Exogénna alergická alveolitída - Príčiny a patogenéza

Príčiny exogénnej alergickej alveolitídy

Vývoj exogénnej alergickej alveolitídy je spôsobený nasledujúcimi etiologickými faktormi.

1. Termofilné a iné baktérie a ich metabolické produkty (bielkoviny, glyko- a lipoproteíny, polysacharidy, enzýmy, endotoxíny).
2. Rôzne druhy húb.
3. Bielkovinové antigény živočíšneho pôvodu (sérové bielkoviny a exkrementy hydiny, hovädzieho dobytka, ošípaných; prach obsahujúci častice zvieracích chlpov; extrakt zo zadného laloku hypofýzy hovädzieho dobytka - adiurecrina; prach z rybej múčky; odpadové produkty kliešťov atď.);
4. Antigény rastlinného pôvodu (piliny z duba, cédra, javorovej kôry, mahagónu, plesnivej slamy, bavlny a iných druhov rastlinného prachu, extrakty z kávových zŕn atď.);
5. Lieky (antibakteriálne, antiparazitiká, protizápalové, enzýmové, rádiokontrastné a iné lieky).

Uvedené etiologické faktory (jeden alebo viac) sa vyskytujú v určitých odvetviach, a preto sú rôzne etiologické formy exogénnej alergickej alveolitídy charakteristické pre určité profesie.

Spomedzi početných etiologických foriem exogénnej alergickej alveolitídy sú najčastejšie „pľúca farmárov“, „pľúca chovateľov hydiny“ („pľúca milovníkov vtákov“) a alergická alveolitída vyvolaná liekmi.

Patogenéza exogénnej alergickej alveolitídy

Pri exogénnej alergickej alveolitíde prenikajú častice organického a anorganického prachu s antigénnymi vlastnosťami a veľkosťou menšou ako 2-3 μm do distálnych dýchacích ciest a alveol. V reakcii na to sa vyvíjajú imunologické reakcie za účasti humorálnej aj bunkovej imunity. Hlavné patogenetické faktory exogénnej alergickej alveolitídy sú vo všeobecnosti podobné patogenéze idiopatickej fibrotizujúcej alveolitídy. Alergická reakcia sa vyvíja s tvorbou špecifických protilátok a imunitných komplexov, ktoré aktivujú systém komplementu a alveolárne makrofágy. Pod vplyvom IL-2 a chemotaktických faktorov vylučovaných alveolárnymi makrofágmi dochádza k akumulácii a špecifickej expanzii neutrofilných leukocytov, eozinofilov, mastocytov a lymfocytov so sekréciou množstva biologicky aktívnych látok, ktoré majú prozápalový a škodlivý účinok na alveoly. Senzibilizované T-pomocné lymfocyty produkujú IL-2, pod vplyvom ktorého sa z pokojových T-prekurzorových buniek tvoria cytotoxické T-lymfocyty a aktivujú sa, čím sa vyvíja zápalová bunkami sprostredkovaná reakcia (reakcia precitlivenosti oneskoreného typu). Hlavnú úlohu vo vývoji zápalovej reakcie zohráva sekrécia proteolytických enzýmov a aktívnych kyslíkových radikálov alveolárnymi makrofágmi a neutrofilnými leukocytmi na pozadí zníženej aktivity antiproteolytického systému. Súbežne s alveolitídou prebiehajú procesy tvorby granulómov, aktivácie fibroblastov a fibrózy pľúcneho intersticia. Alveolárne makrofágy zohrávajú v tomto procese obrovskú úlohu, pretože produkujú faktor, ktorý indukuje rast fibroblastov a tvorbu kolagénu.

Treba zdôrazniť, že atopické IgE-dependentné mechanizmy (alergická reakcia typu I) nie sú charakteristické pre exogénnu alergickú alveolitídu.

Patomorfológia exogénnej alergickej alveolitídy

Existujú akútne, subakútne a chronické štádiá (formy) exogénnej alergickej alveolitídy. Akútne štádium je charakterizované dystrofiou a odlupovaním, deskvamáciou alveolocytov typu I, deštrukciou bazálnej membrány, výraznou exsudáciou do alveolárnej dutiny, infiltráciou alveol a interalveolárnych sept lymfocytmi, plazmatickými bunkami, histiocytmi a edémom intersticiálneho tkaniva pľúc. Charakteristické je aj poškodenie kapilárneho endotelu a ich vysoká permeabilita.

Subakútne štádium sa vyznačuje menším poškodením ciev, menej výraznou exsudáciou a tvorbou nekaseizujúcich granulómov z epiteloidných buniek v intersticiálnom tkanive pľúc. Granulómy pozostávajú z makrofágov, epiteloidných, lymfoidných a plazmatických buniek. Na rozdiel od sarkoidózy sú tieto granulómy menšie, nemajú jasné hranice, nepodliehajú hyalinóze a sú lokalizované primárne v intersticiálnom priestore alebo intraalveolárne. Sarkoidóza sa vyznačuje peribronchiálnou alebo perivaskulárnou lokalizáciou granulómov. Subakútna forma sa tiež vyznačuje akumuláciou lymfocytov, aktivovaných makrofágov a fibroblastov v intersticiálnom tkanive pľúc.

Pre chronickú formu exogénnej alergickej alveolitídy je najvýznamnejším a najpodstatnejším znakom proliferácia spojivového tkaniva v intersticiu pľúc (fibrotizujúca alveolitída) a cystické zmeny v pľúcnom tkanive („voštinové pľúca“). V tomto štádiu procesu granulómy miznú. Infiltrácia intersticiu lymfocytmi a neutrofilnými leukocytmi pretrváva. Morfologický obraz exogénnej alergickej alveolitídy v chronickom štádiu je nerozoznateľný od idiopatickej fibrotizujúcej alveolitídy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]