hematokéla je nahromadenie krvi v dutine vaginálnej membrány. Patológia môže byť dôsledkom traumy alebo komplikácie karcinómu semenníkov. Symptomaticky je hematokéla podobná hydrokéle, ale keď je semenník osvetlený, svetlo cez neho neprechádza. Ak sa hematokéla nelieči, zmenšuje sa a stáva sa hustejšou: v tomto štádiu by sa malo ochorenie odlišovať od karcinómu semenníkov.

Tuberkulózna forma epididymorchitídy je pomerne zriedkavá. Hlavnými prejavmi tejto patológie sú tvorba hustého, nie veľmi napätého edému nepravidelnej konfigurácie, zhrubnutie semenovodu. Pohyb semenníkov v miešku je často obmedzený.

V netuberkulóznej forme dochádza k generalizovanému edému prívesku a semenníka. Bez ohľadu na prítomnosť bolestivého syndrómu má však takéto ochorenie mnoho klinických príznakov nádorového procesu, čo si tiež vyžaduje diferenciáciu.

Varikokéla je tiež sprevádzaná zväčšením semenníka, ale jej príčinou je rozšírenie hroznovitých vetiev vnútornej semennej žily alebo priamo semennej žilovej cievy. Varikokéla sa lepšie diagnostikuje, keď je pacient vo vzpriamenej polohe. Ak k rozvoju takéhoto procesu dôjde príliš rýchlo, možno uvažovať o existencii karcinómu obličkových buniek. [ 10 ]

Inguinálna hernia sa od hematokély líši nemožnosťou palpácie horného okraja a pozitívnym testom kašľového impulzu.

Pokiaľ ide o zhubné nádory, najčastejšie sa vyskytujú u mužov vo veku 20 až 40 rokov. Najčastejšie k vývoju takýchto procesov dochádza zo zárodočných buniek, čo vedie k tvorbe teratómu alebo seminómu. Nádory sú zhutnené opuchy pokrývajúce všetky časti semenníka. Mnoho pacientov sa sťažuje na silnú bolesť.

V starobe je lymfóm častejší.

Zväčšený, bolestivý a začervenaný miešok môže tiež naznačovať poškodenie iných orgánov, dokonca aj tých, ktoré sa nachádzajú relatívne ďaleko od vonkajších genitálií. Napríklad krv môže prúdiť do mieška v dôsledku brušnej traumy a u novorodencov v dôsledku krvácania do nadobličiek.

Ak muž vyhľadá lekársku pomoc s príznakmi hematokély, lekár by mal starostlivo zhromaždiť anamnézu a vykonať všetky fázy lokálneho a celkového vyšetrenia. To pomôže s istotou stanoviť správnu klinickú diagnózu.

Liečba hematokéla

V prípade malej hematokély môže byť liečba obmedzená na konzervatívne opatrenia:

• prikladanie ľadových obkladov, suchého ľadu do oblasti mieška;
• užívanie analgetík, protizápalových liekov;
• zabezpečenie absolútneho odpočinku počas niekoľkých dní, úplná abstinencia od fyzickej aktivity počas celého obdobia liečby.

Ak existuje riziko sekundárnej infekcie, predpíše sa antibiotická liečba. Po normalizácii stavu pacienta a vymiznutí akútnych príznakov hematokély je možné použiť fyzioterapeutické postupy, ktorých účinok je zameraný na riešenie problematickej akumulácie krvi (magnetoterapia, ultrafrekvenčná terapia).

Ak je konzervatívna metóda neúčinná, použije sa chirurgická liečba. Typ chirurgického zákroku a technika jeho vykonania sa vyberajú v závislosti od veľkosti hematómu, veku pacienta a prítomnosti komplikácií. [ 11 ]

Konzervatívna terapia pozostáva z nasledujúcich opatrení:

• použitie odkladacieho opatrenia;
• prikladanie chladu na miešok;
• užívanie analgetík a nesteroidných protizápalových liekov;
• prísny odpočinok na lôžku najmenej dva dni;
• predpisovanie antibiotickej liečby, ak existuje podozrenie na rozvoj epididymitídy alebo infekčného procesu v urogenitálnom systéme;
• Ak je konzervatívna liečba neúčinná, je potrebné opakované ultrazvukové a Dopplerovské vyšetrenie.

Revízia mieška je predpísaná:

• ak nie je možné určiť diagnózu;
• ak sa vyskytnú príznaky poškodenia semenníkov;
• keď je proteínová škrupina zničená;
• s rozširujúcim sa ohniskom hematokély alebo s rozvojom masívneho krvácania;
• pri absencii prietoku krvi podľa ultrazvukových informácií s farebným Dopplerovým mapovaním.

Prvá pomoc pri hematokéle pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Na poškodené miesto priložte chlad (ľad zabalený v uteráku, aby ste predišli omrzlinám), aby ste stiahnutie ciev a spomalili zápalový proces. Každé 3-4 hodiny prikladajte studený obklad a držte ho približne 15-20 minút.
• Pacientovi sa podáva analgetikum (Ibuprofén, Analgin, Nimesil).
• Poskytnite obeti maximálny pokoj v horizontálnej polohe.

Muž s hematokélou musí byť vyšetrený lekárom. Po stanovení diagnózy predpíše potrebné liečebné opatrenia. [ 12 ]

Lieky

Lieky sa predpisujú v súlade s príčinou vzniku hematokély, ktorú určuje špecialista počas diagnostiky.

V prípade infekčnej povahy patológie sa používajú antibakteriálne alebo antivírusové lieky s ohľadom na rezistenciu mikroorganizmov. Ak sa zistí infekčné ochorenie prenosné pohlavným stykom, liečba sa predpisuje v závislosti od patologického patogénu. Nešpecifická povaha hematokély vyžaduje použitie antibiotík so širokým spektrom účinku s výberom z niekoľkých skupín.

Ibuprofén	Nesteroidné protizápalové liečivo, zmierňuje bolesť a spomaľuje rozvoj zápalového procesu. Tablety sa užívajú perorálne celé, zapíjajú sa vodou, 1-2 tablety maximálne trikrát denne. Neodporúča sa užívať liek dlhšie ako päť dní po sebe, kvôli jeho dráždivému účinku na sliznicu tráviaceho traktu.
Nimesulid	Protizápalový a analgetický liek určený na perorálne podanie (doba liečby nimesulidom nie je dlhšia ako 15 dní). Spravidla sa užíva 100 mg lieku dvakrát denne po jedle. Možné vedľajšie účinky: bolesť brucha, nevoľnosť, hnačka, závraty.
Actovegin	Liek, ktorý stimuluje metabolizmus tkanív, zlepšuje trofiku a regeneráciu tkanív. Užíva sa perorálne pred jedlom - v priemere 2 tablety trikrát denne. Liečba môže byť dlhodobá - až niekoľko mesiacov. Možné vedľajšie účinky: alergické reakcie.
Dipyridamol	Antiagregačný liek, antitrombotikum používané v štádiu rekonvalescencie po úraze. Ak existuje sklon ku krvácaniu (hemoragická diatéza), liek sa nepredpisuje. Užívajte perorálne medzi jedlami, nežuvajte, zapite vodou, 1-2 tablety trikrát denne. Trvanie liečby sa určuje individuálne (od niekoľkých týždňov do šiestich mesiacov). Možné vedľajšie účinky: alergia, bolesť hlavy, tremor, tachykardia, brušné ťažkosti.
Troxerutín	Angioprotektívny, kapilárne stabilizujúci liek. Užíva sa perorálne po jedle, v priemernej dávke 2 kapsuly denne. Liečba môže byť dlhodobá. Možné vedľajšie účinky: alergické reakcie, bolesť hlavy, poruchy spánku, bolesť brucha, nevoľnosť.

Vo všeobecnosti konzervatívna liečba zahŕňa:

• odstránenie príznakov (najčastejšie sa pacient sťažuje na silnú bolesť, ktorú analgetiká celkom účinne „zmierňujú“);
• odstránenie bezprostrednej príčiny porušenia (ak je to možné);
• vytvorenie podmienok priaznivých pre terapiu (pokoj na lôžku, obmedzenia pohybu, aplikácia obväzu alebo suspenzie, použitie angioprotektorov);
• aplikácia fyzioterapie.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia môže byť účinnou doplnkovou liečbou hematokély spolu s farmakoterapiou a tiež prostriedkom na urýchlenie zotavenia tela po operácii.

Dnešná medicína ponúka množstvo postupov a liekov, ktoré sa dajú použiť na hematokélu. Mnohé lieky však predstavujú pomerne silnú záťaž pre telo, čo spôsobuje rozvoj vedľajších účinkov. Je tiež možné, že pacient má kontraindikácie na užívanie určitých liekov. Okrem toho účinok liekov nemusí byť dostatočne účinný, pretože účinná látka sa nemôže dostať do postihnutých tkanív v požadovanom množstve krvným obehom. Ak kombinujete konzervatívnu liečbu s fyzioterapiou, vďaka integrovanému prístupu môžete dosiahnuť výrazné zlepšenie pohody a kvality života človeka s minimálnou možnou liekovou záťažou pre telo. Fyzioterapeutické postupy zlepšujú krvný obeh, lymfatický obeh a urýchľujú metabolizmus v oblasti zásahu.

Účinok fyzioterapie je založený na absorpcii fyzickej energie tkanivami tela a jej transformácii na biologické reakcie. Pre dosiahnutie potrebného úspechu je optimálne absolvovať kúru elektrickej, radiačnej alebo magnetickej terapie. Ak pacient súčasne s procedúrou dostáva liek, hromadí sa prevažne v patologickom ložisku a dostáva sa priamo k chorému orgánu.

Počas obdobia zotavenia po hematokéle (vrátane po operácii) je pacientovi predpísaná fonoforéza terapeutického bahna, elektroterapia pulznými prúdmi a intratkanivová magneticko-laserová elektroforéza enzýmových prípravkov.

Bylinná liečba

Na urýchlenie procesu hojenia hematokély ľudia často používajú ľudové metódy. Predstavujeme vám najobľúbenejšie recepty:

• Čerstvý list bielej kapusty sa rozdrví kladivom na mäso, priloží sa na oblasť mieška a drží sa najmenej 1,5-2 hodiny. List sa môže fixovať kompresnou bielizňou.
• Arnikový nálev sa používa na vnútorné použitie a na obklady. Nálev sa pripravuje nasledovne: jedna čajová lyžička kvetov sa zaleje horúcou vodou a lúhuje sa dve hodiny. Namiesto kvetov sa môže použiť aj koreň rastliny. Liek sa používa na chladivé obklady a tiež sa užíva perorálne 50 ml trikrát alebo štyrikrát denne medzi jedlami.
• Čerstvý list skorocelu sa umyje, jemne sa roztlačí prstami a na noc sa priloží na poškodené miesto (miešok). Okrem toho môžete užívať tinktúru skorocelu z lekárne perorálne (podľa pokynov).
• Obklad z listov aloe a medu sa pripravuje nasledovne: listy aloe sa pomelú alebo rozdrvia, zmiešajú sa s medom. Používajú sa na obklady na noc, raz denne.
• Čerstvé uhorky sa nakrájajú na kruhy a priložia sa na miešok, fixujú sa obväzom alebo kompresným spodným prádlom. Minimálna doba pôsobenia prípravku na postihnuté miesto je 30 minút. Procedúru je možné opakovať niekoľkokrát denne.
• Čerstvé banánové šupky sa aplikujú na miesto hematokély vnútornou stranou na pokožku. Tento liek pomáha zmierniť bolesť a urýchliť vstrebávanie nahromadenej krvi.

V prípade malej hematokély pomáhajú ľudové metódy o nič horšie ako moderné lieky a bez akýchkoľvek vedľajších účinkov. Väčšina navrhovaných receptov je pomerne jednoduchá a dostupná.

Chirurgická liečba

Minimálny objem hematokély, pri ktorom je indikovaný chirurgický zákrok, špecialisti nestanovili. Väčšina chirurgov sa však domnieva, že ak veľkosť patologického ložiska nepresahuje 1/3 priemeru semenníka, možno použiť vyčkávaciu taktiku s medikamentóznou liečbou patológie. Chirurgický zákrok nie je potrebný, ak je malý.

Hematokéla bez obrazu ruptúry semenníka. Kombinácia hematokély (bez ohľadu na jej veľkosť) s intratestikulárnym hematómom sa vždy považuje za indikáciu ruptúry semenníka, aj keď nie sú žiadne echografické známky ruptúry.

Existujú však dôkazy o tom, že echografia nie je dostatočne informatívna. Napríklad ruptúra semenníka bola ultrazvukovým vyšetrením presne zistená iba v 50 % prípadov. Aby sa predišlo chybám, odborníci odporúčajú včasný chirurgický zákrok, ak existuje podozrenie na ruptúru semenníka.

Operácia je predpísaná pre veľký objem rozliatej krvi s rozvojom hnisavého procesu alebo kalcifikácie. Zásah sa najlepšie vykonáva čo najskôr: čím menej času uplynulo od vzniku hematokély, tým väčšia je šanca na zachovanie samotného semenníka a jeho funkcie. V chronických prípadoch musí chirurg vykonať orchiektómiu - operáciu na odstránenie semenníka.

Chirurgické manipulácie môžu byť nasledovné:

• zastavenie krvácania, odstránenie rozliatej krvi;
• odstránenie nekrotických oblastí;
• šitie tkanív škrupiny;
• vrátenie semenníka späť do mieška;
• korekcia torzie, uvoľnenie uväznenia;
• šitie tkanív s narušenou integritou, poškodenými cievami;
• v niektorých prípadoch – čiastočné alebo úplné odstránenie semenníka.

Po operácii môže byť muž hospitalizovaný 5 až 8 dní v závislosti od zložitosti ochorenia a rozsahu operácie. Drény sa odstránia po niekoľkých dňoch. Pacient je prepustený domov s podmienkou povinnej následnej návštevy špecialistu na vyšetrenie a konzultáciu.

Prevencia

Hematokéla je závažná patológia, ktorá si vyžaduje urgentnú lekársku pomoc a komplexnú diagnostiku. Medzi vzdialené následky nediagnostikovanej hematokély môžu patriť abscesy, iné zápalové a atrofické procesy, erektilná dysfunkcia atď.

Porušeniu sa dá zabrániť, ak:

• chrániť genitálie pri vykonávaní nebezpečných športov;
• zvýšiť úroveň sexuálnej kultúry a sexuálnej výchovy;
• zaobchádzajte s domácimi zvieratami opatrne;
• vyhýbajte sa nebezpečným sexuálnym polohám;
• zverte vykonávanie terapeutických a chirurgických zákrokov iba kvalifikovaným a skúseným špecialistom.

Rovnako dôležité je dodržiavať jednoduché preventívne pravidlá, ktoré pomôžu udržať vaše pohlavné orgány a obehový systém zdravé:

• byť fyzicky aktívny, vyhýbať sa fyzickej nečinnosti;
• jedzte správne, zaraďte do svojho denného jedálnička potraviny bohaté na minerály, vitamíny, prospešné mikroelementy a bielkoviny;
• včas liečiť akékoľvek infekčné a zápalové patológie;
• prestať fajčiť a piť alkohol;
• mať pravidelný pohlavný styk s dôveryhodným partnerom, vyhýbať sa nechránenému pohlavnému styku a abstinenčným príznakom;
• Zabráňte prehriatiu alebo podchladeniu tela.

Ak budete dodržiavať všetky navrhované odporúčania, môžete minimalizovať riziko vzniku hematokély a iných lézií urogenitálneho systému. Nesmieme však zabúdať, že pri akomkoľvek podozrení na patológiu je dôležité čo najskôr navštíviť lekára. Včasná diagnostika a kompetentná liečba pomôžu vyhnúť sa komplikáciám.

Predpoveď

Prognóza ochorenia ako celku a úplne závisí od dĺžky jeho priebehu. V počiatočnom štádiu lekár zistí iba krvnú zrazeninu a v neskorom štádiu sa zaznamená prítomnosť tulení, ktoré sa časom štruktúrujú. V kombinácii so zvyšujúcim sa objemom tkaniva patologický proces spôsobuje zhoršenie prekrvenia semenníka, čo môže následne viesť k jeho úplnej atrofii. [ 13 ]

Pred začatím liečby hematokély je dôležité pochopiť, že u niektorých pacientov môže nahromadenie krvi zmiznúť samo od seba, bez akéhokoľvek zásahu. Nie vždy sa to však stane. Mnoho mužov musí podstúpiť celý rad opatrení vrátane farmakoterapie. Na miešok sa aplikuje ľadový obklad, predpisujú sa analgetiká a protizápalové lieky. Pacientovi sa predpisuje šetrný pokoj na lôžku, úplný odpočinok s maximálnym možným obmedzením motorickej aktivity. V prípade výraznej hematokély sa vykoná punkcia, ktorá je často neúčinná a čo je ešte horšie, môže vyvolať opakované krvácanie alebo vznik hnisavého procesu. Ak nie je možné odstrániť krv, ktorá sa vyliala do dutiny, použije sa chirurgický zákrok, aby sa zabránilo atrofii semenníkov. Pri správnej a včasnej liečbe sa prognóza považuje za priaznivú.