Fibromatóza prsníka

Keď sa v ženskom prsníku vyskytne patologický proces proliferácie žľazového alebo spojivového tkaniva, spôsobený zvýšením proliferačnej aktivity ich buniek, a objavia sa rôzne tesnenia a uzliny, nazýva sa to fibromatóza mliečnej žľazy.

[ 1 ]

Príčiny fibromatóza prsníkov

Porušenie vývoja tkanív, ktoré lekári nazývajú aj dysplázia, sa môže vyskytnúť takmer v ktoromkoľvek bode ľudského tela. Intenzívne sa množiace „extra“ bunky niektorých tkanív sú schopné preniknúť do štruktúry okolitých tkanív a tvoriť novotvary vo forme nádorovitých konglomerátov, hustých uzlín alebo cýst. Výsledkom tohto procesu v mliečnych žľazách je mastopatia – teda patológia prsníka. Jej hlavné klinické a morfologické prejavy mnohí odborníci definujú ako fibromatózu mliečnej žľazy, ale častejšie – ako rôzne formy nodulárnej mastopatie.

Fibromatóza mliečnej žľazy je patologická zmena v jej parenchýme a stróme, ktorá vedie k jasne definovanej nodulárnej mastopatii alebo k difúznej mastopatii, teda difúznej fibromatóze, pri ktorej abnormálne bunkové delenie postihuje celú žľazu.

V klinickej mamológii sa difúzna fibromatóza mliečnych žliaz alebo difúzna mastopatia delí na glandulárnu, cystickú alebo fibróznu - podľa prevládajúceho typu postihnutého tkaniva. Existuje zmiešaný typ mastopatie, pri ktorom sa zisťujú príznaky nodulárnej aj difúznej mastopatie. Diagnostikuje sa aj fibrocystická mastopatia.

Okrem toho sa toto ochorenie prejavuje v takých typoch nodulárnej mastopatie, ako je fibroadenóm (alebo adenofibróm), fyloidný (listovitý) fibroadenóm, cysta alebo intraduktálny papilóm.

Príčiny fibromatózy mliečnej žľazy spočívajú v tom, že všetky tieto patologické transformácie sa vyskytujú v dôsledku hormonálnej nerovnováhy v tele ženy. Hladina estradiolu, estrogénu, testosterónu, progesterónu a prolaktínu sa cyklicky mení v dôsledku pohlavného vývoja, menštruácie, tehotenstva a menopauzy. A v tomto systéme pracujú nielen vaječníky, ktoré produkujú estrogény, ale aj hypofýza, ktorá syntetizuje luteotropný hormón a prolaktín. Zúčastňuje sa na ňom aj štítna žľaza, ktorá je zodpovedná za produkciu tyroxínu a trijódtyronínu, ktoré regulujú stav metabolizmu. Znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza) teda môže výrazne zvýšiť pravdepodobnosť vzniku fibromatózy mliečnej žľazy.

Výskyt tejto patológie môžu byť tiež „uľahčený“ problémami v pankrease, ktorý produkuje inzulín. Preto sa u žien s diabetom II. typu a obezitou často diagnostikujú rôzne prsné útvary. A u žien trpiacich diabetom I. typu sa často vyskytuje špeciálna forma - autoimunitná diabetická mastopatia.

Prečo dochádza k poruche hormonálneho systému žien? Okrem vyššie uvedených fyziologických faktorov cyklickej povahy sú normálne hormonálne hladiny destabilizované genetickou predispozíciou a mnohými dedičnými chorobami, chorobami maternice (myómy, endometrióza), zápalmi vaječníkov atď. Medzi deštruktívne faktory patria aj: viacnásobné umelé prerušenie tehotenstva, operácie gynekologických ochorení, užívanie niektorých liekov (predovšetkým hormonálnej antikoncepcie), zlé návyky, stres, náhly úbytok alebo priberanie na váhe. To všetko vedie k nadmerným hladinám niektorých hormónov (estrogénov) a zjavnému nedostatku iných (progesterónu). A práve to spôsobuje fibromatózu mliečnej žľazy.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky fibromatóza prsníkov

Pri všetkej rozmanitosti foriem fibromatózy prsnej žľazy sa jej hlavné klinické prejavy redukujú na skutočnosť, že v mäkkých tkanivách prsníka sa palpuje uzlík (alebo uzlíky) - vo forme okrúhleho „hrachu“ alebo oválneho „fazule“ s veľkosťou niekoľkých milimetrov alebo centimetrov. Ak je uzlík hustý, s jasnými kontúrami, pomerne pohyblivý, ale ani pri palpácii nie je cítiť bolesť, potom ide s najväčšou pravdepodobnosťou o perikanalikulárny fibroadenóm. Ak je útvar mäkší a nemá presné kontúry, potom ide o intrakanalikulárny fibroadenóm. Ich rozdiel je iba v štruktúre, ale v oboch prípadoch môže žena počas menštruácie pociťovať nepríjemné pocity v prsnej žľaze.

Medzi príznaky, podľa ktorých lekári rozpoznávajú nodulárnu mastopatiu, patria husté pramene a elastické zaoblené útvary nádorovitej štruktúry, ktoré nie sú spojené s kožou mliečnej žľazy; bolesť na hrudníku; pocit prekrvenia, nadúvania alebo ťažkosti v žľazách. Tieto príznaky sa výraznejšie prejavujú pred menštruáciou.

Podobné príznaky sa pozorujú pri difúznej fibromatóze mliečnych žliaz (presnejšie difúzna fibroadenomatóza), iba v prsníku je niekoľko uzlíkov. V niektorých prípadoch sa pozoruje mierna bolesť, ktorá sa pred začiatkom menštruácie môže zintenzívniť a dokonca vyžarovať do ramena, podpazušia alebo lopatky. Ale pri pomerne zriedkavom fyloidnom fibroadenóme neoplazia rastie do obrovských rozmerov a spôsobuje silnú bolesť v mliečnej žľaze.

Prítomnosť malej cysty v mliečnej žľaze (ktorá sa najčastejšie vyskytuje u žien nad 35 rokov, ktoré nerodili) - rovnako ako vo väčšine prípadov pri fibroadenóme - sa nijako neprejavuje a zistí sa aj náhodne. Pri väčšej veľkosti cystického útvaru sú bolestivé pocity možné pred začiatkom menštruácie. A neustálu bolesť (bez ohľadu na cyklus) spôsobujú veľké cysty. Okrem toho môžu nielen deformovať prirodzený tvar prsníka, ale aj spôsobiť zápal so sčervenaním kože na hrudníku a zvýšením teploty.

Príznaky fibromatózy mliečnej žľazy, ktorú mamológovia diagnostikujú ako intraduktálny (intraduktálny) papilóm, sa prejavujú priehľadným alebo krvavým výtokom z bradavky. A pri vyšetrení pacientok sa vo vnútri mliečneho vývodu nachádza okrúhly papilárny uzol s proliferáciou intraduktálneho tkaniva - nie veľmi hustý, mierne bolestivý. Tento uzol môže poraniť vývod a spôsobiť lokálny zápal.

Diagnostika fibromatóza prsníkov

Pri diagnostike fibromatózy mliečnej žľazy sa používajú nasledujúce metódy:

• zber anamnézy, fyzikálne vyšetrenie (palpácia mliečnych žliaz a regionálnych lymfatických uzlín);
• Röntgenová mamografia (umožňuje detekciu útvarov s veľkosťou už od 1 mm);
• krvný test na hladinu hormónov;
• ultrazvukové vyšetrenie (US) mliečnej žľazy;
• Röntgenová počítačová tomografia (XCT);
• Dopplerovská sonografia (umožňuje posúdiť stav prietoku krvi v mliečnej žľaze);
• MRI (ak je to potrebné - MRI s dynamickým kontrastom);
• duktografia (rándgografia so zavedením kontrastnej látky do mliečnych kanálikov)
• identifikovať ich patológiu);
• pneumocystografia (na stanovenie obsahu fibrocystickej dysplázie);
• punkčná biopsia žliaz s následným histologickým vyšetrením vzorky nádorového tkaniva.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba fibromatóza prsníkov

Pri predpisovaní liečby fibromatózy prsníka lekár zohľadňuje vek pacientky, charakteristiky menštruačného cyklu a vyhliadky na reprodukčnú funkciu; prítomnosť gynekologických, endokrinných a iných ochorení.

Liečba liekmi takmer všetkých vyššie uvedených typov fibromatózy mliečnej žľazy nie je symptomatická, ale etiologická. Preto sa tu široko používajú hormonálne lieky, ako aj vitamíny a enzýmy.

Liečba fibromatózy mliečnej žľazy liekmi

Medzi hormonálnymi liekmi používanými pri liečbe fibromatózy prsnej žľazy lekári často predpisujú nasledujúce lieky: Duphaston, Bromokriptín, Provera, Goselerin, Letrozol, Progestogel, Mastodinón.

Duphaston (Dydrogesterón, Duphaston) patrí do farmakologickej skupiny gestagénov (lieky na báze ženských pohlavných hormónov produkovaných žltým telieskom vaječníkov a kôrou nadobličiek) a používa sa iba v prípade laboratórne potvrdeného nedostatku endogénneho progesterónu. Liečivo Duphastonu je syntetický analóg progesterónu dydrogesterón. Užívanie lieku kompenzuje nedostatok progesterónu a neutralizuje proliferatívny účinok estrogénov. Pri dlhodobej liečbe sa predpisuje jedna tableta (10 mg) počas 14 dní každého menštruačného cyklu. Tento liek je kontraindikovaný pri ochoreniach pečene.

Liek Bromokriptín (Parlodel) je derivát námeľového alkaloidu ergokryptínu. Stimuluje dopamínové receptory v hypotalame a tým znižuje produkciu prolaktínu a somatropínu. Ženám v plodnom veku sa odporúča užívať tento liek v dávke 1,25 – 2,5 mg v druhej fáze cyklu – počas 3 – 4 mesiacov. Medzi vedľajšie účinky Bromokriptínu patria bolesti hlavy a závraty, slabosť, nevoľnosť a vracanie. Tento liek sa nemá užívať pri vysokom krvnom tlaku a kardiovaskulárnych a gastrointestinálnych ochoreniach.

Pri fibromatóze prsnej žľazy sa používa liek Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril atď.). Liek obsahuje medroxyprogesterónacetát, ktorý inhibuje syntézu gonadotropínov v hypofýze, a tým zastavuje rast hormonálne závislých nádorov maternice a prsných žliaz. Dávkovanie určuje lekár v závislosti od diagnózy a je v priemere 1-3 tablety po 500 mg denne (perorálne, po jedle). Liek má mnoho vedľajších účinkov, od alergií, bolestí hlavy a depresie až po alopéciu, tromboembóliu a cerebrovaskulárne poruchy.

Na zníženie účinku estrogénu na patologickú proliferáciu prsného tkaniva možno predpísať liek Goselerin (Zoladex), čo je syntetický analóg prirodzeného uvoľňujúceho faktora luteinizačného hormónu. Po podaní tohto lieku sa produkcia tohto hormónu v hypofýze znižuje a hladina estradiolu v krvi sa znižuje. Spôsob použitia: kapsula lieku (3,6 mg) sa injekčne podáva subkutánne do prednej brušnej steny pomocou priloženého injekčného aplikátora každých 28 dní. Maximálna dĺžka liečby je 6 mesiacov.

Vedľajšie účinky tohto lieku môžu zahŕňať kožnú vyrážku, znížený krvný tlak, návaly horúčavy a zvýšené potenie.

Liek Letrozol (Femara) patrí do farmakologickej skupiny inhibítorov aromatázy a používa sa na liečbu fibromatózy prsnej žľazy u žien po menopauze. V tomto veku sa estrogény tvoria prevažne za účasti enzýmu aromatázy. Tento liek je zameraný na inhibíciu aktivity tohto enzýmu, čo vedie k potlačeniu biosyntézy estrogénu v tkanivách. Štandardná dávka je jedna tableta (obsahujúca 2,5 mg účinnej látky) jedenkrát denne (denne). Vedľajšie účinky sú možné, ale sú pomerne zriedkavé a prejavujú sa ako bolesti hlavy a kĺbov, slabosť, nevoľnosť, opuchy a návaly horúčavy.

Pri liečbe rôznych foriem fibromatózy prsníka, najmä fibrocystickej neoplázie, sa používa prípravok na báze rastlinného progesterónu Progestogel - 1% gél na vonkajšie použitie. Odporúča sa aplikovať na každú mliečnu žľazu - 2,5 g prípravku, najmenej 4 mesiace po sebe. Potom je potrebné urobiť dvojmesačnú prestávku. Pokyny k prípravku naznačujú, že pozitívny výsledok sa dá dosiahnuť po jednej alebo dvoch cykloch liečby. Progestogel nemá žiadne vedľajšie účinky.

Homeopatický liek Mastodinon, často odporúčaný lekármi, je jedným z prostriedkov na liečbu difúznej fibromatózy mliečnych žliaz a nodulárnych mastopatií. Ide o alkoholový extrakt z liečivých rastlín (cyklámen, chilibukha, kosatec a tigrí ľalia), ktorý sa má užívať dvakrát denne, 30 kvapiek (počas troch mesiacov).

Pri liečbe fibromatózy mliečnej žľazy sa predpisujú vitamíny (A, C, B6, E, P), ktoré majú pozitívny vplyv na tkanivá mliečnej žľazy a aktivujú v nich mikrocirkuláciu. Pri liečbe tejto patológie sa úspešne používa Wobenzym, enzýmový prípravok založený na proteolytických enzýmoch rastlinného a živočíšneho pôvodu. Tento liek má imunomodulačný, protizápalový a fibrinolytický účinok.

Wobenzym urýchľuje odstraňovanie toxínov z tela a resorpciu hematómov a opuchov, zlepšuje zásobovanie tkanív kyslíkom a živinami. Štandardná dávka Wobenzymu je 3-5 tabliet 3-krát denne (bez žuvania a vždy s 200 ml vody), pol hodiny pred jedlom. Tento liek nemá žiadne vedľajšie účinky a medzi kontraindikácie patrí hemofília, trombocytopénia a iné patológie zrážanlivosti krvi.

[ 8 ], [ 9 ]

Chirurgická liečba fibromatózy mliečnej žľazy

Chirurgický spôsob riešenia problémov fibromatózy mliečnej žľazy sa volí v dvoch prípadoch. Prvým je, keď je veľkosť hyperplázie už v štádiu jej detekcie pomerne významná. Druhým je, keď vykonaná konzervatívna liečba nepriniesla pozitívne výsledky. Treba však mať na pamäti, že pri diagnóze fyloidného fibroadenómu a intraduktálneho papilómu je indikovaný iba chirurgický zákrok.

Všetky formy fibromatózy mliečnej žľazy je možné odstrániť dvoma spôsobmi. Prvým je sektorová resekcia (lumpektómia), pri ktorej sa postihnutá oblasť prsníka vyreže vo forme sektora s časťou zdravého tkaniva. Druhou metódou je nukleácia (alebo enukleácia), ktorá spočíva v enukleácii iba patologického útvaru bez ovplyvnenia normálnych tkanív žľazy.

Existuje aj iná metóda chirurgickej liečby fibromatózy mliečnej žľazy – laser (laserom indukovaná termoterapia).

[ 10 ], [ 11 ]

Predpoveď

Vzhľadom na to, že proliferačná aktivita buniek prsného tkaniva je v 85 % prípadov benígna, prognózu fibromatózy prsníka možno považovať za pozitívnu. Všetko však závisí od konkrétneho typu dysplázie.

Ak sa degenerácia fibroadenómu do rakoviny (malignity) pozoruje iba v 3% prípadov, potom takýto typ fibromatózy mliečnej žľazy, ako je fyloidný fibroadenóm, väčšina mamológov považuje za prekancerózny nádor: v takmer 10% prípadov degeneruje do sarkómu spojivového tkaniva.

Pravdepodobnosť malignity fibrocystickej mastopatie s významnou proliferáciou tkaniva je podľa výskumných údajov 31%.

Okrem toho je úloha hormónov vo fungovaní mliečnych žliaz taká veľká, že pod negatívnym vplyvom ich nerovnováhy sa aj operovaná fibromatóza mliečnej žľazy v 15 % prípadov opakuje. Je však upokojujúce, že najmenej 10 % benígnych útvarov, ktoré sa objavia v prsníku počas menopauzy (teda so zmenou hormonálnych hladín), sa samovoľne vyrieši.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]